頸動脈洞失神
はじめに
はじめに 頸動脈洞失神は、頸動脈洞症候群としても知られ、突然のめまい、疲労、耳鳴り、さらには失神の自発的な臨床症状のグループです。 主要な脳タイプが頸動脈洞を刺激すると、明らかな心拍数と血圧の変化はありませんが、患者には失神または失神の症状があり、しばしば非常に短くなります。 前頸動脈と椎骨基底動脈系の閉塞性病変を有する患者によくみられます。 多くの場合、自律神経機能障害に関連する症状で、通常は突然の頭の回転や襟のきつさが原因です。
病原体
原因
頸動脈洞は内頸動脈の分岐部にあり、この部分は頸動脈洞と呼ばれ、圧受容器を持ち、髄質の輪状核と迷走神経の背側核につながっています。 頸動脈洞の刺激は、動脈血圧、心拍数、心筋機能、心拍出量、動脈抵抗、および静脈量に影響を与える可能性があります。 反射経路は、副鼻腔神経（迷走神経の枝）を通過して、迷走神経の背側核に到達し、迷走神経の背側核に到達します。繊維は迷走神経を伝わり、心拍数と血圧が低下します。 ただし、通常の状況では、心拍数は5回/分に低下し、収縮期血圧と拡張期血圧降下はすべて1.33 kPa（10 mmHg）以内です。 頸動脈洞症候群の患者では、外部刺激に対する頸動脈洞の感度が異常に増加します。外部刺激が感じられると、副交感神経の緊張が大幅に増加し、副鼻腔の心拍数が大幅に低下し、PR間隔が長くなり、房室伝導が高くなります。遮断または3つの組み合わせにより、心拍出量が大幅に低下して脳虚血を引き起こし、失神を引き起こし、一方、交感神経活動の低下に続発し、全身の動脈弛緩を引き起こし、血圧を大幅に低下させ、脳血を引き起こす灌流圧が突然低下し、失神が起こる可能性があります。 明らかな心拍数と血圧の変化はありませんが、一部の患者もいますが、頸動脈洞が刺激されると、脳虚血を引き起こす脳血管収縮も失神を引き起こします。
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関連検査
脳脊髄液ブドウ糖および血清ブドウ糖比頸部活性試験頸静脈リフロー試験
中年および高齢の患者はしばしば失神を起こします。特に失神が突然回る、頭が回る、または首輪が病気の原因に関連している場合、頸動脈洞刺激テストが実行可能です。
その他の補助検査：
1.頸動脈洞刺激試験は、ツェルマク・ヘリング試験とも呼ばれます。 この方法は、患者のベッドサイドで中程度の圧力で左右の頸動脈を継続的にマッサージすることです。 マッサージポイントは一般に総頸動脈の分岐点で選択されます（胸鎖乳突筋の3分の1に相当）。 左頸動脈洞が右側より低いことに注意してください。 横靭帯と胸鎖乳突筋の交点では、ヘルピングの上部がヘリングの最初のポイントであり、このポイントを押すと血圧が下がり、脈拍が遅くなります。 総頸動脈上の点を2番目の点（頸動脈洞の下部に相当）へのヘリングに移動します。この点を押すと、頸動脈洞の圧力が低下し、反対に血圧が上昇し、脈拍が加速します。 したがって、ヘリングの最初のポイントは、頸動脈洞症候群の診断のために選択されるべきです。 一般に、マッサージの2〜4秒では、心拍数が低下し、血圧が低下し、5〜50秒で最低値に達します。 普通の人が頸動脈洞をマッサージすると、心拍数は6〜10倍遅くなります。 毎分10回減速すると、頸動脈刺激試験は陽性とみなされます。 このとき、心電図と心拍数の変化を注意深く観察し、患者の収縮期血圧をカフ法で監視して、徐脈と収縮期血圧があるかどうかを観察する必要があります。 各マッサージ時間は5秒を超えてはならず、左右のマッサージの時間間隔は15秒よりも長くする必要があり、同時に二重マッサージを避ける必要があります。 過度の圧力を避けるために、検査官は同側頸動脈の強度に同時に触れる必要があります。 頸動脈アテローム性動脈硬化症、頸動脈関節炎、頸動脈周囲のリンパ節のある高齢者は、脳血管障害を防ぐために注意して使用する必要があることに注意する必要があります。 頸動脈刺激は徐脈を誘発し、血圧の低下または失神により多くの場合診断が確認されます。
2.直立傾斜テストこのテストでは、頸動脈洞症候群の患者の約50％が陽性であるため、直立傾斜テストの値は、血管収縮性失神の特定には重要ではありません。
診断
鑑別診断
反射性失神、咳失神、嚥下性失神、および血管収縮性失神の尿失神とは区別されます。
反射性失神：単純性失神（血管迷走神経性失神血管収縮性失神）、頸動脈洞失神、起立性低張性失神（後位低血圧）、尿失神、嚥下性失神、排尿中または排尿終了時の若い男性は、自己覚醒後遺症なしで約1〜2分間続きました。 このメカニズムは、自律神経自律神経不安定、体位の突然の変化（夜間の目覚め）、排尿時の息止め、心拍出量の低下、血圧の低下、迷走神経反射による脳虚血など、包括的です。
咳の失神：激しい咳の後、慢性肺疾患の人に見られます。 このメカニズムは、咳の際の胸腔内圧の上昇、静脈還流の阻止、心拍出量の低下、血圧の低下、脳虚血、脳脊髄液圧の急激な上昇、脳へのショックなどが考えられます。 中年および高齢の患者はしばしば失神を起こします。特に失神が突然回る、頭が回る、または首輪が病気の原因に関連している場合、頸動脈洞刺激テストが実行可能です。
