内胸動脈冠動脈バイパス術

1.重度の狭心症で仕事ができない患者で、医療システムの治療後は効果がない。 2.冠動脈造影、直径の50％を超える冠動脈狭窄、または直径の75％を超える分岐狭窄、動脈の遠位部分の狭窄は滑らかで、直径は1.5mm以上。 3.心筋梗塞後、冠動脈造影は有意な冠動脈狭窄を示した。 4.左室動脈瘤または心室中隔欠損または弁膜病変を伴う狭心症。 病気の治療：狭心症 徴候 1.重度の狭心症で仕事ができない患者で、医療システムの治療後は効果がない。 2.冠動脈造影、直径の50％を超える冠動脈狭窄、または直径の75％を超える分岐狭窄、動脈の遠位部分の狭窄は滑らかで、直径は1.5mm以上。 3.心筋梗塞後、冠動脈造影は有意な冠動脈狭窄を示した。 4.左室動脈瘤または心室中隔欠損または弁膜病変を伴う狭心症。 禁忌 1.左室機能が低く、左室駆出率が0.2未満、左室拡張末期圧が3kpa（20mmhg）を超える。 2.慢性心不全、重度の心筋病変、不可逆的な変化。 3.重度の糖尿病、高血圧、腎機能、肺機能不全などの全身性疾患。 4.一般に、65歳の人は慎重に検討する必要があります。 術前の準備 1.手術前に開心術のための体外循環を参照してください。 2.冠動脈造影は、閉塞の位置、範囲、範囲を明確に特定します。 3.高血圧の場合、血圧を正常範囲に下げるために薬で治療する必要があります。 4.糖尿病患者の場合、薬物管理の前に手術を検討する必要があります。 5.低脂肪食と抗高脂血症薬を投与された高脂血症。 6.ジギタリス、キニジン、ベータ遮断薬、利尿薬、抗凝固薬などが使用されている場合、手術の3〜5日前に薬物を中止する必要があります。 7.伏在静脈移植の準備をしている患者の場合、下肢に手術、潰瘍、静脈瘤、皮膚疾患の病歴があるかどうかを知る必要があります。 手術手順 内胸動脈の内径は2〜3 mmで、これは冠動脈の内径に近い値です。 分離後、遠位端を冠動脈と吻合して、良好なバイパスチャネルを形成します。 そして、吻合をするだけでよく、内膜過形成の危険はありません。 しかし、この手術の範囲は狭く、一般に左胸部内動脈と前下行枝の吻合に使用されます。 1.内胸動脈の胸骨の正中切開を分離し、幸せなバッグを一時的に切断せずに、胸骨を徐々に開いて内胸動脈が裂けないようにします。 縦隔胸膜を左内胸動脈の内側から1 cmの電気ナイフで切断し、第3および第4 cost軟骨のレベルから、胸部血管の全長をcost軟骨表面から胸壁筋膜の部分から分離しました。血管茎。 分離するとき、胸部の血管があるすべての交通分岐は凝固器で切り取ることができ、大きな交通分岐は銀のクリップで切るか、カットまたはシルクにすることができます[図10-1〜3]。 2.体外循環の全身ヘパリン化を確立した後、胸部血管茎の遠位部分を第6 inter間レベルで切断し、折れた端で約2 cm離して動脈を分離し、動脈の遠位端からゆっくりと希釈します。ヘパリンまたはパパベリン、漏れがあるかどうかを観察します[図10-4]。 最後に、血管茎を使用するために湿ったガーゼパッドで包みます。 体外循環を確立します。 3.内胸動脈と前下行冠動脈を測定して、前下行動脈までの距離を測定します。内胸動脈の長さはできるだけ短く決定する必要がありますが、心臓が再ジャンプした後に緊張を引き起こすべきではありません。 前下行枝の遠位端は切り開かれ、長さは3〜4 mm以下です。 内胸動脈の近位端が血管クランプに配置された後、吻合部で縦方向に切開が行われますが、遠位端が切断されるため、切開は前下行切開よりもわずかに長くする必要があります。 血管吻合は連続的に縫合することができ、両頭針を使用して胸部動脈の遠位切開部と前下行枝の遠位切開部を結ぶことなく縫合します。 次に、片側で1/2を連続的に縫い、次に反対側で1/2を縫合します。内胸動脈の端を切り取ります。最後の2本の針を結紮せずに、前下行動脈の遠位端を指で優しく押します。ガス、最後の2本の縫合糸の結紮[図11-1〜5]。 4.胸部切開を閉じ、心臓を再ジャンプさせ、体外循環を停止し、出血を注意深く停止し、排液チューブを配置し、胸部切開を層ごとに縫合します。