恥骨上膀胱前立腺切除術

1.前立腺肥大は膀胱頸部の機械的閉塞を引き起こしますが、これは非外科的治療では無効です。 2.残尿量が60mlを超えています。 3.閉塞により誘発された憩室または結石、腎臓および尿管水のため。 4.閉塞による慢性または再発性尿路感染症。 病気の治療：尿路感染症、前立腺肥大症 徴候 1.前立腺肥大は膀胱頸部の機械的閉塞を引き起こしますが、これは非外科的治療では無効です。 2.残尿量が60mlを超えています。 3.閉塞により誘発された憩室または結石、腎臓および尿管水のため。 4.閉塞による慢性または再発性尿路感染症。 術前の準備 1.患者のほとんどは高齢者であり、全身状態は不良であり、他の病気（高血圧、心臓病、糖尿病など）を伴うことが多いため、手術前に患者の全身状態を徹底的かつ慎重に検査および推定する必要があります。 一般的な身体検査に加えて、腎機能の決定には特に注意を払う必要があります（血液の非タンパク質窒素、CO 2結合力、フェノールレッドテストなど）。 さらに、眼底、ECG、胸部透視、肝機能をチェックするために、血圧を複数回測定する必要があります。 腎不全がある場合、膀胱を空にし、腎機能が改善した後に手術を行う必要があります。 2.術前患者はしばしば尿路感染症を患っており、カテーテル挿入は上記の状況を改善できますが、長期留置は感染症を引き起こす可能性があります。 術後の創傷感染を減らすために、手術の数日前に抗生物質を服用し、手術の30分前に膀胱を抗菌液で洗うことができます。 一般的に使用される抗菌溶液は、1：2000ニトロフラゾン、1：5000過マンガン酸カリウムです。 膀胱が洗浄された後、それはすすぎ液で満たされます。 3.膀胱鏡検査は、膀胱の状態、前立腺肥大の種類、および膀胱の他の合併症（結石、憩室など）を直接観察できますが、手術前に定期的に実施する必要はありません。 4.前立腺切除の前に、精巣炎を防ぐために、通常、両側の精管切除が最初に行われます。 手術手順 1.位置：仰pine位、わずかに低い頭、わずかに離れた脚。 2.切開：下腹部の正中切開の長さは約10〜12 cmです。 中央の腹直筋を開きます。 湿ったガーゼのインジケータを使用して、腹膜を押し上げて膀胱を露出させます。 3.膀胱を切開して前立腺を露出させる：膀胱を恥骨上で切開し、膀胱内の洗浄液を吸引装置で吸引し、膀胱頸部と前立腺が露出するまで切開部を下に広げます。 4.前立腺の切除：腹部の深部で膀胱切開部を開きます。つまり、前立腺が肥大しているのを確認します。 この時点で、まず膀胱内の他の併存疾患（結石や憩室など）の存在を調べる必要があります。結石が見つかった場合は、石ペンチを使用して結石を取り除きます。 次に、前立腺が膀胱（通常は前立腺の中葉）に突き出ている最も明白な場所で、長いハンドルのナイフまたは長い曲げカットで横切開を行い、膀胱粘膜と前立腺嚢を切断し、長い湾曲したハサミを少し分離するために使用します 指を伸ばして、カプセル内の前立腺の後ろ側を分離してから、左右を分離します。 最後に、尿道を腺の前端でつまんで完全に除去します。 また、横方向の切開を行わずに、右手で膀胱粘膜を直接前立腺の中葉または外側葉で直接破り、前立腺嚢に入り、前立腺と嚢の内面から葉を滑らかに分離することもできます。 膀胱頸部の前に離れるとき、前立腺静脈叢への損傷を防ぎ、大量出血を引き起こすのを避けるために、カプセルを引き裂かないように特別な注意を払う必要があります。 前立腺の前部尿道を分離する場合、術後の尿道狭窄を防ぐために、尿道を部分的に折るか、またははさみ、尿道粘膜を膜から除去しないでください。 腺が隔離されると、術者は必要に応じて左手指を肛門に伸ばし、前立腺を手術のために前方および上方に押し上げることができます。 指を外すときは、手袋と手術着を交換する必要があります。 前立腺の深部に癒着組織がある場合は、組織クランプで持ち上げて持ち上げ、持ち上げて長い曲げで切断できます。 腺が完全に取り除かれた直後、腺窩は出血を制御するために熱い生理食塩水ガーゼストリップでブロックされます。 ガーゼストリップは、腺窩で適切にブロックする必要があります。 除去された腺は完全性を確認する必要があります。 5.縫合止血：10分後、ガーゼストッパーを取り外し、腺窩を確認します。 腺窩の縁がよりにじみ出ている場合は、クロム腸を使用して膀胱粘膜と前立腺嚢の後縁を5〜7ポイントで縫合し、出血を止めることができます。 縫合するとき、直腸を壊したり尿管口を傷つけたりするのを避けるために、針が深すぎないようにしてください。 通常の状況では、より多くの出血が止まります。 6.バルーンカテーテルを配置して出血を止めます。30ml容量のバルーンカテーテル（フォーリー）または自作の大きなバルーンカテーテルを尿道から前立腺に挿入し、30mlの生理食塩水でバルーンを膨らませ、カテーテルを静かに誘導します外側を締め、腺を押して出血を止めます。 止血が不完全な場合、生理食塩水容量を適切に増やすことができます。 7.膀胱ドレナージ：厚い尿道カテーテルを膀胱に留置し、膀胱切開部を2-0クロム腸で連続的に縫合し、縫合糸を縫合した。切開部の最上部からカテーテルを採取した（高ドレナージ）。 8.切開縫合：恥骨後部にタバコのドレナージを配置し、切開の下から引き出します。 腹壁を絹で断続的に縫合した。 バルーンカテーテルは、一定の張力下で左大腿部の前部内側にテープで固定されています。