横行結腸変位
はじめに
はじめに 膵嚢胞には、真の嚢胞、偽嚢胞、および嚢胞性腫瘍が含まれます。 真の嚢胞には、先天性単純嚢胞、多嚢胞性疾患、類皮嚢胞、および保持嚢胞が含まれ、嚢胞の内壁は上皮で覆われています。 嚢胞性腫瘍には、嚢胞性腺腫および嚢胞性癌腫が含まれます。 偽嚢胞の壁は線維組織で構成されており、上皮組織で覆われていません臨床的には、膵嚢胞は偽嚢胞で最もよく見られます。 X線バリウム食事検査では、膵仮性嚢胞の局在値も確認されており、消化管腔の病変を除外することに加えて、周囲の臓器の嚢胞の圧迫および変位の徴候を見ることができます。 胃に大きな仮性嚢胞がある場合、チンキは胃が前方に動いていることを示し、胃は圧迫されます。 膵臓の頭の偽嚢胞は十二指腸の湾曲を広げ、横行結腸を上下に移動させることがあります。
病原体
原因
膵臓仮性嚢胞は、血液および膵液が膵臓周囲組織、またはまれに小網嚢に溢れることにより形成される嚢胞です。 仮性嚢胞と真の嚢胞の違いは、後者が膵臓組織に発生し、嚢胞が膵臓にあり、カプセルの内層が管または腺房上皮細胞で構成されていることです。前者は膵臓の周りの嚢胞壁の形成によって形成されます。嚢胞は、カプセルの壁に上皮細胞がないため、偽嚢胞と呼ばれます。
仮性嚢胞の症例の約75％は急性膵炎によって引き起こされ、症例の約20％は膵外傷後に発生し、症例の5％は膵臓がんによって引き起こされます。 あるグループは32例の偽嚢胞を報告し、そのうち20例は急性膵炎後に、3例は腹部外傷後に、8例は明確な原因がなく、1例は膵線維肉腫の圧迫後に形成された。 急性膵炎後の20例では、嚢胞は発症の1週間後に最初に発生し、発症後少なくとも2年で、それらのほとんどは発症後3〜4週間でした。
さまざまな消化酵素を含む膵液が壊死性膵臓組織から膵臓周囲の腹膜腔に滲出して、炎症反応とセルロース沈着を引き起こします。 または、膵液が小網嚢に直接浸潤し、炎症のためにウィンスロー毛穴がしばしば閉じられ、小網に嚢胞が形成されます。 時々、膵液は間質腔に沿って他の部分に入り、特定の部分に嚢胞を形成します（縦隔、脾臓、腎臓、kidney径部の偽膵嚢胞など）。
ハワードとジョーデンは、嚢胞形成の病因に従って膵嚢胞を分類します：炎症後の1仮性嚢胞：急性膵炎と慢性膵炎で見られます。 外傷後の2つの偽嚢胞：鈍的外傷、貫通性外傷または外科的外傷で見られる。 3腫瘍による偽嚢胞。 4寄生偽嚢胞：アブラムシまたは嚢虫症によって引き起こされます。 5特発性または原因不明。
膵臓の炎症、外傷などにより、膵臓壊死、膵液、血液が膵臓、網、胃、小網の周囲に蓄積し、周囲の組織を刺激し、結合組織を増殖させることができます。線維壁。 動物実験では、偽嚢胞壁の形成には4週間かかり、人体では少なくとも6週間かかることが示されています。 典型的な仮性嚢胞は主膵管と連絡しており、この膵嚢胞はカプセル内の膵液の分泌圧により拡大し続け、存在し続けることができます。
偽膵嚢胞の約80％は、通常は直径15cm、大きさ3cm未満の単発性の大きさで、大きいものは5000mlの容量を報告しています。 カプセル内の液体はアルカリ性で、タンパク質、粘液、コレステロール、赤血球が含まれています。 その色は同じではなく、透明な黄色の液体である可能性がありますが、チョコレートのような濁った液体である可能性もあります。
仮性嚢胞の壁は炎症反応により付着することがあります;表面にはしばしば壊死組織が付着しています;肉芽組織の形成により、カプセルの壁は連続的に肥厚しています。 嚢胞は、拡張中にあらゆる方向に発達する可能性があります。 活性化された膵臓酵素が嚢に入り、カプセルの壁の血管に侵入すると、嚢内出血を引き起こす可能性があります。 ベッカーは、嚢胞が感染すると、膵臓の酵素が血管やカプセルの壁に侵入したために致命的な嚢胞が破裂し、出血は70％から90％であったと報告しました。 仮性嚢胞、特に膵頭嚢胞は消化管を侵食して内部internalを形成する可能性があります。 脾動脈に浸潤する腹腔内嚢胞は、腹腔内出血を引き起こす可能性があります。 大きな偽嚢胞は、隣接する臓器を圧迫し、抑圧的な症状を引き起こす可能性があります。
一般に、膵仮性嚢胞は膵臓および尾部でより一般的であると考えられていますが、近年では、Bモード超音波画像診断の普及により、膵仮性嚢胞の発見率が大幅に増加しています。 菅川とウォルトは、偽嚢胞の50％が膵臓の頭にあると報告しています。
膵臓が炎症を起こしたり、膵管が損傷したりすると、膵液と滲出液が後腹膜腔に沿って広がり、異所性仮性嚢胞を形成することがあります。嚢胞;下向きは、左右の腰椎スペースに沿って径部または生殖器の嚢胞を形成します。
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関連検査
尿アミラーゼ血清アミラーゼ（AMS）胃腸疾患超音波検査コロノグラフィ上部消化管X線バリウムミール
急性膵炎または膵外傷、持続性の上部腹痛、吐き気と嘔吐、体重減少と発熱、腹部fと嚢胞性腫瘤を有する患者では、まず偽膵嚢胞形成の可能性を考慮すべきです。 次のチェックをタイムリーに実行して、診断を下してください。
（a）血中ウレアーゼアミラーゼの測定
嚢胞内の膵酵素は、嚢胞壁からの吸収後の血尿に見られ、血清および尿中のアミラーゼの軽度から中程度の増加を引き起こします。 しかし、ケースの約50％でアミラーゼが増加しないことが報告されています。 一般に、急性膵炎によって引き起こされる仮性嚢胞では、血清アミラーゼが上昇し続けることが多く、慢性膵炎はしばしば正常です。
（2）B超音波検査
B-超音波は、膵仮性嚢胞を診断するための簡単で効果的な方法であり、上腹部では、明確な位置と特定の範囲を持つ液体の暗い領域を検出できます。 B超音波は、腫瘤と嚢胞の特定に特に役立ち、膵仮性嚢胞の正しい診断率は73％〜91％に達する可能性があります。 嚢胞サイズの変化を理解するために、動的超音波探査を使用できます。 さらに、B超音波の指導の下で、カプセル穿刺として使用でき、嚢胞液は生化学的および細胞学的検査のために採取されます。
（3）CT検査
CTスキャンでは、膵仮性嚢胞は滑らかな円形または楕円形の密度の均一な縮小帯でした。 CT検査で気液レベルが示されている場合、感染性膿瘍の形成を示しています。 （4）X線検査X線バリウム食事検査には、膵仮性嚢胞の局在値もあり、消化管腔の病変を除外することに加えて、嚢胞の圧迫と周囲臓器への変位の徴候がまだ見えています。 胃に大きな仮性嚢胞がある場合、チンキは胃が前方に動いていることを示し、胃は圧迫されます。 膵臓の頭の偽嚢胞は十二指腸の湾曲を広げ、横行結腸を上下に移動させることがあります。 膵臓の石灰化の影が腹部にあります。
（5）ERCP
嚢胞の存在と位置は、ERCPによって決定され、膵臓癌との区別に役立ちます。 仮性嚢胞では、ERCPは嚢胞の充満を示しました。主な膵管閉塞、閉塞端は円錐状または不連続でした;総胆管は変位しました;非連絡嚢胞では、膵管は圧縮され、局在化した枝は満たされていませんでした。 ただし、偽嚢胞の約半分は主膵管と通信しないため、通常の膵管血管造影を否定することはできません。 ERCPはf孔の有無を確認することもできます。 ただし、ERCPは二次感染を促進したり炎症を広めたりする可能性があるため、診断で確認された症例を定期検査として分類すべきではありません。
（6）選択的血管造影
選択的血管造影法は、仮性嚢胞に対して肯定的な診断的価値があり、病変を示すことがあります。 嚢胞領域は無血管領域であり、隣接する血管の変位を見る。 このテストにより、血管浸潤を正しく診断し、出血の有無と出血の原因を判断し、壁に仮性動脈瘤があるかどうかを判断できます。 偽嚢胞が脾臓に浸潤しているかどうかを判断する上で、血管造影法はB超音波やCTよりも価値があります。
少数の仮性嚢胞は無症候性であり、B超音波検査でのみ発見されます。 ほとんどの場合、臨床症状は隣接する臓器や組織を圧迫する嚢胞によって引き起こされます。 腹痛の約80％〜90％が発生します。 痛みのほとんどは上腹部にあり、痛みの範囲は嚢胞の位置に関連しており、しばしば背中に放射状に広がっています。 痛みは、消化管、後腹膜、腹腔神経叢の嚢胞圧迫、および嚢胞と膵臓自体の炎症により発生します。 吐き気と嘔吐のある人は約20〜75％、食欲が減っている人の約10〜40％です。 体重減少は、症例の約20％〜65％で見られます。 熱はしばしば低熱です。 下痢と黄undはまれです。 嚢胞は、幽門の圧迫の場合、幽門閉塞を引き起こす可能性があります;十二指腸の圧迫は、十二指腸の停滞と高腸閉塞を引き起こす可能性があります;総胆管の圧迫は、閉塞性黄undを引き起こす可能性があります;下大静脈閉塞および下肢浮腫の症状に起因する下大静脈の圧迫;圧迫尿管は水腎症などを引き起こす可能性があります。 縦隔膵仮性嚢胞では、心臓、肺、食道の圧迫、胸痛、背中の痛み、嚥下困難、頸静脈の充血などの症状が現れることがあります。 仮性嚢胞が左の径部、陰嚢または直腸の子宮陰窩に及ぶ場合、直腸および子宮の圧迫の症状が発生することがあります。
身体検査の時点で、患者の約50％から90％が上腹部または左四半部に腫瘤を持っています。 塊は球形で、表面は滑らかで、結節の感覚はありませんが、変動する可能性があり、可動性は大きくなく、しばしば柔らかさがあります。
診断
鑑別診断
横行結腸変位の鑑別診断：
1.膵臓癌：腹痛、食欲不振、体重減少、黄undなどが主なパフォーマンスであり、状態は深刻で、急速な悪化、胃腸バリウム食事、CT、B超音波およびその他の検査が特定に役立ちます。
2.胃と潰瘍：胃のけいれんの再発エピソード、食事、周期性、リズム、X線バリウム食事検査と密接に関連するfound、線維性胃内視鏡検査で潰瘍病変を見ることができます。
3.脾臓：主に吸収不良を指し、病気は主に小腸にあり、痛みのない膵臓の性能に類似している可能性がありますが、脾臓には貧血、総血漿タンパク質などの気停滞の明らかな症状があります。低コレステロール、D-キシロース吸収試験は有意に減少し、耐糖能試験は低平坦曲線を示し、血中グルコースの増加はなく、尿中グルコース陰性などが確認できました。
4.腎嚢胞：腎嚢胞（腎臓の嚢胞）は、外界に接続されていない腎臓のさまざまなサイズの嚢胞性腫瘤の一般的な用語であり、一般的な腎嚢胞は成人の多発性嚢胞腎と単純腎に分類できます。嚢胞および後天性腎嚢胞。
5.肝嚢胞：肝嚢胞、肝臓の嚢胞、人気のあるポイントは、肝臓の「泡」です。 肝嚢胞の大部分は先天性です。つまり、肝嚢胞の形成につながる先天性発達の特定の異常のためです。 後天性の要因はほとんどなく、例えば、田園地帯では、人々が嚢虫症に感染すると、肝臓に寄生性嚢胞が生成されます。 外傷、炎症、さらには腫瘍も肝嚢胞を引き起こす可能性があります。 嚢胞は、0.2 cmの大きさの単一ショット、1つだけであり、10、数十、または数十センチメートルの大きさの場合もあります。 多発性肝嚢胞の患者は、腎嚢胞、肺嚢胞、および時々膵臓嚢胞、脾嚢胞など、他の内臓の嚢胞を有することがあります。
急性膵炎または膵外傷、持続性の上部腹痛、吐き気と嘔吐、体重減少と発熱、腹部fと嚢胞性腫瘤を有する患者では、まず偽膵嚢胞形成の可能性を考慮すべきです。 次のチェックをタイムリーに実行して、診断を下してください。
（a）血中ウレアーゼアミラーゼの測定
嚢胞内の膵酵素は、嚢胞壁からの吸収後の血尿に見られ、血清および尿中のアミラーゼの軽度から中程度の増加を引き起こします。 しかし、ケースの約50％でアミラーゼが増加しないことが報告されています。 一般に、急性膵炎によって引き起こされる仮性嚢胞では、血清アミラーゼが上昇し続けることが多く、慢性膵炎はしばしば正常です。
（2）B超音波検査
B-超音波は、膵仮性嚢胞を診断するための簡単で効果的な方法であり、上腹部では、明確な位置と特定の範囲を持つ液体の暗い領域を検出できます。 B超音波は、腫瘤と嚢胞の特定に特に役立ち、膵仮性嚢胞の正しい診断率は73％〜91％に達する可能性があります。 嚢胞サイズの変化を理解するために、動的超音波探査を使用できます。 さらに、B超音波の指導の下で、カプセル穿刺として使用でき、嚢胞液は生化学的および細胞学的検査のために採取されます。
（3）CT検査
CTスキャンでは、膵仮性嚢胞は滑らかな円形または楕円形の密度の均一な縮小帯でした。 CT検査で気液レベルが示されている場合、感染性膿瘍の形成を示しています。
（4）X線検査
X線バリウム食事検査では、膵仮性嚢胞の局在値も確認されており、消化管腔の病変を除外することに加えて、周囲の臓器の嚢胞の圧迫および変位の徴候を見ることができます。 胃に大きな仮性嚢胞がある場合、チンキは胃が前方に動いていることを示し、胃は圧迫されます。 膵臓の頭の偽嚢胞は十二指腸の湾曲を広げ、横行結腸を上下に移動させることがあります。 膵臓の石灰化の影が腹部にあります。
（5）ERCP
嚢胞の存在と位置は、ERCPによって決定され、膵臓癌との区別に役立ちます。 仮性嚢胞では、ERCPは嚢胞の充満を示した;主膵管閉塞、閉塞端は円錐状または不連続であった;総胆管は変位した;非連絡嚢胞では、膵管は圧迫され、局在化した枝は充満していなかった。 ただし、偽嚢胞の約半分は主膵管と通信しないため、通常の膵管血管造影を否定することはできません。 ERCPはf孔の有無を確認することもできます。 ただし、ERCPは二次感染を促進したり炎症を広めたりする可能性があるため、診断で確認された症例を定期検査として分類すべきではありません。
（6）選択的血管造影
選択的血管造影法は、仮性嚢胞に対して肯定的な診断的価値があり、病変を示すことがあります。 嚢胞領域は無血管領域であり、隣接する血管の変位を見る。 このテストにより、血管浸潤を正しく診断し、出血の有無と出血の原因を判断し、壁に仮性動脈瘤があるかどうかを判断できます。 偽嚢胞が脾臓に浸潤しているかどうかを判断する上で、血管造影法はB超音波やCTよりも価値があります。
少数の仮性嚢胞は無症候性であり、B超音波検査でのみ発見されます。 ほとんどの場合、臨床症状は隣接する臓器や組織を圧迫する嚢胞によって引き起こされます。 腹痛の約80％〜90％が発生します。 痛みのほとんどは上腹部にあり、痛みの範囲は嚢胞の位置に関連しており、しばしば背中に放射状に広がっています。 痛みは、消化管、後腹膜、腹腔神経叢の嚢胞圧迫、および嚢胞と膵臓自体の炎症により発生します。 吐き気と嘔吐のある人は約20〜75％、食欲が減っている人の約10〜40％です。 体重減少は、症例の約20％〜65％で見られます。 熱はしばしば低熱です。 下痢と黄undはまれです。 嚢胞は、幽門の圧迫の場合、幽門閉塞を引き起こす可能性があります;十二指腸の圧迫は、十二指腸の停滞と高腸閉塞を引き起こす可能性があります;総胆管の圧迫は、閉塞性黄undを引き起こす可能性があります;下大静脈閉塞および下肢浮腫の症状に起因する下大静脈の圧迫;圧迫尿管は水腎症などを引き起こす可能性があります。 縦隔膵仮性嚢胞では、心臓、肺、および食道の圧迫、胸痛、背中の痛み、嚥下困難、頸静脈充血の症状がみられることがあります。 仮性嚢胞が左の径部、陰嚢または直腸の子宮陰窩に及ぶ場合、直腸および子宮の圧迫の症状が発生することがあります。
身体検査の時点で、患者の約50％から90％が上腹部または左四半部に腫瘤を持っています。 塊は球形で、表面は滑らかで、結節の感覚はありませんが、変動する可能性があり、可動性は大きくなく、しばしば柔らかさがあります。
