横隔膜下感染症
はじめに
はじめに 脇の下の膿瘍は二次感染であり、その場所は一次疾患に関連しています。 横隔膜下、横行結腸および腸間膜上に位置する限局性膿胸は、横隔膜膿瘍と総称されます。 右後部肝間膿瘍が最も一般的であり、原因はリンパの流れと呼吸運動の影響に関係しており、腹腔のこの空間の腹腔内圧は最も低くなっています。 右側の肝下腔と右上部の前部膿瘍が続き、左x窩膿瘍は比較的まれです。
病原体
原因
（1）病気の原因
基礎となる腹膜リンパネットワークは豊富であるため、感染は脇の下につながりやすく、脇の下の膿瘍は体のあらゆる部分の感染に続発する可能性があります。 ほとんどは腹部の化膿性感染症の合併症です。 急性虫垂炎穿孔、胃十二指腸潰瘍の穿孔、および肝臓と胆嚢の急性炎症によく見られ、これらはしばしば複雑な右a窩感染症です。 膿瘍の原因となる病原体のほとんどは胃腸管に由来し、その中で、大腸菌、嫌気性感染が約40％、連鎖球菌感染が40％、ブドウ球菌感染が約20％を占めています。 しかし、ほとんどは混合感染です。 膿瘍の位置は、感染した臓器の発生源によって異なります。
左脇の下の膿瘍
多ドア高血圧性脾臓摘出術またはシャント、手術中断、脾臓滲出液、滲出、細菌感染;または根治的胃切除術、胃腸外傷、びまん性腹膜炎の穿孔、腹部腫瘍手術後の左大動脈スペース体液、膿胸、非外科的または外科的ドレナージ後の出血性壊死性膵炎。
2.右a窩膿瘍
胃および十二指腸潰瘍の穿孔、びまん性腹膜炎、肝臓がん、手術後の肝膿瘍および肝胆道外傷、胆道および胆嚢の手術、十二指腸、胃感染症、感染症、膿、滲出液胆汁、肝臓、肝臓下の空間に蓄積する腸液は、しわ膿瘍を形成します。これは、虫垂の穿孔、びまん性腹膜炎または胃腸の外傷によっても引き起こされます。
（2）病因
1.患者が横になっているときは、脇の下が最も低く、急性腹膜炎では、腹腔内の膿がここにたまりやすい。 細菌は門脈およびリンパ系から脇の下にも到達します。 膿瘍が形成される前に眼窩下炎症の段階があります。急性腹膜炎の患者の約70％で手術または薬物治療を行った後、腹腔内の膿が完全に吸収され、患者の30％が膿瘍を局在化します。
2.脇の下の小さな膿瘍は、非外科的治療によって吸収されます。 大きな膿瘍は、長期の感染による消耗と消耗を引き起こす可能性があり、死亡率は非常に高くなります。 口内感染は、反応性胸水を引き起こしたり、リンパ経路を介して胸部に広がって胸膜炎を引き起こしたり、胸部に浸透して膿胸を引き起こしたりします。 個々の貫通結腸は、内部hemo核と「家」排水を形成します。 また、消化管壁の膿瘍の腐食によって引き起こされる出血、腸in、または胃のけいれんが繰り返される場合もあります。 患者の体抵抗が低い場合、敗血症が発生する可能性があります。
調べる
確認する
関連検査
血液ルーチン腹部プレーンフィルム腹部透視胸部透視腹部血管超音波
臨床症状
脇の下の膿瘍の診断は、病気が二次感染であり、多くの場合、一次病変の症状によって隠されているため、困難です。 原発巣の治療が改善した後、数日後、持続的な発熱、疲労、上腹部の痛みがあり、脇の下の感染があるかどうかを考えるべきでした。
全身症状
発熱、初期弛緩熱、膿瘍形成後の持続性高熱も中程度から持続性の発熱になります。 脈拍数が増加し、舌が厚く脂っこい。 徐々に、疲労、貧血、衰弱、寝汗、食欲不振、体重減少、白血球数の増加、好中球の割合の増加。
2.局所症状
膿瘍に持続的な鈍痛がある場合があり、痛みはしばしば正中線のcost骨縁の下または剣状突起の下にあり、深呼吸によって悪化します。 膿瘍は肝臓の下部に位置し、腎臓の痛みを伴うことがあり、時には肩と首が関与します。 横隔膜の膿瘍刺激はしゃっくりを引き起こす可能性があります。 眼窩下感染は、リンパ系を介した胸膜および肺の反応、胸水、咳、胸痛を引き起こす可能性があります。 膿瘍が胸部に浸透し、膿胸が発生しました。 近年、多数の抗生物質が適用されているため、局所症状はより典型的ではありません。 重症の場合、局所的な皮膚浮腫および皮膚温の上昇。 冒された側の胸の下の呼吸音は弱まるか消えます。 右a窩膿瘍は、肝臓のくすみを拡大します。 膿瘍の10％〜25％にガスが含まれています。
3.健康診断
患部の脇腹、腰、上腹部は浮腫であることが多く、cost間スペースがいっぱいで、深い圧痛との痛みがあります。 打楽器では、肝臓のくすみが拡大し、下肺の吸引音が弱まりました。
4.補助検査
X線透視では、呼吸活動が制限または消失し、患側の横隔膜が上昇し、that骨角がぼやけて滲出したことが示された。 X線は胸膜反応、胸水、下部肺の部分無気肺などを示した。 左a窩膿瘍、眼底は圧力変位によって減少することがあります;膿瘍ガスは液体レベルを持つことができます。 診断的穿刺は化膿性滲出であるが、否定的な穿刺は膿瘍の可能性を排除できない。
診断
鑑別診断
まず、脇の下の感染の鑑別診断：
under窩感染症の診断は一般に困難です。これは、疾患が二次感染であり、多くの場合、一次病変の症状で覆われているため、急性虫垂炎穿孔、胃十二指腸潰瘍の穿孔など、一次病変と区別する必要があるためです。肝臓や胆嚢などの急性炎症。
第二に、診断：
歴史
ほとんどの脇の下の膿瘍には、肝臓がん、胃腸腫瘍、急性びまん性腹膜炎、腹部外傷、および大規模な腹部手術の病歴がありますが、肝膿瘍が突破し、膿が脇の下に蓄積することは珍しくありません。
2.高熱
腹部手術後、体温は数日間、1週間、さらには2週間にわたって低下または低下し続け、その後39°Cを超えるまで徐々に上昇し、リラクゼーション熱を示して後退し続けました。 脈拍は速く、弱く、食欲はなく、上腹部に鈍い痛みがある人もいます。
3.健康診断
患部の脇腹、腰、上腹部は浮腫であることが多く、cost間スペースがいっぱいで、深い圧痛との痛みがあります。 打楽器では、肝臓のくすみが拡大し、下肺の吸引音が弱まりました。
4.補助検査
X線透視では、呼吸活動が制限または消失し、患側の横隔膜が上昇し、that骨角がぼやけて滲出したことが示された。 X線は胸膜反応、胸水、下部肺の部分無気肺などを示した。 左a窩膿瘍、眼底は圧力変位によって減少することがあります;膿瘍ガスは液体レベルを持つことができます。 診断的穿刺は化膿性滲出であるが、否定的な穿刺は膿瘍の可能性を排除できない。
