解離性トランスと所有格
はじめに
はじめに 解離性のトランスと所有：麻痺状態は狭い範囲の意識によって特徴付けられ、被験者は自己封じ込めの状態にあり、その注意と意識活動は現在の環境の1つまたは2つの側面に制限され、環境のみです。個々の刺激は反応し、外科医が「幽霊」や「神」と相互作用し、Hexiangパイルなどの特定の気功が魅惑を誘発すると、催眠術、魔術、迷信活動で典型的なの状態が見られます。 。 麻痺状態の人は、自分の身元が神または死んだ人に置き換えられた場合、自分が神または死んだ人であると主張することが話されています。 Separateの状態と付属器の状態の分離は、不本意で望ましくない病理学的プロセスであり、患者の動き、姿勢、および発話はほとんど単調で反復的です。 そのような状態の出現または消失を他人または自己紹介によって制御できる人は、特定の文化または迷信に関連する一種の行動です;それは意識の分離ですが、分離障害として診断されるべきではありません。
病原体
原因
（1）病気の原因
精神的および心理的要因
分離（変換）障害の原因は、精神的要因、さまざまな不快な気分、怒り、苦情、パニック、恥、恥ずかしさ、悲しみ、およびその他のトラウマと密接に関連しています。 特に、ストレスと恐怖はこの病気を引き起こす重要な要因です。 戦闘におけるこの急性いびき反応は特に明白です;精神的虐待、肉体的または性的荒廃などの子供時代のトラウマ体験は、成人期の転換および解離障害の重要な原因の1つです。 少数の患者は、複数のエピソードの後に明らかなインセンティブを持たない場合があり、その後、最初のエピソードの関連付けまたは再経験のために、より頻繁に提案または自己示唆のために再出現する場合があります。 たとえば、旧ソビエト連邦の大祖国戦争では、女性はドイツのファシスト軍にin辱され、後に戦争映画を上映していた映画館を通り抜けると、銃と痙攣の音が聞こえました。 攻撃は、患者がトラブルから抜け出し、感情を発散させ、他者の同情を得るか、支援と補償を得ることを助長します。
2.感受性
身体化障害の発症と精神的要因との関係は明らかではありません。 精神的要因がいびきを引き起こすかどうか、またはいびきの種類は、患者の身体的および心理的品質に関連しています。 感受性の高い人は、この病気にかかりやすい可能性があります。 いびきのキャラクターの特徴を持つ患者は49.8％を占め、彼の人格の主な特徴は次のとおりです。
1パーソナリティ特性の実行：患者の約20％には、次のような典型的なパフォーマンスパーソナリティがあります：明確な感情的感情、過剰な感情、誇張された表現、素朴で劇的なスピーチ行為、不十分な感情制御、感情表面的。
2文化のレベルは低く、迷信の概念は重いです。
3自己中心性：周囲の人々の注意を引くために常に興奮を追求します。
4非常に示唆的：人や周囲の環境からヒントを得るのは簡単であり、自分自身を提案するのは簡単です。
5豊かな空想：現実ではなく空想でも、想像力は豊かです。 常に意図的または意図せずにファンタジーの役割を果たしていますが、ファンタジーの嘘がある可能性があります。
6思春期または閉経期の女性は、平均的な人よりいびきをかく傾向があります。 しかし、この人格特性はいびきの必要条件ではありません。 影響を受けやすい質の人が、いらいらしたり、心理的な葛藤を抱いたり、提案を受け入れたりした後にいびきをかく傾向があるとき。 このタイプの人格に属さない人の中には、強い精神的要因の影響下でいびきをかくこともあります。
3.有機的要因
以前の研究では、この病気の患者の約3分の2が脳疾患または器質性脳疾患を持っていることがわかっています。 患者の32％は、神経疾患、特にてんかんの病歴があります。
4.遺伝的要因
この病気の遺伝的研究結果は非常に一貫性がありません。 いくつかの研究では、一部の患者に遺伝的品質があることがわかっています。Ljunberg（1957）の家族調査では、pro発端者の父親、兄弟、息子がいびきの1.7％、2.7％、4.6％を発見しました;母、姉妹、娘。有病率は、それぞれ7.3％、6.0％、6.9％でした。 一般に、男性の第一度近親者の有病率は2.4％であり、女性の第一度近親者の有病率は6.4％です。いびきをかく患者の近親者におけるこの疾患の発生率は1.7％〜7.3％であることも示しています。第一度近親者の発生率は20％に達する可能性があります。 中国福建省では、患者の24％が陽性の家族歴を報告しています。 どちらも通常の人口よりも高いです。 それは、遺伝的要因が病気の病因に役割を果たす可能性があることを示唆しています。 しかし、Slater（1961）は、24組の双子、単一女性双子、双卵型双生児を研究し、そのうち12組はいびきと診断され、少なくとも1組はいびきであり、もう1組はいびき人格と診断されました。いびきをかいていないかどうかに関係なく、Ljunbergの結果ははっきりと対照的でした。Arkonacand Guze（1963）は、25人の女性いびき患者の家族に5人の第一度近親者がいることを発見しました。いびきをかく患者、すべての女性は、すべての第一度近親者の9％を占め、女性の第一度近親者の15％を占め、著者は、一般集団の女性のいびきの有病率は1％から2％に過ぎないと推定しています。
さらに、いびき発端者の男性の第一度近親者における反社会的人格障害およびアルコール依存症の症例数が増加しています。 この研究の遺伝的結果は、ブリケット症候群とより一致しています。 Cloninger et al。（1986）は、このような発端者の第一度近親者におけるブリケット症候群の有病率は、正常対照群の2.5％に対して7.7％であると報告しました。 Torgersen（1986）は、一卵性双生児の発生率が29％、双子の双生児が10％の身体表現性障害の双生児研究を報告しました。 同時に、患者の兄弟における全般性不安障害の有病率も増加しました。 Cloninger et al。（1975）は、これが女性ではブリケット症候群、男性では反社会的人格障害を伴う多因子遺伝モデルであると考えました。
5.社会的および文化的資質
習慣、宗教的信念、生活習慣なども、病気の発生と形態および症状に影響を与えます。
（2）病因
この病気の病因には2つの神経生理学的説明があります。1つはジャネットの意識分離の理論に基づいています。 意識状態の変化は、いびきの発症の神経生理学的基礎であると考えられています。 患者の意識が分離されると、注意力、注意力、記憶力、情報統合などの認知機能に障害が生じます。 大脳皮質の求心性刺激の抑制が強化されると、患者の自己認識が低下し、示唆的な増加があります。 現時点では、個人が生物学的、心理的または社会的要因に脅かされると、動物が危険に直面するなど、さまざまな本能的な反応があります。例えば、激しい運動反応、偽死反射、ナイーブ期間への復帰などです。
別の説明は、パブロフの高度な神経活動の理論に基づいています。 いびきの発症のメカニズムは、有害な要因が弱い神経学的タイプの人々に作用し、高グレードの神経学的活動の第1および第2のシグナル伝達システム間、および大脳皮質と下皮質の間で分離または不調和を引き起こすことです。 患者の最初のシグナル伝達システムと下部皮質の機能が比較的支配的です。 外部刺激の影響下で、すでに弱体化している大脳皮質は急速に限界を超えて抑制され、陽性誘導を引き起こします。これにより、感情的な爆発、発作、本能的な活動および自律神経として臨床的に現れる下皮質の活動が強化されます。症状。 一方、強く持続的な感情的ストレスは、大脳皮質に興奮性の病巣を生じさせ、負の誘導を引き起こします。 この誘発された抑制は、上記のオーバーリミット抑制と組み合わされ、皮質の他の部分および皮質の下部に広がり、大脳皮質を相状態にさせる。 感覚の喪失、四肢麻痺、麻痺などの症状と徴候が臨床的に存在します。
パブロフは、いびきをかく患者の暗示的で自己示唆された増加の生理学的メカニズムは、有害な刺激が弱い神経学的タイプに適用され、大脳皮質の弱体化と正の誘導と呼ばれる皮質下活動の強化につながる可能性があると考えています。 臨床症状には、感情的な爆発、発作、本能的な活動、および自律神経症状が含まれます。 さらに、強い感情的ストレスは皮質を興奮させ、負の誘導を引き起こす可能性があります。 臨床症状は、感覚喪失、四肢麻痺、痙縮などの症状と徴候です。 大脳皮質の衰弱の場合、外部の実世界の刺激は弱い負の誘導を引き起こし、大脳皮質の他の部分は抑制状態にあります。 この時点で、示唆的な言葉の言語的影響は、皮質の他の部分の活動から完全に隔離されているため、絶対的で魅力的な力があります。
この病気の病因には、さまざまな病理学的心理的説明、異なる臨床タイプ、および異なる病理学的心理学的メカニズムがあります。
身体化：Steckel（1943）によって提案された概念は、もともと身体障害の深在性神経症と呼ばれ、フロイトの「変換」の概念と同一でした。 それ以来、この用語の意味は、身体的症状を通して心理的な痛みを表現する病理学的な心理学的プロセスを指すように進化してきました。 身体化の発生は通常患者によって認識されませんが、身体的症状は無意識の領域における内的葛藤の象徴的な表現ではありませんが、不快な感情的経験、特に不安や抑うつと密接に関連しています。 「変換」。 身体化は、診療所および地域社会でかなり一般的な現象であり、いびきに限定されません。 いわゆる身体化障害は身体化の一種にすぎません。 身体化は、他のタイプのいびきよりも身体化障害の病因においてより顕著である。
変換：フロイトが初期に提案した概念（1894年）。 いびきをかく患者の性心理は初期段階、つまり愛の複合体の段階で固定され、その性的衝動は抑制されると彼は信じています。 次に、精神的エネルギーは身体的症状に変換されます。これは、患者が性的衝動の存在に気付かないようにするだけでなく、これらの身体的症状は多くの場合、内的葛藤の象徴的な表現であり、患者を不安から救います（一次獲得）メリット）。
このタイプのいびきをかく患者は、彼の身体機能障害に対する無関心な態度をしばしば示します； 19世紀のフランスの医者はそれを「ベル無関心」と呼びました。 この態度は、患者が自分の身体機能の回復に注意を払わず、特定の社会的利益（二次的利益）を得るために症状を維持したいという印象を与えます。 患者自身はしばしば症状とベネフィットの間の本質的なリンクを認識していませんが、病理学者はそのような患者には意図しない動機があり、症状の切り替えは動機の障害によって引き起こされると信じています。
そのような症状のある患者は病気の役割を果たし、患者の権利を享受することができます。症状自体は、自分の過失ではなく、自分の仕事が完了していないことを示すのに十分であり、補償を要求したり、他人をコントロールする目的を達成するのに十分です。 したがって、変換の症状を患者と外の世界との非言語的コミュニケーションとみなす人もいます。 しかし、行動主義者は、症状を切り替えることは、患者が不満を感じている人生経験に適応する方法であり、病後の利益は手術条件付けによって強化されると信じています。 いびきの症状は、学習反応として見られます。 患者がそのような症状を見つけると、困難な状況が彼にもたらす不安を緩和し、彼の依存のニーズを満たすことで、症状は将来的に強化、持続、または再発します。
分離：ジャネット（1889）によって提案された概念。 彼は、多くの精神障害において、いくつかの概念と認知プロセスを意識の主流から分離し、麻痺、忘却、意識状態の変化、自律神経症状などの神経症状に変換できることを指摘しました。 しかし、催眠を通して、これらの概念とプロセスは再統合され、正常に戻ることができます。 彼は、これらの別個の構成要素は潜在意識であると信じています。 意識の分離は、主にさまざまな意識的要素の統合に対する障害であり、催眠やさまざまないびきの基礎となります。 しかしフロイトは、分離は抑圧の変種であり、積極的な防御プロセスであり、その役割は意識から痛みを伴う感情や思考を取り除くことだと考えています。 一部の現代の学者は、分離は変容障害であり、分離障害の基本的な病理学的心理学的メカニズムであると考えています。 その発生は、急性の精神的ストレスまたは自己催眠に関連しています。 これらの患者はしばしば示唆的な増加を示します。 知覚、記憶、アイデンティティなどの心理的機能の統合は抑制され、さまざまな分離症状として現れます。
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関連検査
EEGチェックEEGシャープウェーブ
この病気に対する特定の臨床検査はありませんが、感染症などの合併症が発生した場合、臨床検査は合併症の陽性結果を示します。
診断
鑑別診断
孤立したstateの状態と付着した状態の鑑別診断：
（1）解離性健忘症（解離性健忘症）：心因性忘却に属します。患者は頭部や脳の外傷などの器質的な損傷はありませんが、経験した主要なイベントの記憶を突然失います。これはストレスの多い出来事に関連しており、偶発的な理由で記憶することはできません。 特定の期間内に発生するイベントのみに限定されている場合は、ローカルフォームまたは選択的忘却と呼ばれます。
（2）解離性フーガ：特別な形態の解離性障害患者はしばしば急性の精神的刺激の影響下で発症します。家から離れている場合は、家や職場を離れて他の場所に旅行することができます。 現時点では、患者は覚醒状態にありますが、意識の範囲は狭くなりますが、ローミングには計画と目的がありませんが、日常の基本的な生活（飲食など）の能力と簡単な社会的接触（チケットの購入、乗車、方向の尋ねなど）続けて、過去の経験を忘れて新しいアイデンティティに現れる患者もいれば、言葉や行為や外見が明らかに異常であり、数十分から数日以上持続し、その間に行動が完全に完了する患者もいます。その後、それは完全に忘れられるか、記憶の一部になります。 典型的なツアーは非常にまれです。
（3）解離性up迷：外傷または外傷性体験によって引き起こされ、意識を深く乱し、長い間一定の姿勢を維持し、仰向けになってまたは座って、言葉やランダムな動きなしで、光、音、痛みを伴う刺激に反応しません。 この時点で、患者の筋肉の緊張、姿勢、呼吸は異常ではない可能性があります。 手で上まぶたを開くと、眼球が下向きになっているか、目を閉じていることがわかります。これは、患者が寝ていないか、com睡状態ではないことを示しています。 通常、単独で起動するには数十分かかります。
（4）解離性のトランスと占有：麻痺状態は、意識の顕著な狭小化によって特徴付けられ、当事者は自己閉鎖状態にあり、彼らの注意と意識活動は、現在の環境の1つまたは2つの側面に限定されます。環境内の個々の刺激に反応して、外科医が「幽霊」および「神」と対話し、Hexiangパイルなどの気功が誘発する場合、催眠、魔術、または迷信活動で典型的なの状態が見られます魅惑の状態。 麻痺状態の人は、自分の身元が神または死んだ人に置き換えられた場合、自分が神または死んだ人であると主張することが話されています。 Separateの状態と付属器の状態は、意図しない病理学的プロセスであり、患者の動き、姿勢、および発話はほとんど単調で反復的です。 このような状態の発生や消滅を他人や自己紹介によってコントロールできる人は、特定の文化や迷信に関連する一種の行動であり、意識によって分離されていますが、分離障害と診断されるべきではありません。
（5）解離性同一性障害：いびきの二重または多重人格としても知られています。 患者は突然、過去の出来事の記憶をすべて失い、元のアイデンティティを認識せず、悪魔やアンデッドなどの別のアイデンティティで日々の社会活動を行い、患者のアイデンティティを置き換えます。 周囲の環境への不十分な認識、その注意と知覚は、周囲の人々と物事の特定の側面に限定され、患者のアイデンティティの変化にリンクしています。 この病気は一時的な精神障害であり、妄想や幻覚などの精神症状はありません。 ダブルパーソナリティまたは交互パーソナリティと呼ばれる2つのタイプのパーソナリティを交互に使用するのがより一般的で、そのうちの1つがしばしば支配的です。
