格子縮退

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はじめに

はじめに格子状の変性：格子状の変性は網膜剥離と最も密接に関連しています。結果として生じる網膜の涙は、毛穴に由来する眼の40％を占め、正常な眼の約7％は格子状の変性を有しています。赤道部と鋸歯状の縁の間の側頭または側頭象限でより一般的です。紡錘状または帯状です。長軸は鋸歯状の縁に平行です。これらの線は、実際には閉塞されているか、白い鞘がある末梢血管です。病変部に色素クラスターが見られることがあり、網膜色素上皮に由来します。

病原体

原因

（1）病気の原因

それは、網膜自体の状態、硝子体の状態、眼球自体、さらには遺伝的要因に関係しています。

（2）病因

1.網膜変性および涙の形成

網膜の複雑な構造により、血液の供給は独特であり、さまざまな理由で変性を引き起こしやすい。末梢部と黄斑はよく変性された部分です。網膜変性は、網膜裂傷形成の基礎です。次の変更は、ホールが発生する前に一般的です。

（1）格子状変性：格子状変性は網膜剥離と最も密接に関連しています。結果の穴は穴の40％です。通常の眼球でも約7％に見えます。両方の目に侵入する格子状の変性の発生率に人種的および性別の違いはなく、その形成と位置はしばしば対称的です。赤道と鋸歯状の縁の間の側頭および側頭象限でより一般的であり、紡錘状で帯状のエッジクリアな島状病変を有する。長軸は鋸歯状の縁に平行である。 2周以上では、幅は0.5DDから2DDまで変化します。病変の網膜は薄い。グリッドファサードにずらされた多くの白い線があります。この線は、病変の外側の網膜血管に接続されており、実際には閉塞している、または管状の白い鞘を持つ末梢血管です。色素性格子状変性と呼ばれることもある白色色素クラスターの分布は、病変に見られることがあり、色素は網膜色素上皮層に由来します。

（2）嚢胞性変性：黄斑と切開の下縁付近で発生し、縁は透明、丸い、または丸い、濃い赤です。小さな空洞は大きな嚢胞性空洞に融合できるため、サイズは大きく異なります。眼底の周辺部で発生する網状嚢状の変性は、小さな赤い点になり、クラスター化されてわずかに隆起し、硝子体または顆粒の不透明度が近くにあります。黄斑の嚢胞性変性は、最初は小さなハニカム腔であり、これは特に赤色光検査がない場合に明らかです。周辺部または黄斑部の小さな嚢胞性空洞は、徐々に互いに融合して大きな嚢胞性空洞を形成する。前壁はしばしば硝子体の牽引力によって破壊されますが、前壁と後壁が破壊された場合にのみ、真の穴になり、網膜剥離を引き起こします。

嚢胞性変性は、さまざまな原因（老人性変化、炎症、外傷、近視など）により網膜の代謝代謝に影響を及ぼし、その神経成分の破壊を引き起こし、それによって内網状層または内核および外核層に空洞を形成します。ギャップの変化。空洞はムコ多糖成分を含む液体で満たされています。

（3）冷ややかな変性：ほとんどが赤道と鋸歯状の縁の近くで発生し、網膜の表面に細かい白またはわずかに黄色の光沢のある粒子で覆われたいくつかの領域が見えます。網膜が霜で覆われているかのように、厚さが不均一です。この変性は単独で発生する可能性があります。また、格子状変性と嚢胞変性と同時に存在する可能性があります。霜のような変性は、赤道に近く、バンドに統合されます。これは、カタツムリトレース変性とも呼ばれます。

（4）敷石変性：40歳以上の近視患者で一般的に見られます。両目でより一般的。眼底の下部で発生し、淡黄色の丸いまたは丸みを帯びた、明確な切り口の複数の病変があり、色素沈着したエッジがあります。敷石。病変の中心部の脈絡膜毛細血管網は萎縮しており、脈絡膜の大血管または淡白色の強膜さえ露出しています。変性領域は、網膜裂傷の形成につながる硝子体牽引によって引き起こされます。

（5）網膜圧白っぽいおよび非加圧白っぽい：強膜が落ち込んだ後、眼底の膨らみは不透明な灰色がかった白になり、これは加圧白化と呼ばれます。病変がさらに悪化すると、加圧されていなくても灰色がかった白になり、非加圧白っぽいと呼ばれ、後縁が明確なを形成することがあります。上部眼底の周辺部でより一般的な、硝子体牽引の徴候と考えられています。硝子体が外れると、後縁が裂けてスリットが形成される可能性があります。

（6）網膜の縦方向のひだの乾燥：しわが鋸歯状の縁の端から赤道方向に伸びています。大きくなりすぎた網膜組織のひだです。一般に、治療の必要はありませんが、硝子体が折り目の後端で引っ張られ、穴が壊れる可能性もあります。

2.硝子体変性

網膜剥離を引き起こす別の重要な要因。通常の状況下では、硝子体は透明なゲル状の構造であり、眼球の後部4/5の腔に満たされ、色素上皮層に付着した網膜神経上皮層を支える効果があります。毛様体の平らな部分の鋸歯状の縁と視神経乳頭および網膜の周りの癒着を除いて、他の部分は網膜の内境界膜にのみ密着しているが、癒着はない。網膜剥離の発生前の硝子体変性の一般的な変化には、相互に関連する硝子体剥離、液化、濁度、膜形成、濃度などが含まれます。

（1）硝子体の剥離：硝子体剥離とは、硝子体の重要な表面とそれと密接に接触している組織との間にギャップが生じることを指します。高度近視および高齢患者ではより一般的であり、硝子体の外部界面を切り離すことができ、後部硝子体剥離、上部剥離が一般的であり、網膜剥離との関係も比較的近い。

硝子体剥離の理由は、主に硝子体内のヒアルロン酸の解重合と脱水であり、硝子体に1つ以上の小さな液化空洞を形成し、互いに融合して大きな空洞を形成します。空洞内の液体がガラスの外部界面を破って網膜に入ると、硝子体と網膜の内境界膜との分離が起こります。剥離に網膜への病理学的癒着がある場合、牽引力により網膜裂傷が生じることがあります。

（2）硝子体の流動性：硝子体液は、硝子体の新しい代謝障害によって引き起こされるコロイド平衡損傷です。また、高近視や高齢の患者にもよく見られます。液化は一般に硝子体の中心で始まり、光学空間が現れ、徐々に拡大するか、複数の小さな液化空洞が大きな液化チャンバーに融合します。液化空洞には、半透明の灰色がかった白色のトウまたはフロックが浮いています。

（3）硝子体混濁と濃度：硝子体混濁の多くの理由がありますが、原発性網膜剥離に関連するものは硝子体足場構造の破壊によって引き起こされるため、しばしば硝子体から剥離して液化します。混濁した繊維ストランドは、網膜裂傷を引き起こす可能性があります。

いわゆる硝子体濃縮も硝子体混濁であり、硝子体が高度に液体であるときに足場構造の脱水と変性によって形成される不透明な物体であるため、萎縮性濃縮と呼ぶことができます。外側界面の膜の濁度、硝子体液化チャンバー内のトウ様またはフロキュレーションの濁度と比較すると、前部硝子体の剥離の性質に大きな違いはなく、重症度のみがより深刻であり、網膜剥離のリスクが引き起こされます。また、より激しいです。

（4）硝子体膜形成：巨大なペリエチナル増殖膜の共形成のメカニズムも非常に複雑であり、完全には理解されていません。グリア細胞、遊離色素上皮細胞およびそれらの形質転換されたマクロファージ、線維芽細胞などが存在し得る。増殖膜は、網膜の前部および後部の境界面、またはガラスの外部の境界面に沿って成長し、収縮後、網膜を引き伸ばして固定された癒着のしわまたは星形のしわを形成します。後部網膜全体も一緒につぶれて閉じた漏斗を形成します。

そのような増殖膜は、網膜の剥離、剥離、および古い剥離の患者に見られる。前者で発生した、また網膜剥離の重要な原因です。

要約すると、いわゆる一次剥離はイディオムに過ぎず、実際、網膜および硝子体の変性に続発しています。網膜裂傷および硝子体液化、剥離および網膜への病理学的癒着は、主要な網膜剥離の2つの必須条件であり、不可欠です。たとえば、クリニックで網膜裂孔がはっきりしている場合がありますが、硝子体が健康である限り、網膜剥離は起こりません。同様に、網膜剥離は硝子体変性が変化し、網膜に穴が開いていない場合には発生しません。たとえば、45〜60歳の人の65％が後部硝子体剥離を有し、網膜剥離があるのはごく少数です。これは、網膜剥離が網膜変性と硝子体変性の相互作用の結果であることも示しています。網膜裂傷は、変性のさまざまな症状に基づいた硝子体の病理学的癒着によってしばしば形成されます。一方では、硝子体の液化および剥離は、網膜神経上皮層を色素上皮層に付着させるための支持力を弱め、他方では、液化した硝子体は、破裂した孔から神経上皮層に灌流される。

また、眼底の斜めの点と斜めの点の対応する点で網膜裂傷が発生することが観察されているため、穴はこれらの筋肉の牽引に関係していると推測されます。また、ほとんどの患者が眼底の軽度の外傷の履歴を思い出し、剥離が外傷に関連していると考えていることもわかっています。実際には、重度の眼球鈍的外傷などのいくつかの特別な場合を除いて、斜筋牽引および外傷は網膜剥離の原因としてのみ考えることができます。

3.リスク要因

（1）近視との関係：網膜剥離は主に近視患者に発生します。裂孔原性網膜剥離の大きなサンプルの場合、-6.00Dを超える近視度数の患者が多くいました。近視における裂孔原性網膜剥離の発症年齢は正視の年齢よりも軽い。近視の病変は、主に眼球の後部にあります。赤道から始まって、眼球の後部は徐々に拡大します。脈絡膜の毛細血管層は縮小し、さらには消失します。網膜も変性と萎縮を起こし、硝子体も液化します。網膜剥離は、これらの病原因子により発生する傾向があります。

（2）外眼筋の動きの影響：4つの直筋の端は鋸歯状の縁の前にあり、その動きは網膜にほとんど影響しません。斜筋は眼球の後ろで止まり、上斜筋は眼球を引き下げます。そして、硝子体の重力は、顆上象限に容易に穴を開けることに関係している可能性があります。黄斑は嚢胞性変性を起こしやすく、裂孔に続発する可能性があり、下斜筋の牽引にも関係していると考える人もいます。 286例の網膜剥離の穴の分布が観察された。穴の68.4％が網膜の側頭側にあり、それらの47.49％が上および下斜筋端の位置に対応していたことがわかった、すなわち穴は上象限にあり、右目はより多かった。 10から11時、左目の1から2時、輪部の13から15 mmに焦点を合わせます。さらに、しばしば11時から1時の位置に、大きな馬蹄形の穴が縁から16〜22 mm後ろに現れます。下象限の瞳孔は、8時から9時の右目に、3時から4時の左目に、16.46から26 mmの輪部の後部に集中しています。

（3）眼の外傷との関係：眼球が鈍くなった後、のこぎり歯の縁が折れ、網膜剥離に発展する可能性があります。青年における眼の外傷の有病率は、網膜剥離で高く、18.71％〜20％を占めています。動物実験により、眼球のtus傷の瞬間に、眼球の変形が網膜の遠位部に裂傷を引き起こすことがあることが確認されています。さらに、重度の外傷は、赤道で直接網膜裂傷を引き起こす可能性があります。外傷、網膜の振動、硝子体の牽引によって引き起こされる後部毛細血管の外傷は、黄斑円孔または黄斑変性から毛穴に発生する可能性があります。外傷と明確な関係があるこれらの網膜剥離に加えて、他のほとんどの場合、網膜および硝子体は変性または癒着しており、網膜剥離の固有の要因を持っています。外傷は原因として網膜剥離のみを誘発します。

（4）遺伝との関係：網膜剥離のいくつかの症例は同じ家族で発生し、この疾患には遺伝的要因があり、劣性または不規則な優性遺伝がある可能性があることを示しています。ほとんどの病理学的近視は、より積極的な遺伝性であり、より多くの網膜剥離が起こります。さらに、両側網膜剥離の患者では、眼底の両側の病変はほとんど対称的であり、これは一部の網膜剥離が先天性成長および発達因子に密接に関連している可能性があることを示しています。

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鑑別診断

格子状変性の鑑別診断：

（1）乾燥した網膜の縦方向のしわ：しわは鋸歯状の縁の歯の縁から赤道方向に伸びており、それは成長した網膜組織のしわであり、しわの後端は硝子体によって簡単に壊れます。

（2）嚢胞性変性：黄斑と下鋸歯状縁の近くで発生します。エッジは透明、丸い、または丸い、濃い赤です。末梢病変は網状であり、小さな赤い点がクラスターでわずかに隆起しています。黄斑の嚢胞変性は蜂の巣状です。

（3）冷ややかな変性：ほとんどが赤道と鋸歯状の縁の近くで発生し、網膜の表面に細かい白いまたは黄色の粒子で覆われた領域がいくつか見られ、霜を覆うように厚さが不均一です。そのような変性は、単独で、または格子様変性および嚢胞性変性と同時に起こる可能性があります。赤道では、帯状のカタツムリの跡に融合しています。

（4）敷石のような変性：下の周囲の網に良い。それは、色素沈着したエッジ、淡黄色の円または丸い形、および明確な境界を持つ明確な複数の病変によって特徴付けられ、大小の病変が敷石に配置されます。病変の中心部の脈絡膜毛細血管は萎縮しており、脈絡膜の大血管または白い強膜が露出しています。

（5）網膜圧白っぽいおよび非加圧白っぽい：強膜が落ち込んだ後、眼底の膨らみは不透明な灰色がかった白になり、加圧白化と呼ばれます。状態がさらに進行すると、圧力のない灰色がかった白色であり、非加圧白っぽいと呼ばれます。後縁は時々、明確なを形成します。