プログレッシブネックマス
はじめに
はじめに 頸部腫瘤は頸部の最も一般的な病気の1つであり、外国人学者スコンダラキスは頸部腫瘤の診断において「80％の規則性」を結論付けています。 1甲状腺以外の頸部腫瘤では、約20％が炎症と先天性疾患に属し、残りの80％が真の腫瘍に属します。 2真の腫瘍を持つ患者の場合、約20％が良性腫瘍、80％が悪性腫瘍、同時に性別が関係し、女性が約20％、男性が80％を占めています。 3頸部悪性腫瘍では、20％が頸部原発であり、圧倒的多数は体の他の部位の悪性腫瘍に由来する転移（80％）です。 4首の転移の80％は頭と顔からのもので、20％は人体の体幹からのものです。 臨床検査、画像検査、細胞学的検査および臨床検査にもかかわらず、頸部のすべての転移性癌の約20％が最終的に原発性病変、さらには潜在性を発見しなかったことに注意する必要がありますがん。
病原体
原因
首の質量は臨床徴候であり、理由はより複雑であり、内部、外部、口腔、耳鼻咽喉科およびその他の被験者が関与しており、誤診を避けるために特定する必要があります。 解剖学的首を適用して、頭と胸、上部頭蓋底、下部胸部入口、および第1から第7頸椎を接続します。 首の範囲は大きくありませんが、咽頭、喉頭、気管、食堂、甲状腺、頸動脈、迷走神経などの重要な臓器が含まれています。
1.首の筋肉：首には主に次の筋肉があります。胸鎖乳突筋は首の外側にあり、両側に1つずつあります。 開始点には、胸骨幹の表面と鎖骨の内側から斜め上に向かって2つの端があり、主に副神経が支配する乳様突起の表面と後頭部の外側で終わります。 胸鎖乳突筋はよく発達しており、頸部手術の重要な筋肉マーカーです。 頸動脈、内頸静脈、および迷走神経は、奥深くに位置しています。 舌下筋肉には、胸骨舌骨筋、甲状軟骨形成術、甲状腺胸骨、および肩甲骨が含まれます。両側に4つのペアがあります。骨下筋肉の最も早い位置、筋肉は平らです。 舌下筋は、喉頭、気管、および甲状腺の前にあり、喉頭、甲状腺、および気管切開などの手術に密接に関連しています。 首には腹部の筋肉や僧帽筋などの筋肉があります。 胸鎖乳突筋を境界として、首は2つの三角形に分割されます：前頸部と後頸部;前者は下三角、下顎三角、頸動脈三角、筋肉三角に分割され、後者は後頭部三角と鎖骨を含みます。上三角。
2、首の血管と神経。
（1）動脈：総頸動脈は細胞質乳様筋の深部に位置し、舌骨の大きな角度に対応するレベルで、外頸動脈と内頸動脈の2つの部分に分かれています。 外頸動脈には上甲状腺動脈、顔面動脈、上顎動脈、浅側頭動脈の枝があり、頭頸部構造の重要な血液供給源です。 内頸動脈は破裂した穴から頭蓋に入り、頸部には枝がありませんが、頸部手術では外頸動脈と内頸動脈を区別する必要があります。
（2）静脈：外頸静脈は胸鎖乳突筋の表面にあります。 内頸静脈は、頭蓋内S状静脈洞の延長であり、肩甲骨の深部に位置し、頭と顔の静脈が戻る主要な経路です。
（3）神経：迷走神経は総頸動脈と頸動脈鞘の内頸静脈に沿って歩きます。 反回神経は迷走神経の枝の1つであり、気管食道溝に沿って総頸動脈の後面を上に移動します。回旋筋の外側の喉頭筋の動きを担います。首の手術、特に甲状腺手術は避けるべきです。 副神経は、胸鎖乳突筋と僧帽筋を支配します。 乳様突起の先端から3〜4 cmの位置で胸鎖乳突筋を入力し、筋肉の中央後縁を通過して首の後三角形を通過して僧帽筋に到達します。 リンパ組織を取り巻く末梢神経は、豊富な根治的頸部リンパ節郭清であり、副神経を遮断し、僧帽筋腱を引き起こし、肩をすくめ、上肢のリフト機能に影響を与えます。 舌下神経は頸動脈分岐部にまたがり、総頸動脈に関連する下行枝を持っています。 舌下神経は舌の筋肉の萎縮を引き起こします。
3、首と首のリンパ節は豊富であり、くも膜下、顎下、前頸部、表在性外側および深い外側頸部リンパ節に分けることができます。 顎下リンパ節は、鼻、副鼻腔、口、頬などのリンパ逆流を受け、上記部位の炎症または悪性腫瘍はしばしば顎下リンパ節に浸潤します。 頸部深部リンパ節は内頸静脈と密接に関連しており、頸動脈分岐部が境界であり、頸部の外側の深部リンパ節と頸部の外側の深部リンパ節です。 鼻咽頭癌などの頭頸部悪性腫瘍のリンパ節転移は、主に首の外側深部リンパ節で発生します。首の外側の深い頸部リンパ節は、首の外側の深いリンパ節から除外され、食道癌などの胸部癌が首の外側に転移することがあります。深いリンパ節。 a窩リンパ節は三角形の下部にあり、口の底でリンパ逆流を起こします。 前頸部および外側頸部リンパ節は、頸静脈および外頸静脈の近くに位置しています。
4、咽頭スペース：首の深い筋膜は、首の筋肉、血管、神経、咽頭、喉頭、甲状腺などの臓器の表面で覆われ、咽頭後部や咽頭スペースなどの咽頭スペースを形成します。 咽頭後部の空間は、咽頭後部の筋膜と脊椎前部の筋膜の間にあり、嚢の上部は頭蓋底です。 咽頭傍空間の内側は咽頭側壁であり、外側は耳下腺、上部頭蓋底、舌骨まであり、後面は頸部横突起である。 茎状突起プロセスを境界として、副咽頭スペースは2つの部分に分けられます：前部と後部、前翼筋肉、後部には頸動脈鞘などが含まれます。副咽頭スペースにスペース占有病変がある場合、首の大きな血管を動かすことができます。ビット。
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確認する
関連検査
甲状腺Bモード超音波検査甲状腺イメージング
頸部腫瘤の原因と性質を明らかにするために、診断では次の点に注意する必要があります。
1、詳細な病歴
年齢、性別、病気の期間、症状の重症度、治療効果、鼻、咽頭、喉頭、口腔などの臓器病変の臨床症状、または発熱や体重減少などの全身症状を含みます。
2、臨床検査
まず第一に、両側の首が対称かどうか、局所的な腫脹またはf孔の形成があるかどうかを観察することに注意を払ってください。 その後、首が診断されます。 検査時、被験者の頭はわずかに低く、患者の側面は頸部の筋肉を弛緩させる傾向があり、これはこぶに便利です。 位置、サイズ、テクスチャー、活動、圧痛の有無または質量の脈動に注意を払い、それを両側と比較します。 上記のように、成人の頸部腫瘤は転移性悪性腫瘍を考慮する必要があるため、鼻咽頭、咽喉などの原発病変の有無を理解するために、耳、鼻、喉、口などの定期的な検査を行います。 必要に応じて、内視鏡または線維性鼻咽頭鏡検査を実施できます。
3、画像検査
首のCTスキャンは、腫瘍の位置と範囲を理解できるだけでなく、腫瘍と頸動脈や内頸静脈などの重要な構造との関係を判断するのに役立ちます。これは、外科治療の重要な基準を提供しますが、小さな塊は発達できないことがよくあります。 原発病変を見つけるために、必要に応じて副鼻腔、鼻咽頭、喉頭などのX線フィルム検査を行うことができます。 頸部スプリットフィステルまたは甲状舌フィステルについては、ヨード化されたオイルのX線フィルムをチェックしてフィステルの方向と範囲を理解することが可能です。
4、病理検査
（1）穿刺生検法：小さな針を腫瘤に挿入し、激しい吸引後に得られた組織を細胞病理学的検査にかける。 ほとんどの頸部のしこりに適用できますが、得られる組織は少ないため、検査が陰性の場合は、さらに検査するために臨床検査と組み合わせる必要があります。
（2）生検の切断：注意して使用する必要があります。 一般的には、検査を繰り返しても診断が確認されない場合のみ。 病変の拡大を防ぐために、手術中に単一のリンパ節を完全に切除する必要があります。 結核性頸部リンパ節炎が疑われる場合、生検が切断された後、創傷の長期的な失敗につながる可能性があり、予防に注意を払う必要があります。 耳下腺由来または神経原性の良性腫瘍が臨床的に診断されている患者の場合、腫瘍の深部の位置により、術前の生検は陽性結果を得るのが容易ではありませんが、腫瘍が周囲の組織に付着し、手術の難しさが増すという欠点があります。腫瘍の外科的切除後に病理学的検査を実施した。
診断
鑑別診断
病気の原因によると、頸部腫瘤は一般に3つのカテゴリーに分類されます：先天性、炎症性および腫瘍性。 一般的な頸部腫瘤の臨床的特徴を以下に説明します：
1、甲状舌嚢胞は子供や青年に多く見られます。 先天性形成異常です。 ブラインドホールと甲状腺峡部の間の甲状腺変性などの胚発生中に、甲状舌嚢胞が形成されることがあります。 腫瘤は首の中心線、甲状腺軟骨、舌骨の間にあり、嚥下作用で上下に動くことがよくあります。 感染後にafterが形成されることがあり、粘液または粘液膿性の分泌物があります。 ist孔は治癒が容易ではなく、しばしば再感染します。
2.口蓋裂は先天性異形成です。 胚の段階では、首の発達は頬骨弓と口蓋裂の進化と密接に関係しています。 頬骨弓は、中胚葉から伝播する弓状の膨らみであり、合計5ペアで平行に配置されます。 アーチ間に外胚葉上皮で構成される4組のスプリットがあります。 通常の状況では、頬骨弓と口蓋裂は最終的に首の筋肉と血管の構造になります。 発達が異常である場合、口蓋裂またはistが形成されます。 嚢胞は首の外側にあり、胸鎖乳突筋の深部にあります。 円形または楕円形、サイズは不明です。 感染が破壊された後、口蓋裂嚢胞とfの外側のfであるfが首に形成される可能性があります。 ときに嚢胞またはthe孔は、外耳道、扁桃または梨状窩と連絡する内部口を持っています。
3、急性、慢性子宮頸部リンパ節炎、鼻、咽頭、喉、口および炎症の他の領域は、子宮頸部リンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。 急性リンパ節炎、赤、腫れ、痛み、熱および他の急性炎症特性、発症が早く、しばしば発熱、局所的な圧痛、腫脹が抗炎症治療後に治まります。 頸部リンパ節の慢性炎症、長い経過、軽度の症状、しばしば顎下領域に位置し、小さなリンパ節、活動性、圧痛は明らかではありません。
4、子宮頸部リンパ節病変は、肺、腹腔などの結核病変の原発性または続発性です。 病気の経過はより長いです。 軽度の疾患、局所症状の軽減、片側または両側の頸部リンパ節、しばしば糸状の、中程度の質、活動性、圧痛のない患者。 状態が厳しい場合、いくつかのリンパ節がくっついてグループを形成します。 リンパ節が乾燥して壊死している場合、f孔は潰瘍形成後に形成され、長期間治癒しません。
5、AIDS頸部リンパ節腫脹、AIDS発症前の臨床症状の1つ。 ヒト免疫不全ウイルスによる頸部リンパ節の侵入。 病気の経過はより長く、リンパ節は徐々に増加し、しばしば腹筋溝、発熱、体重減少、疲労、白血球減少などの複数のリンパ節を伴います。 細い針生検は診断に役立ちます。
6、甲状腺腺腫の女性でより一般的。 首の前にあり、成長は遅く、症状は明らかではなく、しばしば意図せずに発見されます。 質量は中程度で、嚥下作用で上下に動きます。 大きな甲状腺腺腫は、気管の変位または気管の圧迫のために呼吸に影響を与える可能性があります。 腫瘤が急速に増加する場合、結節性で硬く、再発喉頭神経または気管への浸潤を伴い、呼吸困難、声帯ジスキネジア、ho声などを引き起こします。甲状腺がんを検討することができます。
7、耳下腺との混合は耳下腺でより一般的です。 耳たぶの下のしこり、遅い成長、明らかな症状がないことを特徴とし、しばしば発見されます。 質量の位置はより深く、表面は滑らかで、品質は中程度で、プッシュは可動です。 腫瘤が内側に発達して咽頭傍空間に侵入すると、鼻咽頭、中咽頭壁が内側に移動したり、軟口蓋が膨らんだりします。 腫瘤が固定され、硬く、局所的な痛みがある場合、または顔面神経が関与している場合、混合腫瘍に悪性の変化がある可能性があります。
8、神経原性腫瘍。 それらのほとんどは神経鞘上のシュワン細胞に由来する神経鞘腫であり、しばしば首の皮膚神経、交感神経、迷走神経などに発生します。 腫瘍は首の外側面の上部、胸鎖乳突筋の奥にあります。 丸型または丸型の場合、表面は滑らかです。 病変の範囲が狭い場合、成長が遅く、多くの場合明らかな症状はありません。 腫瘍が大きい場合、咽頭に突出する可能性があるため、咽頭壁が移動していっぱいになり、重度の場合、呼吸に影響を与える可能性があります。 時折、悪性になることがあり、短期的には腫瘍の急速な増加として現れたり、迷走神経、舌下神経麻痺の徴候を伴うことがあります。
9.頸動脈小体腫瘍は頸動脈小体から発生します。 頸動脈分岐部にあります。 腫瘍が小さい場合、症状は明らかではありません。 迷走神経、舌下神経などへの侵入などは、声帯の運動障害、舌のたわみ、その他の兆候を引き起こす可能性があります。 検査中、腫瘍は動脈とともに動くことがあり、パーカッションは脈動の感覚がありますCTスキャンと血管造影は診断に役立ちます。
10.悪性リンパ腫。 リンパ管に発生する悪性腫瘍です。 主な症状はリンパ節の腫れであるか、リンパ組織外に腫瘤が形成された後、隣接するリンパ節が関与します。 細胞の形態と分化の程度に応じて、それは2つの主要なカテゴリー：Jiejinと非ホジキンリンパ腫に分けることができます。 子宮頸部リンパ節腫脹は、非ホジキンリンパ腫の一般的な症状であり、腫瘤は痛みがなく、徐々に拡大し、硬くて早期であり、後期にはリンパ節が互いにくっつき、促進が困難です。 扁桃腺、鼻咽頭、および舌根に病変がある場合、鼻詰まり、鼻汁、咽頭不快感、難聴などの症状が発生することがあります。 ホジキンリンパ腫によって引き起こされる子宮頸部リンパ節の腫大のため、それはほとんど両側性であり、発熱、肝脾腫、体重減少、疲労などの全身症状があります。
11.転移性悪性腫瘍頸部の悪性腫瘍は、頸部腫瘤の原因の1つであり、主な病変は主に頭頸部にあります。 鼻咽頭癌には、早期の頸部リンパ節転移があり、時には鼻咽頭癌の最初の症状があります。 首の外側の深いリンパ節にさらに浸潤すると、拡大したリンパ節は下顎角の後ろに位置し、徐々に増加し、時には塊に融合します。 ハード、貧弱な活動、圧痛なし。 しばしば片側だけでなく、両側の頸部リンパ節も同時に。 扁桃がんの頸部リンパ節転移は、上咽頭がんの転移と類似しています。 喉頭がんもしばしば頸部リンパ節転移を起こします。声門型は特に発生しやすいです。初期段階のほとんどは外側頸部深部群であり、頸動脈分岐部は腫脹しており、転移性リンパ節がんは下部便角または鎖骨まで低下する可能性があります。ゾーン拡張。 鼻腔および副鼻腔がんのリンパ節転移は、病変の後期に発生することが多く、リンパ節の腫大は大部分が顎下領域にあります。 肺がん、食道がん、その他の疾患、鎖骨上領域の転移性リンパ節がん。
