角膜表面の三角翼状片
はじめに
はじめに 角膜の三角形の表面は翼状片の臨床症状です。 眼pal結膜は肥大し、角膜の表面に向かって徐々に伸び、血管組織と三角形の血管組織を形成し、昆虫の翼に似ているため、翼状片と呼ばれます。 主に鼻側に発生し、側頭側の症例は少なく、角膜に達すると、前部の弾性層と浅いマトリックスに侵入する可能性があります。 翼状片は眼科でよく見られる疾患であり、一般に外部刺激によって引き起こされる局所結膜線維血管組織の慢性炎症性病変であると考えられています。 その形状は昆虫の羽に似ているため、翼状片と呼ばれ、漢方薬は「エビ」と呼ばれます。 それは診療所で最も一般的な眼疾患の1つであり、最も古い眼疾患です。 目の刺激や外観の欠陥を引き起こすだけでなく、さまざまな程度で視力に影響を与える可能性があります。 ほとんどは屋外労働者で発生します。 砂、煙、日光、紫外線などの長期刺激に関連している可能性があります。
病原体
原因
（1）病気の原因
現在、その病原因子については多くの論争がありますが、一般的には、内部因子（遺伝的因子）と外部因子（環境因子）の組み合わせの結果であると考えられています。 外的要因の中で、日光の紫外線は最も重要な環境要因です。 さらに、砂、ほこり、および乾燥も、発生率に影響を与える重要な環境要因です。
環境要因
疫学調査の結果は、暑くて日当たりが良く、ほこりの多い地域に住んでいる人々の発生率が著しく高く、屋外労働者も病気にかかりやすいことを示しています。 ラットでは、高用量の紫外線が角膜実質の上皮過形成、前部弾性層の変性、血管新生を引き起こす可能性があります。
2.遺伝的要因
遺伝学は翼状片の発生に一定の影響を及ぼしますが、決定的な役割は果たしません。 この継承は、浸透度の低い支配的な継承です。 しかし、本当の病変は遺伝性ではなく、環境刺激に対する眼の唯一の効果は翼状片を発達させる傾向であるようです。
3.免疫因子
形質細胞、リンパ球、免疫グロブリンは翼状片に見られるため、免疫学に関連すると考えられています。 モノクローナル抗体の研究では、ほとんどすべてのリンパ球がT細胞であり、細胞性免疫応答とIV型過敏症反応を引き起こすことが示されています。 免疫蛍光研究により、免疫グロブリンはIgGとIgEであり、IgGは主に角膜実質に存在することが示されており、これは形質細胞とリンパ球の浸潤領域と一致しています。 IgEは主に上皮および間質領域に分布しています。 IgEの存在は、I型または即時型過敏反応を示します。 正常な結膜の免疫蛍光検査では、IgGとIgEは明らかになりませんでした。 IgEが持続すると、慢性炎症を引き起こします。 この抗原の刺激は、花粉、ほこりの粒子、さらにはウイルスなどの外因性の要因から生じます。 IgEは偶然に発見されることもありますが、この免疫学的理論にはまだ魅力があります。 翼状片におけるTリンパ球、IgGおよびIgEの発見は、体液性および細胞性過敏症が翼状片の発生と密接に関連していることを示しています。
4.慢性炎症および増殖性疾患
あらゆる原因による慢性炎症（輪部の縁に発生する限局性結膜炎など）は、炎症性浮腫、修復および血管新生、翼状片に特徴的な線維血管反応を引き起こす可能性があります。
5.その他
Biednerらは、翼状片の発生は基本的な涙液の分泌に関係していると考えています。 Monseliseらは、血管新生も脂肪の形成に寄与し得ることを指摘した。 一部の人々は、主に結膜潰瘍である脂肪の形成および発達に多くの結膜および角膜慢性潰瘍があると考えています。 近年、翼状片の発生が輪部幹細胞機能不全に関連していることも示唆されています。
（2）病因
特定の病因はまだ完全に説明されていません。 翼状片の病因についてはさまざまな理論があります。 初期の研究では、翼状片組織に多数のリンパ球、形質細胞浸潤、および肥満細胞応答が発見されており、翼状片の病因には免疫学的メカニズムがあることが示唆されています。 研究では、翼状片組織のIgG、IgEおよび少量のIgAおよびIgM、および基底膜には顆粒状免疫グロブリンおよびC3沈着が認められるため、翼状片の発生率はI型およびIII型アレルギーに関連すると考えられています。 しかし、マスト細胞は、翼状片の皮下マトリックス、特に変性した弾性線維の近くにのみ出現し、上皮層および角膜輪縁では検出されません。したがって、現時点では、翼状片の病因の主要な原因は免疫応答であると判断することは不可能です。セクシュアリティはまだ二次的な変化です。
近年、翼状片の病因に関する研究は多くの非常に有意義な結果をもたらし、コロネオは近年の結果を組み合わせて翼状片の二段階発達の仮説を提案した。 この仮説は、翼状片の病因を人為的に2つの段階に分けます：最初の段階では、角膜輪部幹細胞が破壊され、角結膜バリア機能が損なわれます; 2番目の段階では、細胞増殖が活発になり、炎症と血管新生が起こります。結合組織が再形成され、角膜が「結膜」になり、翼状片ができます。 この仮説は、翼状片が以前は変性疾患であると考えられていたという概念に反しています。
「二段階」理論によると、輪部幹細胞機能不全は翼状片の発症の基礎です。 上記のように、側頭部からの光が後縁輪部に投射されると、光の強度は20倍に増幅され、上皮基底細胞が後ろから「打たれ」、幹細胞の機能障害と数を引き起こす可能性があります。減りました。 無傷の角膜輪部は角膜への結膜の成長に対する障壁であり、障壁が破壊されると、増殖して活動している結膜線維芽細胞（言い換えれば、形質転換された輪部幹細胞）は角膜で成長する傾向があります。
フェーズ2では、翼状片が増殖性疾患であり、変性が二次的または二次的変化であることがますます多くの研究でサポートされています。 主な証拠は次のとおりです。
1翼状片組織の増殖を調節する特定の成長因子の発現。例えば、トランスフォーミング成長因子-β（TGF-β）、塩基性線維芽細胞成長因子（bFGF）など。
2つの翼状片線維芽細胞が形質転換されました。研究により、培養された翼状片線維芽細胞は活発に増殖し、（TGF-β）によって増殖できることが示されました。
3翼状片上皮細胞は活発に増殖します：上皮細胞は厚さと角質増殖が異なり、増殖性上皮成長因子受容体（EFGR）ファミリーおよびケラチン（K3、K8、K16など）の発現の増加を示唆しています。
4翼状片上皮細胞はp53タンパク質の発現、ヘテロ接合性の消失、マイクロサテライト不安定性を増加させ、これらの変化は一般に腫瘍細胞および前癌病変で検出されるため、翼状片を推奨する学者もいます良性腫瘍性病変として知られています。
5翼状片上皮および上皮下線維芽細胞はbcl-2の発現を阻害し、翼状片の発生は正常なアポトーシスの減少に関連している可能性があることを示唆しています。
6いくつかの抗増殖薬と治療方法は、代謝拮抗薬の局所投与やβ線治療など、手術後の翼状片の再発率を低下させる可能性があります。 さらに、最近の研究では、翼状片上皮における組織メタロプロテイナーゼとその阻害剤の活性が乱れていることも発見されており、翼状片の発生は炎症、組織再構築、血管新生に関連していることが示唆されています。
調べる
確認する
関連検査
角膜検査
臨床症状：
たとえば、翼状片は人工的に頭、首、体の3つの部分に分かれており、頭は角膜の部分、首は角膜輪部の部分、体は強膜の表面に位置しています。 成熟した翼状片は、しばしば頭の前縁の角膜上皮に特徴的な変化があり、角膜上皮と上皮下の脂質の変化として現れ、通常、頭に透明なゾーンがあります。 ほとんどの翼状片は口蓋裂にありますが、最初の病変が口蓋裂に由来する場合は、原発性翼状片の診断を慎重に検討する必要があります。
さらに、翼状片は縁で縁に付着しますが、偽while蝕は仙骨および球結膜の付着であり、通常縁では付着せず、局所麻酔下のガラス棒で区別できます。
翼状片の変化は非常に直感的ですが、誤診がしばしば発生します。 翼状片の診断基準は次のとおりです。
成熟翼状片は角膜の隆起した三角形の病変で、その基部は角膜輪部の隣の結膜にあり、先端は角膜の中心に向いています。
診断
鑑別診断
翼状片の診断は、プラーク、偽c蝕、および扁平上皮癌と区別する必要がある場合があります。
偽サソリ
偽c蝕は通常、炎症、外傷、特に化学的損傷などの疾患の明確な原因があり、角結膜のどこにでも発生する可能性があり、不規則な形状であり、病変のほとんどはまだ残っています。 一部の擬似c蝕は、角膜に接続された頭部のみを持ち、角膜輪部近くの下部プローブが通過できます。 真の翼状片は、結膜および結膜下組織の慢性炎症と角膜への進行の結果です。 プソイドプテリンは一般に角膜の辺縁部での急性損傷であり、結膜と角膜病変が互いに隣接して結膜ブリッジを形成しています。
2.扁平上皮がん結膜扁平上皮がん
高齢者ではより一般的で、角結膜のどの部分でも発生する可能性があります。 腫瘍は不均一または乳頭状で、周囲の組織に急速に浸潤し、血管新生障害は出血しやすく、角膜に侵入する組織はほとんど不規則です。 病理生検は、必要に応じて診断できます。
3.クラック
眼pal裂は、角膜輪部の近くの口蓋裂の結膜にあり、水平方向に帯状の三角形または楕円形の膨らんだ灰色黄色の病変です。 翼状片は角膜に浸潤するのが特徴ですが、プラークはそうではありません。 しかし、時には大きなプラークが角膜に侵入し、翼状片と混同されることがあります。
4.輪部の良性腫瘍
結膜乳頭腫は半透明で光沢のある赤いドーム型の病変で、縁側の鼻側または側頭部に位置し、翼状片と混同されますが、結膜乳頭腫は角膜に浸潤することはほとんどなく、組織病理学的検査2つを区別できます。 角膜強膜補綴物は、足首の下にしばしば発生します。これは、滑らかな白い表面を備えた半球形の膨らみであり、軽く充血して表面に見えることがあります。 側頭葉で発生する場合、翼状片と区別する必要があります。
