静かな腹
はじめに
はじめに 腹膜腔内の滲出液が500 mlを超える場合、モバイルの有声音を抽出できます。 腸音の聴診は、最初に消えることがあります。いわゆる「サイレント腹」です。 この症状は、胃の潰瘍性穿孔によって引き起こされます。 急性穿孔は、胃潰瘍の最も一般的な深刻な合併症の1つであり、潰瘍穿孔の入院症例は、潰瘍疾患の入院の約20％を占めます。 胃潰瘍穿孔の死亡率は27％であると報告されており、患者が高齢になるほど死亡率は高くなり、80歳以上の死亡率は急速に上昇する可能性があります。 致死率は穿孔後の手術の長さに関係しており、穿孔後6時間の手術後、術後死亡率が急速に増加することが報告されています。
病原体
原因
DU患者の穿孔につながる多くの要因がありますが、主なリスク要因は次のとおりです。
1.ストレスや疲労で過度の緊張や疲労が生じると、迷走神経の興奮が増し、潰瘍が重くなり、穿孔されます。
2.過度の食事の過剰摂取は、胃の圧力を高め、胃潰瘍の穿孔を促進します。
3.非ステロイド性抗炎症薬の適用非ステロイド性抗炎症薬は、GUおよびDUの穿孔と密接に関連しています。 これらの薬物で治療された患者の観察は、非ステロイド系抗炎症薬がDU穿孔の主要な原因であることを示しました。
4.特に臓器移植患者における免疫抑制剤の使用は、DU穿孔の発生を促進します。
5.その他の要因には、患者年齢の増加、慢性閉塞性肺疾患、外傷、広範囲の火傷、および多臓器不全が含まれます。
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関連検査
腹部平野腹部穿刺
急性潰瘍穿孔症例の70％は潰瘍の既往があり、15％は潰瘍の既往がなく、症例の15％は穿孔の数週間前に短い上腹部不快感があります。 潰瘍の既往のある患者は、穿孔前に一般的な症状の経過が悪化することがよくありますが、安静時や睡眠中であっても、通常の医療処置中に少数の症例が発生する可能性があります。
DU穿孔の典型的な症状は、激しい腹痛の突然の発症であり、これはナイフに切断され、肩に放射されて腹部全体に広がる可能性があります。 消化液が右結腸から右下腹部に流れ、右下腹部に痛みを引き起こすことがあります。 患者はしばしば、吐き気や嘔吐を伴う、青白い、冷たい汗、冷たい手足、細かい脈などのショック症状を示します。 患者はしばしば、突然の痛みの正確な時間を正確に覚えています。 2〜6時間後、腹腔内の大量の滲出液が消化液を希釈し、腹痛がわずかに緩和されます。 さらに、細菌性腹膜炎期間の発達により、症状は徐々に悪化します。
兆候：患者は重病であり、体位を強要され、表面的に呼吸している。 腹部の圧痛、リバウンド圧痛、しかし最も明白な腹部で、「プレートのような腹部」を示します。 胃に穴が開いた後、胃の空気が腹腔に入ることができます。立っているとき、または半横When位のとき、ガスは脇の下にあり、肝臓のくすみは軽減または消失します。 腹膜腔内の滲出液が500 mlを超える場合、モバイルの有声音を抽出できます。 腸音の聴診は、最初に消えることがあります。いわゆる「サイレント腹」です。 通常、高熱。
病歴によると、身体診察と腹部の摩耗、X線腹部立位フラットフィルムなどは一般的に診断することができます。
診断
鑑別診断
急性胃潰瘍の穿孔は、以下の疾患と区別する必要があります。
1.急性膵炎は、吐き気、嘔吐、腹膜刺激を伴う上腹部に激しい痛みがあります。 しかし、急性膵炎の痛みは、多くの場合、左上腹部が痛み、背中が痛みます。 胃穿孔が小網腔に入ると、背中にも放射線痛があります。これは慎重に確認する必要があります。 多くの場合、膵炎の発症前に高脂肪の大惨事の病歴があり、検査時に「肺炎の兆候」はありません。 血液および尿のアミラーゼの臨床検査値はしばしば上昇します。
2.急性虫垂炎胃十二指腸潰瘍の穿孔胃内容物が右結腸に沿って右下腹部に流れ、右下腹部痛を引き起こすことがあります。 虫垂炎と混同されるのは簡単です。 虫垂炎は発作性臍coli痛で始まり、その後徐々に悪化します。 腹膜炎の兆候は、右下腹部で最も顕著です。穿孔前には、右下腹部が圧痛と反動圧痛にしばしば固定されています。上記の腹部の兆候は最も明白です。 虫垂炎には「気腹」がなく、ショック症状も伴わないため、深刻な胃穿孔はありません。 腹部摩耗およびX線腹部直立フラットフィルムを参照として使用できます。
3.胃がんの穿孔はまれです。 症状や兆候だけを特定することは困難ですが、胃の病歴が短い高齢患者はこの病気の可能性を考慮し、手術中に迅速な病理生検を行う必要があります。 さらに、壊死性胆嚢穿孔などの胆道疾患、腸壊死および腸閉塞を区別する必要があります。
