線維柱帯切除術

薬物およびレーザー治療は、さまざまなタイプの進行性視神経損傷および視野欠損の緑内障を予防しません。 外科的手法の改善と代謝拮抗剤の使用により、線維柱帯切除術後の眼圧レベルは、全層強膜穿通濾過の眼圧レベルと同様になる可能性があるため、線維柱帯切除術はほぼすべてのニーズに対応できるようになりました。外眼ろ過のための緑内障。 疾患の治療：外傷関連緑内障原発性開放隅角緑内障緑内障慢性閉塞隅角緑内障 徴候 薬物およびレーザー治療は、さまざまなタイプの進行性視神経損傷および視野欠損の緑内障を予防しません。 術前の準備 患者には、自分の状態と予後について十分な情報を提供する必要があります。 術前の薬を調整します。 プロインまたは1％アドレナリン、リン酸ヨウ素などの抗コリンエステラーゼ阻害薬、優れた注視などは、血管のうっ血と術中出血を減らすために2週間中止する必要があります。 炭酸脱水酵素阻害剤とβ-アドレナリン遮断薬を2〜3日間停止したため、手術後の房水の形成は正常であり、濾過ブレブの形成を助長した。 0.3％トブラマイシンなどの抗生物質点眼液を手術の3日前に追加しました。 ゲンタマイシン点眼液は、眼球結膜を刺激し、結膜充血を引き起こし、それを可能な限り回避する可能性があります。 1％のプレドニゾロンは、手術の前日に1日4回開始できます。 患者がピロカルピンを使用していない場合は、手術の前に1日1〜2回使用します。 術前眼圧が著しく上昇している場合（40mmHg以上）、術中の合併症を軽減するために20％のマンニトールを静脈内投与する必要があります。 患者がアスピリンを服用している場合、アスピリンを5日間中止する必要があります。 虹彩または前房隅角に新しい血管がある場合は、ろ過の成功率を高めるために、最初に汎網膜光凝固術を実行する必要があります。 手術手順 1.角膜輪部穿刺の角度：一般に足首の下にあり、サイズは、細かな灌注針が前房に貫通するのに十分な大きさでなければなりません。 角膜穿刺中の眼内濾過は、術中の前房水注入、灌注、強膜弁の水透過性の程度の検査、および手術終了時に前房を回復するための通路を提供します。 2.直筋牽引線を縫います。 3.延髄結膜フラップを行う：延髄結膜の位置は一般的に上記で選択されます。 必要に応じて、他の象限またはそれ以下でも選択できます。 結膜皮弁には、基部としての角膜輪部とドームの2種類があります。 結膜が厚い若い患者の場合、術後の眼圧を制御して筋膜を除去することが望まれます。 （1）角膜輪部を基部とする結膜弁：助手は歯のない平らな顎で延髄結膜をつかみ、瞳孔側に引きます。 眼球結膜と筋膜を歯茎で固定することにより、全層切開が行われます。 切開は輪部から8〜10 mmです。 角膜輪部まで直視下で強膜面に沿って前方に分離されます。 （2）腸骨稜の結膜弁は基底部です。縁の上部または他の四分円が約3時間延髄結膜と筋膜を切断します。 後方分離、強膜弁が準備されている領域の適切な露出。 4.強膜弁の実施：強膜弁の形状は、術後の眼圧制御レベルとは関係がなく、四辺形、三角形などを使用できます。 焼uter器を使用して焼いて、強膜弁の切開部で切開部を止めますが、焼け過ぎはあってはなりません。 角膜縁に基づいて強膜弁を作るために鋭利なナイフを使用し、角膜に垂直な2つの切開を行います。 次に、縁に平行にスリットを入れ、3辺を接続して4mm×3mmの四角形を作ります。 切開の深さは、強膜の厚さの約1/2または1/3です。 ピンセットで強膜フラップの端を持ち、できる限りひっくり返して、瞳孔側にそっと引っ張ります。 鋭いナイフを使用して、強膜をほぼ平らにする方向に強膜層間の繊維を静かに切断します。 角膜領域で1 mm透明になるまで前方に分離します。 5.深部強膜組織の切除：前房角により、深部強膜組織切除の位置が部分的に決まります。 前房の狭い角度、特に前虹彩の周辺部では、虹彩の根と毛様体への損傷を避けるために、強膜のより深い部分を通常よりも多く除去する必要があります。 助手は強膜弁の端をピンセットで固定し、瞳孔側にそっと引っ張った。 外科医は鋭利なナイフの先端を使用して、角膜輪部の前縁から後縁まで約1.5〜2 mmの間隔で2つの平行な強膜切開を行いました。 次に、角膜輪部に平行な切開を2つの切開部の間の角膜輪部の前縁に行います。 角膜強膜組織の自由端を鉗子で固定し、後方に回転させた後、角膜の深部組織をハサミで1.5 mm×1 mmまたは2 mm×1.5 mm切断しました。 部分的な角膜強膜の深部組織も、バイトカットで除去できます。 6.周辺虹彩切開術：ピンセットを使用して角膜強膜切開部に露出した虹彩組織を固定し、そっと持ち上げて少し後ろに回します。 虹彩ハサミは、末梢虹彩切開術のために角膜強膜肢と平行に作成された。 角膜強膜切除をすすぎ、虹彩回復剤で角膜強膜切除から瞳孔まで角膜を優しくマッサージして虹彩を回復させます。 7.強膜弁の縫合：強膜弁の位置を変更します。 2つの自由な角度で断続的に縫合された10-0ナイロン糸で結ばれています。 次に、平衡生理食塩水を角膜穿刺を通して前房に注入し、強膜弁の側面の液体血管外遊出を観察しました。 血管外遊出が多すぎる場合は、強膜弁を追加する必要があります。 血管外遊出が小さすぎる場合、強膜弁がきつすぎるため、調整する必要があることを示しています。 8.結膜創傷の縫合：結膜皮弁が輪部の基部である場合、創傷は断続的または連続的に10-0ナイロン糸で縫合されます。 結膜弁が腸骨稜に基づいている場合、結膜切開の端に針を縫合します。 術後初期の創傷の漏出を防ぐために、結膜切開の縁を角膜輪部に平行に縫合し、結膜創傷の縁が周辺部の角膜と密着するようにすることができます。 9.前房の修復：結膜の傷を縫合した後、角膜穿刺を通してバランスの取れた生理食塩水を前房に注入して、前房を修復し、結膜の傷の漏れを理解します。 漏れが見つかった場合は、縫合糸を追加する必要があります。