腹水
はじめに
はじめに 腹水とは、腹腔内に過剰な遊離液が蓄積することを指します。 通常の状態では、腹腔内に約50 mlの液体があり、腸を滑らかにします。 どんな病的状態でも、200 ml以上増加した腹腔内液の量は腹水と呼ばれます。 腹水は多くの病気の臨床症状であり、腹水には多くの原因がありますが、より一般的なものは心臓病、肝臓病、腎臓病、腹膜疾患、栄養障害、悪性腫瘍、結合組織病です。 過去には、腹水の診断は主に腹部の打診に依存しており、可動性の鈍い腹水と診断されていました。
病原体
原因
原因
腹水は、血管やリンパ管から体液が腹腔内に浸透または漏れる原因となる全身的または局所的な要因により発生します。 低タンパク血症、ナトリウムおよび水分貯留、バソプレッシンおよびアルドステロンの不活性化の減少、門脈圧亢進症、肝静脈閉塞、腹膜炎症および悪性腫瘍はすべて、腹水を引き起こす重要な要因です。
腹水関連の症状：患者の腹水量が少ない場合（300-500 ml（ml））、明らかな不快感なしに容易に気付くことができます。腹水量が中程度の場合（500-3000 mL）、意識的に腫れ、腹部の腫れ、身体検査を示します。機動性が鈍くなることがあり、大量の腹水（3000mL以上）がある場合、呼吸困難および下肢の浮腫として現れることがあります。 さまざまな病気によって引き起こされる腹水は、発熱、黄und、貧血、肝臓および脾臓の肥大、心不全、その他の症状や徴候など、さまざまな付随する症状を示すことがよくあります。
調べる
確認する
関連検査
腹部穿刺のための腹水検査
まず、病歴
さまざまな原因によって引き起こされる腹水には、各原発病の病歴があります。 たとえば、心臓病によって引き起こされる腹水は、呼吸困難、精神活動後の下肢の浮腫、夜間の高い枕または半座位などがしばしばあります。 多くの場合、過去の病歴は診断に役立ちます。 肝疾患、肝炎または慢性肝疾患の既往により引き起こされる腹水。
第二に、身体検査
腹水の身体検査では、モバイル音声に加えて、多くの場合、原発性疾患の兆候が見られます。 心臓病によって引き起こされる腹水は、毛のグループ、末梢浮腫、頸静脈充血、心臓肥大J前部の振戦、肝脾腫、不整脈J心臓弁雑音などで見られます。 肝疾患では、皮膚の強膜に鈍いまたは薄い光沢のある黄色のかさぶたが多く、クモのorや肝臓の手のひら、腹部静脈瘤、肝脾腫、および顔、首または胸に他の徴候がある場合があります。 腎臓病によって引き起こされる腹水には、周りに青白い顔色や浮腫などの徴候がある場合があります。 顔面紅潮、発熱、腹部圧痛、および腹壁の柔軟性により、結核性腹膜炎が考慮される場合があります。 患者は、体重減少、悪液質、リンパ節の腫脹、または腹部の腫瘤を持っています。
第三に、検査室検査
多くの場合、臨床検査は原因を見つける重要な手段です。 肝機能障害、低タンパク血症は肝硬変、大量タンパク尿、血中尿素窒素の上昇および筋肉代謝が腎機能障害を示唆している可能性があり、免疫学的検査も肝および腎疾患の診断に重要です。 腹水の性質と腹水の同定の原因は、腹膜穿刺の検査によって決定できます。
（1）一般検査
1、外観
漏出液の大部分は淡黄色で薄く透明であり、滲出液は着色または濁っています。 化膿性感染は黄色の化膿または膿血であるなど、さまざまな原因の腹水が異なる可能性があります;緑膿菌感染は腹水で緑色です;黄色の黄undは黄色です;血性腹水は急性結核性腹膜炎、悪性腫瘍で見られます;乳び腹水は乳白色です自己凝固、それは非炎症性製品であるため、それはまだ漏れです。
2、相対密度
漏れ液の相対密度は1.018を超え、滲出液の相対密度は1.018を超えます。
3、血栓形成
滲出液にはフィブリノーゲンと組織が含まれ、トロンビンは細胞破壊により放出されるため、凝固して断片またはフロックになりやすい。
（2）生化学検査
1.タンパク質の定性試験：漏出液は陰性で、滲出液は陽性です。 定量的、漏れは0.25g / L未満、滲出液は0.25g / Lを超える
2.膵臓の腹水のアミラーゼが上昇します。
3、遠心分離後の腹水の細菌学的および組織細胞学的検査、塗抹標本染色は細菌に見られ、抗酸性染色は結核、必要に応じて細菌培養または動物接種に見られます。 腹部腫瘍の診断に必要な腹水で腫瘍細胞を検査することができ、その感度と特異度は90％に達することがあります。
第四に、機器検査
1.超音波検査と口腔検査では、少量の腹水だけでなく、肝臓の大きさ、肝臓被膜の滑らかさ、肝臓内の空間占有病変、心臓の大きさ、心臓の構造、人間の心臓と流出路、血液の大きさも示されます。腎臓の流動状態、サイズ、形状、構造など。
2. ECG検査は、心拍数の変化と心臓への血液供給を検出できます。
診断
鑑別診断
鑑別診断
1、難治性腹水：難治性腹水としても知られています。 つまり、厳密なナトリウム、水分管理、利尿薬の完全使用を適用した後、一定期間後、難治性腹水と呼ばれる明らかな効果はありません。 臨床症状は次のとおりです：1厳しい治療後、6週間以上入院し、浮腫は緩和されましたが、まだ明らかな腹水があります。 2腎機能障害、血漿中毒> 2.4mg％、心筋クリアランス率。
2、肝硬変腹水：一般的に肝腹水として知られています。 普通の人は腹腔内に少量の遊離腹水があり、通常は約50 mlで、臓器間の潤滑を維持する役割を果たします。腹腔内の遊離液体が多すぎる場合、腹水と呼ばれます。 肝硬変腹水は慢性肝疾患です。 大規模な結節性、びまん性の肝変化、壊死、再生、再生、壊死から、組織の線維化と瘢痕の収縮を促進し、肝硬変をもたらし、肝硬変を形成します。 門脈圧亢進症に起因する肝硬変は、脾腫、タンパク質およびビタミンの吸収から漏れるタンパク質液をもたらし、腹水を形成します。
3、血性腹水：腹腔内の臓器の破裂、腹腔内の悪性腫瘍が血性腹水を引き起こす可能性があります。 それらのうち、臓器破裂は、肝臓破裂、脾臓破裂、卵管破裂に至る子宮外妊娠、出血性壊死性膵炎で一般的です
4.非血腹水：腹腔に蓄積する遊離液。 正常な人は、内臓を滑らかにするために腹腔内に少量の液体を入れることができます。 腹水は、心臓病、肝臓病、腎臓病、結核、悪性腫瘍などの病気によって引き起こされる可能性があります。これは一般的な臨床徴候です。 その性質に応じて、漏出液または滲出液に分類することができ、非血液腹水はその外観に応じて漿液性または乳びに分けることができます。 病歴について患者に尋ねることは、診断の重要な手がかりを提供します。 詳細な身体検査は、診断の基礎となります。 従来の腹部穿刺、臨床検査用の腹水抽出は滲出液または漏出として判定でき、目視検査では漿液性、血性、膿性または乳びと判定できます。 超音波検査では、少量の腹水または腹腔内腫瘤が示唆される場合があります。 X線、放射性核種のスキャン、血管造影、CT、MRIなどは、腹水を引き起こす疾患の診断価値が高くなります。 腹水は卵巣嚢胞と区別されなければなりません。
