背中の痛み
はじめに
はじめに 背中の痛みは、特定の身体の怪我や妊娠、肥満、悪い静止姿勢などによって引き起こされる背中の痛みの症状を指します。 腰痛のほとんどは筋肉の拘縮、外傷または脊椎の変形によって引き起こされますが、患者10人に約1人が全身性疾患によって引き起こされます。 腰痛は、首から腰まで背中のどこにでも発生する可能性があり、小さな部分であるか、広範囲に広がる可能性があります。 腰痛はメンタルワーカーだけでなく、肉体労働者にも広く見られ、クリニックで最も一般的な症状です。 治療の難しさ、治療の長期コース、および容易な再発のため、腰痛は現代社会では治療が困難な赤痢になり、人々の生活の質に深刻な影響を及ぼしています。
病原体
原因
原因の分類：
（1）急性および慢性損傷
1、急性損傷：脊椎骨折、靭帯、筋肉、関節包の破れ、急性椎間板ヘルニアなど。
2、慢性損傷：靭帯の炎症、筋肉の緊張、脊椎関節の増殖と変性、脊椎すべり症など。
（2）炎症性病変
炎症性病変は、細菌性炎症と非細菌性炎症に分けられます。
1、細菌性炎症：結核などの化膿性および特定の感染症に分けることができます。 化膿性感染症は、椎間腔感染症、硬膜外膿瘍、および脊椎骨髄炎でより一般的です。
2、非細菌性炎症：リウマチ筋線維炎、関節リウマチ、第三腰椎横突起症候群、強直性脊椎炎、関節コンパクト骨炎を保存できます。
（3）脊椎の変性変化
椎間板変性、小関節変性変形性関節症、二次脊椎狭窄、老人性骨粗鬆症、偽滑動および脊椎不安定性など。
（4）異常な骨の発達
脊柱側osis症、半脊椎、狭い首のネズミイルカ、昼寝、腰仙椎または腰椎、二分脊椎およびhook状棘突起、水平上腕骨、下肢、不等長、扁平足。
（5）姿勢が悪い
デスクでの長時間の作業または体を曲げて、妊娠、腹部に起因する肥満。
（6）腫瘍
骨および軟部組織腫瘍、骨髄または神経腫瘍。
（7）内臓疾患による痛み
婦人科の骨盤疾患、前立腺疾患などは腰痛を引き起こし、結石などの腎疾患、腎下垂、腎osis腎炎、膿瘍などの後腹膜疾患、血腫は腰痛を引き起こし、肝臓と心臓病は腰痛を引き起こします。
（8）精神的要因
社会の進歩とリズムの加速に伴い、慢性疲労症候群、精神病性脊椎炎、神経衰弱、くる病、うつ病などの疾患が徐々に増加します。
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関連検査
脊椎のCT検査
まず、単純な腰痛
単純な腰痛とは、下肢の痛みやしびれのない腰痛を指します。 鑑別診断の主なポイントは次のとおりです。
1.年齢と性別
年齢と性別は、腰痛の原因と密接に関連しています。 思春期の若者は結核になりやすいです。長期間座っていると、靭帯の炎症や筋線維炎が起こります。思春期の男性に風邪の既往がある場合、強直性脊椎炎になりやすいです。若い女性は腰痛があります。炎症。 若年および中年の家事および仕事はより困難であり、椎間板、靭帯、および筋肉が退化し始めているため、腰椎椎間板ヘルニア、筋感覚異常、靭帯炎症、および脊椎すべり症が発生します。女性が骨粗鬆症と更年期症候群に注意を払う必要がある場合、靭帯の炎症。
2、病歴
背骨は背骨の両側に痛みがあります。寝返りをしたり、長時間座ったりすると悪化します。ベッドで休んだり、少し活動した後は、筋線維の炎症を緩和できます。 背中の痛み、直立姿勢で痛みがないか軽減、屈曲中に痛みが増す、腰の衰弱が長時間働くことができない、胸部と腰部のセグメントは主に棘上靭帯の炎症、主に腰仙部のセグメント棘間靭帯の炎症に。 曲げ後に腰痛が突然発生し、急速に悪化し、腰が硬くて動きたくない場合、それは主に腰椎椎間関節滑膜の嵌頓です。 痛みが主に仙腸関節によって引き起こされ、時には膝や脊髄の痛み、風邪または混濁を伴い、背中の痛みが徐々に上向きになり、脊椎が硬くなり、疲労、低熱、食欲不振などが伴う場合があります脊椎炎。 背中の痛みが徐々に悪化すると、夜間の痛みは脊髄腫瘍に注意を払い、徐々に悪化すると、低熱と脱力を伴う角変形になり、寝汗などが脊椎結核や腰痛のある脊椎結核患者になることがあります痛みのない風邪の膿瘍があります。 腰椎椎間板ヘルニア、腰の重度の深い痛みの発生後数日から数週間後の髄核除去は、最初に椎間腔感染症を考慮します。 フッ素症が発生しやすい地域または長期にわたる飲酒産業汚染の患者は、フッ素症によって引き起こされるフッ素症から除外されるべきです。
3、チェックとチェック
圧痛と圧痛の深さは、病変を見つけるための主要な方法です。 親指の圧痛は浅い圧痛であり、いびきの痛みは深い圧痛です。 表在性圧痛点は、主に棘突起の棘上靭帯の炎症、棘突起の棘間靭帯の炎症、棘突起の両側の筋肉の筋線維炎、および第三腰椎の第三腰椎横突起である症候群、浅い圧痛病変はほとんど表層靭帯筋にあるため、X線検査では陽性所見がないため、圧痛のない患者では深部圧痛を検査する必要があり、X線検査またはCT検査は圧痛深部で実施する必要があります。外傷性骨折の既往がある場合は、椎骨腫瘍の椎体を考慮すべきであり、平らな椎体がフィッシュテールであり、骨密度が一般的に低下している場合は、骨粗鬆症を考慮すべきです。 脊椎には角質変形X線があり、椎体に骨破壊がある、椎間腔が狭くなっている、または傍脊椎膿瘍が見えることを示します。これは、脊椎結核、限られた腰椎の硬直を特徴とし、関節痛、「4」テストまたは斜め引き試験の正の水位線は、仙腸関節の特定の発現を示しています。初期の関節空間はぼやけて広がっており、縁は不明瞭で噛み切れており、隙間は狭くなっています。辺縁骨は密であり、癒合でさえ強直性脊椎炎になります。パフォーマンス、遅いX線は、脊椎が竹のような変化を示し、骨粗鬆症があったことを示しました。狭い狭窄に起因する脊椎すべり症は、脊柱すべり、二重斜位を示す脊柱後X X線X線写真で腰仙部に見られます腰椎の過形成と腰痛との間に正確な関係はないことが示されており、変性が明らかで圧痛が深い場合、腰椎過形成性骨関節炎に対して腰椎の硬直を考慮することができます。 反射性腰痛には明らかな痛みはなく、腰の動きは正常です。
第二に、下肢の痛みまたはしびれを伴う腰痛
しびれまたは下肢の痛みに関連する腰痛は、主に胸腰椎または馬尾または神経根と神経幹の圧迫によって引き起こされます。 脊髄より上の最初の腰椎レベル、患者はcost間神経痛、高い四肢の緊張、大腿反射および下肢の病理学的徴候が陽性である可能性があり、2番目の腰椎の馬尾または神経根の圧迫、ポニーテールの断続的な断裂の発生が多い神経または坐骨神経の痛みまたはしびれ、対応する大腿骨反射の弱体化または消失、病理学的兆候なし。
胸椎圧迫は胸部結核腫瘍、脊髄内腫瘍、重度胸部脊柱側osis症、胸部脊柱管狭窄症、胸部椎間板ヘルニアおよび外傷でより多くみられます。セグメントは同じ数の椎体とは異なり、下部胸部セグメントは約2種類あり、腰髄は胸部11〜ウエスト1〜ウエスト1〜2の間で1〜5ノット、髄はウエスト1〜ウエスト1〜2の間にあります外傷性胸部圧迫の原因は明らかであり、椎体の骨折および変位を示す完全なまたは不完全な下肢仙骨線が存在することが多く、MRは脊髄が圧迫され完全に壊れていることを明確に示すことができます。 胸部結核の患者は、最初に意識的に背中の痛みを感じるか、胸椎が角状変形、壊死性椎間板組織、チーズのような物質に変形し、死んだ骨が脊髄を後方に圧迫することを発見しました。最初に、下肢の麻痺があります。水線は椎間腔を狭め、骨破壊、死んだ骨、傍脊柱膿瘍を見ることができ、CTは脊柱管とX線で見つけにくい死んだ骨と膿瘍を明確に示すことができます。 胸椎腫瘍は中年および高齢でより一般的であり、転移性腫瘍が最も一般的であり、その後に巨細胞腫瘍および血管腫が続きます。 持続性の腰痛、夜間または安静時の痛み、徐々に悪化する神経根の圧迫を伴う患者は、虫垂炎、胆嚢炎などの腹部臓器疾患と誤診されやすい重度のcost間神経痛を引き起こす可能性があります。 脊髄の腫瘍圧迫は対麻痺を引き起こす可能性があります。 X線は溶骨性および骨形成として表現できます。溶骨性破壊の主なラインはSラインです。椎体は円盤状に平らになっており、左右を広げることができますが、椎間腔は正常です.CT検査は病変の早期発見に役立ちます 脊椎血管腫は、X線フィルムに「フェンスのような」影があります。これは、垂直で粗い骨梁がはっきり見えるためです。下胸部は腹部に放射状に広がり、内臓疾患と誤診されやすい。 脊髄が圧迫されると、まず圧力面の下で麻痺しているように見え、下肢が弱くなり、次に平面の下で発達する感覚と動きが徐々に失われます。 脊髄血管造影は、診断と局在を決定できます。 CT後、腫瘍の大きさと髄内または髄外を観察できます。 MRは、外傷の有無にかかわらず、腫瘍の形状、サイズ、正確な位置、および脊髄の圧迫を示すことができます。 胸椎狭窄および胸椎椎間板ヘルニアはまれであり、症状は脊柱管の症状と似ていますが、脊椎管のCTおよびMR検査は明確に診断できます。
診断
鑑別診断
腰痛の鑑別診断：
1、背中の痛み：背中の痛みは、痛みの範囲を確認するために、背中の痛みのみを考慮して、胸部脱臼を考慮し、リセットする必要があります。 首または肩甲骨の内側だけがある場合は、首と肩の症候群を考慮し、筋肉のけいれんを緩めます。
2、背中に漠然としたしびれの不快感があります：背中に漠然としたしびれの不快感が神経痛によって引き起こされると考えられています。 痛みは神経学の一般的な症状の1つであり、この種の痛みは、自発痛としても知られる外部刺激なしで感じられる痛みを指します。 自発痛には多くの種類があり、病変は末梢神経障害性疼痛と中枢神経痛に分類できます。
3、寝返りの痛み：寝返りの痛みは、頸部の神経圧縮神経によって引き起こされます。
4、背中の背中の継続的な痛み：背中の背中の継続的な痛みは、腰の筋肉の緊張、背中の筋肉の筋膜炎、腰椎椎間板ヘルニアによく見られる腰の損傷によって主に引き起こされます。
5、右背中の痛み：右背中の痛みは胆嚢炎の症状である可能性が高く、胆嚢炎は胆嚢炎、胆嚢の一般的な病気によって引き起こされる細菌感染または化学的刺激（胆汁組成の変化）です。 腹部手術では、虫垂炎に次いで発生率が高く、この病気は35〜55歳の中年の人々によく見られ、女性の発生率は男性の発生率よりも高く、特に多胎妊娠の肥満女性の発生率です。
6、肩と背中の筋肉の痛み：肩と背中の筋肉の痛みは、頸椎症によって引き起こされる場合があり、腰の筋膜炎またはorによって引き起こされる場合もあります。
