子供たちはあえて仰向けに寝ない
はじめに
はじめに 子供の痛みの位置を特定する能力は乏しく、しばしば膝関節の痛みを訴え、股関節の痛みが少なくなります。 時々私は夜に泣いて、あえて眠ることさえしませんでした。 これは股関節結核の臨床症状です。 股関節結核は、全身および関節結核の7.20％を占め、脊椎結核に次いで2位です。 子供よりも若い成人、女性よりも男性に多く見られます。 症例の7％-10％は、足関節結核または腰椎結核の両方で見られます。 この病気は主に結核菌の感染によって引き起こされます。
病原体
原因
（1）病気の原因
1.感染経路
特に肺腔の場合、結核患者の80％から90％に多数の細菌がいます。 したがって、唾を吐くことは結核のof延を防ぐ重要な手段ではありません。 患者が咳やくしゃみをすると、空気が汚染され、呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。
胃腸感染症はまれです。 食事は、胃腸感染を防ぐために低温（65-72°C）低温殺菌によって処理されます。
結核は健康な皮膚を通過することはできません。 骨や関節が結核に直接感染することは非常にまれで、結核の子宮内感染（先天性結核）は非常にまれです。
2.発症に影響を及ぼす局所的要因
骨および関節結核の偏見の観点から、病原性細菌感染および身体反応に加えて、以下の局所因子の発生率も重要です。
（1）慢性ひずみ因子：多数の臨床的事実により、外傷性骨折、脱臼または捻rainは結核に限局されておらず、慢性ひずみまたは累積損傷は結核の形成と一定の関係があることが証明されています。
（2）筋線維因子：血液由来の筋線維結核は、mi粒結核または播種性結核の場合でも非常にまれです。 臨床的には、結核、長骨、椎弓、上腕翼、肩甲骨などの観点から、筋肉の接着が豊富で、病変を形成することはめったにありませんが、椎体、骨、短骨、および手と足の長骨に筋肉が付着していないか、ほとんどありません。骨の端が病変を形成する可能性が高くなります。 これは、筋線維が結核に対してそれ自体の抵抗力があるだけでなく、付着した骨に一定の保護効果があることを示しています。
（3）終末血管因子：長骨の背骨の大きな栄養動脈に加えて、心外膜を通過して皮質骨に達する多数の小さな血管があり、これは栄養動脈の小さな枝と一致するため、皮質骨の血管担保の循環はより豊富です。 栄養動脈は大口径であり、血流速度は速く、細菌の栓はその中に留まりにくい。 たとえ少数の細菌が皮質骨に残っていても、塞栓症を引き起こすことはなく、血栓は病気を引き起こすことなく簡単に除去されます。 それどころか、骨の末端は小口径で吻合枝の少ない末端動脈から供給されます。血流速度が遅くなるため、血栓はここに留まり、虚血、塞栓、病変の形成を引き起こします。
長骨の骨、ならびに細網内皮および免疫学の理論が見える。
3.骨および関節病変の形成
股関節の結核は、他の骨および関節結核と同じであり、通常、関節付近の原発性骨病変から始まります。 この病変は、血流によって海綿骨または骨の関節の骨膜に発生する特別な病変です。 この病変は、関節感染と様々な種類の病変の原因です。 最初の関節結核は、単純な骨結核または単純な滑膜結核であることがわかります。 原発性単純骨結核は股関節結核全体の90％以上を占め、このタイプは特別な病因を伴う股関節結核の主な原因でもあります。
原発性骨病変の形成、形成の初期段階、病変のサイズと範囲、および部分の形成は、結核菌の数、病原性、体格と免疫、局所解剖学と生理学的特性に関連しています密接な関係があります。
（2）病因
股関節結核の中で、単純な滑膜結核と単純な骨結核はまれであり、ほとんどの患者は医師の診察時に全関節結核を示します。 最も一般的な部位は寛骨臼であり、大腿骨頸部が2番目、大腿骨頭が最小です。
調べる
確認する
関連検査
トーマステストマンモグラフィ
1.「4」ワードテスト
このテストには、股関節の屈曲、外転または外旋が含まれますが、このテストでは股関節結核が陽性である必要があります。 方法は次のとおりです：患者は検査台の上に横たわり、患肢を擦り、外external核を健常な側肢の腸骨の上に置きます。検査者は患側の膝を手で押します。ポジティブ。 この検査は個々の要因（老年または肥満）の影響をより強く受け、両側を比較する必要があることを指摘しておく必要があります。比較のために、外hemo核の位置は同じでなければならず、高低はありません。
2.股関節過伸展テスト
小児の早期結核の検査に使用でき、小児は腹。位にあり、検査官は片手で骨盤を持ち、もう一方の手で下肢を骨盤が持ち上がるまで保持します。 同様に、反対側の股関節をテストしました。股関節の両側で、影響を受けた股関節が伸ばされたときに抵抗感があるため、伸展の範囲は正常な側ほど大きくなく、正常な側は10度の伸展を持つことができます
3.トーマスサインポジティブ
これは、股関節の屈曲変形をチェックするために使用されます。方法は次のとおりです。患者は硬いテーブルの上に横たわっています。脊柱前disappear症は完全に消失し、背中はベッド上で平らになります股関節に屈曲変形がある場合は、一目で見ることができます大腿部とテーブルの間の角度に応じて、屈曲変形が決定されます。
4.画像検査
（1）股関節結核の診断には、X線検査が非常に重要です。2つの股関節を同時に比較する必要があります。進行性の関節腔狭小化および辺縁骨破壊病変は初期のX線徴候であり、損傷が増すにつれて空洞と死んだ骨が出現し、重症の場合、大腿骨頭はほとんど消失します。 後期には病理学的な脱臼があり、治療後、骨の輪郭の縁が透明になり、病変が静止する傾向があります。
（2）CTおよびMRIにより早期診断が可能です。 通常のX線フィルムでは見られない小さな骨損傷病変を、股関節内の液体がどれだけ明らかにできるかを明確に示すことができます。 MRIは、骨への炎症性浸潤も示します。
5. ESR（ESR）
検査結果の繰り返し、さまざまな段階で病気に反応しにくいという臨床徴候、および治療効果の評価。 診断穿刺により得られた関節内容物の細胞学的および細菌学的検査では、陰性結果が少ない。 もちろん、膿が出た場合、診断はより確実になります。
診断
鑑別診断
病歴、症状、および影響力のパフォーマンスによると、診断は難しくなく、次の疾患と区別する必要があります。
1.股関節付近の病変
（1）大結核：この病気は、股関節結核と同じ大腿骨痛、放射線痛、膝へのla行を持ち、わずかな屈曲、外転、股関節の外旋を伴うことがあります。 しかし、特に横方向に押すと、その痛みは大きな転子に限られます。 股関節結核の痛みは、大腿骨頭と頸部に限られています。 結核が大きい場合、股関節の活動は制限されず、筋萎縮は有意ではありませんでした。 違いは、X線検査後に明確に定義できます。
（2）足関節炎：この病気は、結核だけでなく、リウマチ、ブルセラ症、go病およびその他の感染症にも基づいて発生します。
（3）脊髄結核：脊椎下部の結核は、特に股関節窩膿瘍および大腿膿瘍の場合に股関節結核と誤診されやすく、両方とも股関節伸展活動が限られています。 しかし、膿瘍を伴う脊椎結核の場合、股関節屈曲と回転機能障害はありません。 診断は、疑わしい場合に脊椎と股関節のレントゲン写真を同時に撮ることで確認できます。
2.関節内病変
（1）敗血症性関節炎：急性敗血症性関節炎は一般に急性であり、患者は高熱、悪寒、白血球増加を起こします。 白血球は、多くの場合、20 x 109 / Lを超える中性多核の有意な増加を示します。 下肢はしばしばoften致され、外部から変形します。 この位置のため、関節包の最大体積は膿瘍の圧力を軽減し、痛みを軽減することができます。 この典型的なケースは、一般的に結核と特定することは難しくありません。 ただし、少数の股関節結核は亜急性の発症プロセスである可能性があり、一部の低毒性敗血症性関節炎にも慢性の発症プロセスがあり、特定がより困難です。 治療の観察または特別な手段で区別する必要があります。
化膿性股関節炎に続発する化膿性股関節骨髄炎は、同時感染した股関節結核と区別する必要があります。 前者はしばしば急性発症の既往歴があります。X線フィルムには広範な上腕骨病変があり、びまん性です。後者はほとんどが慢性ですが、副鼻腔の長い歴史があります。
（2）関節リウマチ：股関節リウマチ性関節炎は、多くの場合、中枢リウマチ性関節炎の一部です。 一部は片側の股関節から始まります。 X線フィルムは、股関節の滑膜結核と完全に類似しています。つまり、関節包の腫脹の兆候、小さな閉塞、局所骨粗鬆症があります。 患者のほとんどは15歳以上の若い男性でした。 病歴に関する注意深い調査、対側股関節も苦痛かもしれません。 腰椎を調べると、活動が制限されていることがわかる場合があります。
