出産後の甲状腺腫
はじめに
はじめに 産後甲状腺炎の患者のほとんどは、甲状腺腫を持っているか、元々増加しているようです。 産後甲状腺炎（PPT）は、出生後1年に発生する甲状腺機能障害症候群であり、一時的または永続的です。 その病理学的基礎は甲状腺自己免疫炎症であり、これは最も一般的で最も特徴的な産後自己免疫性甲状腺炎です。 病気は、妊娠中絶の5〜20週間後にも発生する可能性があります。 産後甲状腺炎と産後甲状腺症候群は、2つの異なる概念です。 後者は、出生後に発生する、または甲状腺疾患を発症している甲状腺機能障害を指します。
病原体
原因
（1）病気の原因
自己免疫
この病気は自己免疫と密接な関係があることが示されています。 妊娠初期（最初の3か月）TPOAb陽性の場合、産後甲状腺炎の発生率は30〜50％と高くなります。
2.遺伝学
研究により、この疾患にはHLA抗原多型があることが示されています。
3.ヨウ素
過剰なヨウ素は、産後の甲状腺炎を引き起こす可能性があります。
4.グレーブス病の既往歴のある女性、分娩後無症候性甲状腺炎は特に一般的です。
（2）病因
自己免疫
この病気は自己免疫と密接な関係があることが示されています。 妊娠初期（最初の3か月）TPOAb陽性の場合、産後甲状腺炎の発生率は30〜50％と高くなります。 産後のTPOAbレベルは、産後の免疫リバウンドおよび免疫介在性甲状腺損傷を示唆する傾向があります。 近年、甲状腺炎は分娩後甲状腺炎と同様に、妊娠初期の自然流産または待機流産（子宮外妊娠を含む）後1年以内に発生する可能性があり、流産のリスクは抗体陰性患者よりも妊娠前抗体陽性患者の方が高いことが注目されています。回。 長期妊娠における生体内の免疫学的変化は、患者の生産後甲状腺炎を引き起こすのに十分です。
2.遺伝学
研究により、この疾患にはHLA抗原多型があることが示されています。 橋本甲状腺炎と疾患が共通の原因を持っている可能性があることも、多数の臨床的および実験的研究で示唆されています。 HLA抗原と産後甲状腺炎の病因との相関関係の説明は次のようになります。
（1）疾患部位はHLA部位にリンクされていません。 HLAが病気の進行に直接関与している可能性もあります。
（2）HLAの多型は、抗原提示細胞が一連の特別な抗原ペプチドを提示し、それにより疾患の感受性を調節する能力の影響因子である可能性があります。
3.ヨウ素
過剰なヨウ素は、産後の甲状腺炎を引き起こす可能性があります。 甲状腺機能低下症は、病気の既往がある女性で最も頻繁に発生し、毎日のヨウ素摂取量が毎日の必要量を超えています。
この疾患における分娩後疾患の原因は一般に、妊娠中の免疫寛容（CD4陽性細胞の減少、NK細胞活性の阻害など）と考えられており、胎児移植が可能です。 胎盤因子や胎児の抑制性T細胞活性など、出生後の母体免疫の弱化に関連する問題は知られていない。 産後の抑制のこの弱体化は、免疫応答、すなわち、出産後の甲状腺炎の発生を媒介した後の体液と細胞性免疫の反発を増加させます。 患者は妊娠中により多くの甲状腺抗体を検出し、出生後に悪化した無症状の自己免疫性甲状腺炎の存在を示しました。
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関連検査
血清総サイロキシン（TT4）遊離サイロキシン（FT4）遊離トリヨードサイロニン（FT3）総トリヨードサイロニン（TT3）遊離サイロキシン
1、血中サイログロブリン：甲状腺中毒症の段階では、循環中への甲状腺ヨウ素タンパク質の漏れによって引き起こされる甲状腺抗体破壊メカニズムの低レベルが推測されます。 放出されるホルモンは、酵素触媒を必要とする高分子複合体である可能性があります。 この説明は、この段階での血中サイログロブリンの著しい増加とヨウ素排泄率の増加によって裏付けられています。 または、甲状腺濾胞を攻撃する補体の結果として解釈される場合があります。
2、甲状腺の病理学的検査が示した：局所または広範なリンパ球と形質細胞浸潤甲状腺組織、時には目に見える中央の透明な卵胞。 胚中心およびリンパ濾胞はありません。
3、妊娠と出産後、2妊娠の間にこの病気に苦しんで、再発することができます、25％から40％の再発率。 この疾患は、産後シーハン症候群で発生する可能性があります。
4、この病気の臨床症状は短命で、時々ぼやけ、無視されやすい。
5、甲状腺中毒症：約50％が発生し、出生後1〜3ヶ月、1〜2ヶ月続くことがあります。 その中で、この臨床プロセスを示したのは22.2％に過ぎません。 食欲の増加、体重減少、神経症などはしばしば特異性に欠けますが、動や疲労がより顕著になり、主な訴えになります。 甲状腺中毒症の段階が2か月を超える場合、症状はしばしば明らかであり、精神症状を伴うことがあります。
6、51％の甲状腺肥大。 甲状腺腫として現れるか、元々増加します。 主に軽度のびまん性拡大、均一なテクスチャー、たまに単一の孤立した結節のみ、圧痛なし。 より多くの無血管性雑音。 永久的な甲状腺機能低下症には甲状腺肥大はありません。
7、一時的な甲状腺機能低下症：25％〜42.3％のパフォーマンスのこの段階のみ。 35.5％が上記の2つの異なる段階を経験しています。 症状は通常、出産後3〜6か月で現れます。浮腫、体重増加、悪寒、食欲不振など。 時々精神障害を示すことは、うつ病と間違われる可能性があります。 循環甲状腺抗体陽性患者の女性のうつ病の発生率は、8.8％から30％増加しました。
8、いくつかの月経または子宮出血、または月経病変症候群とPRLの増加と下垂体病変と誤認。 ほとんどの患者は、出産後5〜10ヶ月以内に正常に戻ることができます。
9.永続的な甲状腺機能低下症は、患者の10％〜23％で発生します。 TPOAb陽性疾患の女性の50％は将来甲状腺機能低下症を発症し、年間発生率は約3％〜5％です。 永続的な甲状腺機能低下症は、疾患の初期段階で一時的な甲状腺機能障害の25％から30％で発生します。 永久的な甲状腺機能低下症の人の92％は、病気の初期段階で一時的な甲状腺機能低下症を発症しました。 産後機能障害の初期段階であるTSH> 20mU / Lは、長期の甲状腺機能障害の予測因子です。 妊娠初期のTPOAb力価は、疾患発症後の長期甲状腺機能低下症の良い指標です。 複数の妊娠は、産後甲状腺炎後の持続性甲状腺機能低下症と関連しています。
10.自然流産の発生率は永続的な甲状腺機能低下症に関連しており、これらの患者は妊娠中に軽度の甲状腺機能低下症を起こし、胎児の生存率に影響を与えると推測されています。 甲状腺機能障害のある患者については、診断後1年間症状がある患者では永久的な甲状腺機能低下症を考慮すべきです。 出産後6ヶ月で、この病気の女性の82％がホルモン異常を発症し、典型的な臨床経験がなく、治療時に甲状腺機能低下症の段階に入った人もいます。 出産後の機能亢進および機能障害があり、身体診察中に甲状腺の肥大のみがみられるか目立たないように見える患者もいます。
11、病気は一般的に1年以内に緩和されます。
12、病気は簡単に見逃されます。 産後の甲状腺腫または悪化については、過去には単純な甲状腺腫に起因していました。 出産後1年以内に疲労、頻脈、緊張、甲状腺腫、または持続性無月経を経験する場合、この病気を考慮する必要があります。 特に、妊娠甲状腺腫および高力価の甲状腺抗体を有する患者、自己免疫性甲状腺疾患の家族歴、出産後にこの疾患を発症するリスクは、この疾患の警戒を改善する必要があります。 機能的変化がない場合でも、産後甲状腺腫または進行性甲状腺肥大は、産後甲状腺炎である可能性があります。 前向き研究により、甲状腺機能が正常な産後甲状腺炎が4％を占めることが示されています。
診断
鑑別診断
1.分娩後下垂体壊死：
サイロタイプの前部機能低下（「スキーハン病」としても知られる）は、下垂体の内分泌機能に関わる下垂体または視床下部の複数の病変によって引き起こされます。 下垂体のすべてまたは大部分が破壊されると、生殖腺、甲状腺、および副腎皮質が関係する主な腺で、内分泌腺機能障害の一連の症状が発生する可能性があります。 この病気は女性でより一般的であり、分娩後出血によって引き起こされる下垂体無血管壊死に関連しています。
2、妊娠後期の浮腫：
妊娠浮腫は、生理学的および病理学的の2つの主要なカテゴリーに分類できます。 妊娠の後半では、下肢の軽度の浮腫がしばしば下肢で発生しますが、休息後は、その減少はほとんど生理学的であり、休憩が治まらなかった後、さらに悪いことに、病態を考慮する必要があります。
