疎水症

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はじめに

はじめに狂犬病または狂犬病は、中枢神経系を攻撃する急性ウイルス感染症であり、人間を含むすべての温血動物が感染する可能性があります。主に動物を噛むことで得られます。口の中に白い泡がある狂犬が感染に噛み付くと一般に考えられていますが、実際、猫、白いアライグマ、アライグマ、スカンク、キツネ、コウモリも病気で伝染する可能性があります。病気の動物はしばしば非常に野becomeになり、唾液中のウイルスは咬傷から次の患者に入ります。狂犬病が人から人へと移動することは非常にまれであり、狂犬病を持つほとんどの人間の患者は死亡し、1971年に回復のケースがありました。 2004年、米国で狂犬病と診断されなかった患者が死亡した後、内臓が寄付され、寄付を受けた3人が狂犬病で死亡しました。

病原体

原因

感染後、すべての人が感染しているわけではありません。患者の約15-20％が病気の犬に咬まれ、患者の約50％が病気のオオカミに咬まれています。発生率または潜伏期間の長さは、以下の要因に関連しています：

1咬傷の部位。頭、首、手の咬傷はより一般的であり、潜伏期間はより短くなります;咬傷は下肢で反対です。

2度のトラウマ。傷は大きくて深く、多くの傷があり、潜伏期間が短い。

3ローカル処理状況。適切な治療後、発生率は低くなり、潜伏期間は長くなります。

4ドレスの厚さ。かみ傷の厚い服は発症が少なく、潜伏期間が長くなります。

5副腎皮質ホルモンと精神的ストレス（狂犬病への恐怖など）の適用は、病気を誘発することがあります。

狂犬病ウイルスは、神経系に強い親和性を持っています。ウイルスは、人体に入った後、主に拡散して神経系に沿って広がります。人体に侵入した後、最初に骨格筋と傷の神経で増殖します。これは、局所繁殖期と呼ばれます。最短で72時間、最長で数週間、数ヶ月、さらに長いこともあります。ウイルスは、少量の局所繁殖後に神経末端に侵入し、末梢神経に沿って1時間あたり3 mmの速度で中枢神経系に進行します。脊髄に到達すると、ウイルスは24時間後に増殖して神経系全体に広がります。その後、ウイルスは末梢神経に沿って遠位端に広がり、最終的に、頭、顔、首、手、および他の部分が神経に富んでいるため、唾液腺、味、角膜、筋肉、皮膚などの多くの組織および器官に到達します中枢神経系は比較的近いため、噛まれた後、発症率は高くなり、潜伏期間は短くなります。ウイルスは主に、中枢神経系の迷走神経、舌咽核および舌下核に侵入します。

これらの核は主に嚥下筋と呼吸筋を支配します。狂犬病ウイルスに侵された後、興奮状態になります。水を飲むと流水の音が聞こえ、音、髪と光で刺激されると嚥下筋肉と呼吸筋を作ることができます。 Heが発生し、嚥下と呼吸が困難になります。ウイルスが主に延髄と脊髄に侵入した場合、臨床的にを示すことはありませんが、さまざまな麻痺（瘫痪型）として現れますが、比較的まれです。

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関連検査

尿ルーチン血液ルーチン

[臨床症状]

潜伏期間の長さは、この病気の特徴の1つではありません。大部分は3か月以内に発生し、半年以上は4％〜10％、1年以上は約1％で、文献で最も長いのは10年です。潜伏期間の長さに影響を与える要因は、年齢（小さな子供）、創傷部位（頭と顔の早期発症）、創傷の深さ（早期発症）、ウイルスの侵入数と株の毒性、および損傷後に正式化されたかどうかです。狂犬病ワクチンに対する治療と予防接種の拡大。外傷、寒さ、過労などのその他のものは、早期発症の一因となる場合があります。

臨床症状は、man病型（脳炎型）と麻痺型（静的型）の2つのタイプに分類できます。これらは次の3つの段階に分けられます。

1. 2種類の前駆体の前駆期は類似しています。興奮が現れる前に、ほとんどの患者は低熱、無気力、食欲不振、少数の患者は吐き気、嘔吐、頭痛（後頭部でより多く）、背中の痛み、一般的な不快感などを感じます;痛み、音、光、風などの刺激に敏感です、そして、のどがきつい。重要な診断的意義のある初期症状は、治癒した創傷および神経経路であり、麻痺、かゆみ、刺痛または虫rawい、アリの歩行などの感覚があり、これらは約80％の症例で発生します。これは、数時間から数日間持続する可能性のあるニューロン、特に感覚ニューロンを刺激するウイルスの繁殖によって引き起こされます。現在の期間は1〜2日間続き、めったに4日間を超えることはありません。

2.興奮期または洪水期は2つのタイプに分けることができ、2つのタイプのパフォーマンスは異なります。

（1）ic狂犬病：国内で最も一般的であり、約2/3を占めています。患者は次第に興奮状態になりますが、これは極度の恐怖、災害に直面したときの恐怖感を特徴とし、水、光、風などの刺激に非常に敏感で、一時的な咽頭けいれんや呼吸困難を引き起こします。

水に対する恐怖はこの病気の特別な症状ですが、必ずしもすべての場合ではなく、必ずしも初期段階ではありません。典型的な人々は、水を飲む、水を見る、水においを嗅ぐ、または単に水を飲むと言ったときに、激しい喉の筋肉のけいれんを引き起こすことがあります。したがって、患者は非常にのどが渇いており、飲み込むことができない場合でも、口をよだれを垂らし、ベッドを汚したり、潮吹きしたりしても、飲もうとは思いません。声帯のため、言葉が不明瞭で、声がかすれ、音さえ失われます。

風の恐怖もこの病気の独特の症状であり、風、髪、風などが咽頭筋の痙攣を引き起こす可能性があります。音、光、タッチなどの他の要素も同じエピソードを引き起こす可能性があります。

咽頭腱の発症により、患者は非常に痛みを感じるようになり、水を飲んで食べることができなくなるだけでなく、呼吸困難や低酸素症、あるいは全身の痛みを伴う痙攣を引き起こす呼吸筋痙攣もしばしば起こります。たくさんの発汗と脱水。

さらに、自律神経系の活動亢進により、患者は過度の発汗、唾液分泌、38°C以上の体温上昇、心拍数の増加、血圧の増加、および瞳孔の拡大を発症しました。患者の表情は痛みを伴い不安になりますが、心はほとんどはっきりしており、邪魔な行動はほとんどありません。興奮状態が高まると、一部の患者は精神障害、麻痺、聴覚幻覚、悲鳴などの症状を経験する場合があります。病気の経過は急速に進行し、主に呼吸不全または循環不全による死の始まりです。この問題は1〜3日間続きます。

（2）麻痺性狂犬病：インドとタイがより一般的で、全体の約3分の1を占め、国内で報告されているのは10未満です。クリニックでは興奮はなく、恐怖症の水や嚥下困難の症状はありませんが、高熱、頭痛、嘔吐、咬傷の痛みが始まり、続いて四肢の脱力、膨満感、運動失調、部分的または全体的な筋肉痙攣、尿閉またはサイズが続きます。横断性脊髄炎または上行脊髄麻痺のパフォーマンスを示す失禁など。初期段階では、胸筋が打楽器ハンマーで叩かれ、数秒間で叩かれて落ち着いたことがわかりました。初期段階では、筋肉浮腫と毛の勃起は、打楽器でのみ発生しました。病気の経過は4〜5日間続きます。

3. a睡期または麻痺期の2種類の狂犬病を区別するのは容易ではありません。 sが止まると、患者はしばらく静かになり、飲み込むためにかろうじて水を飲むことができるようになり、反応が弱まったり消えたりして、弛緩性麻痺になります。斜視、運動障害、下顎、閉じることができないこと、および表情の欠如を特徴とする目の筋肉、顔面および咀cheの腱。さらに、失語症、感覚喪失、反射神経の消失、瞳孔の拡大などがまだあります。

この期間に、患者の呼吸は徐々に弱くなるか不規則になり、一呼吸、急速な脈拍数、血圧低下、低心音、冷たい手足、および呼吸不全および循環不全による急速な死が生じる可能性があります。患者は死ぬ前にcom睡状態に入った。この問題は6〜18時間続きます。

前駆期を含む狂犬病の全経過は、man病エピソードで平均8日間、麻痺で平均13日間でした。

man狂犬病の病変は、主に脳幹、頸部神経、または中枢神経系の上部にあり、麻痺性狂犬病の病変は脊髄と髄質に限局しているため、臨床症状に違いが生じます。

ほとんどの場合、吸血コウモリによる狂犬病は興奮を示さず、咽頭けいれんや吸水現象はなく、上記の行動が主な臨床症状です。

[診断]

エピソードの場合、狂犬病または狂犬病の疑いのある過去の履歴、または猫、狼、キツネなどの動物の咬傷の過去の履歴に基づいて、診断を事前に確立することができます。この病気の診断はより価値があります。噛んでいる犬または猫が狂犬病にかかっているかどうか不明な場合は、動物をケージに入れておく必要があります。動物が7〜10日以内に発育しない場合は、一般に狂犬病から除外できます。興奮、慢、水への恐怖、風への恐怖、のどの筋肉の痙攣、大量の唾液分泌、痙攣などの典型的な臨床症状のある患者は、狂犬病の臨床診断を行うことができます。「3つの恐怖」（水、光、風の恐怖）の症状に特別な注意を払い、必要に応じて、ファンの風、水と光のテストを使用し、の症状が明らかでない場合、咽頭筋浮腫と毛の勃起に注意を払う。出生前免疫学的抗原、抗体検出陽性、死後脳組織への動物接種、脳梁に見られる神経細胞質などを診断できます。

診断

鑑別診断

場合によっては、咬傷の病歴は明確ではなく、初期の症例はしばしば神経症と誤診されます。発症後の症状は典型的ではなく、精神疾患、破傷風、ウイルス性髄膜炎、レプトスピラ症と誤診されることもあります。四肢麻痺の症例は、ポリオまたはギランバレー症候群と誤診される可能性があります。破傷風患者の潜伏期間は短く、大部分は6〜14日で、一般的な症状は顎の閉鎖、苦い笑顔、全身の筋肉のけいれんが長く続き、しばしば角形成を伴います。狂犬病の筋けいれんは断続的で、主に咽頭筋で起こります。破傷風の患者は興奮や水への恐怖があまりなく、積極的な治療で治癒できます。

意識の深刻な変化（com睡など）、髄膜刺激、脳脊髄液の変化、および臨床転帰は、ウイルス性髄膜炎などの神経疾患の特定に寄与する可能性があります。免疫学的抗原、抗体検出、およびウイルス分離は、陽性の診断を提供します。

狂犬病は、狂犬病のようないびき（偽狂犬病）と区別する必要があります。このタイプの患者には犬の病歴があり、狂犬病にかかったり、病気の動物と接触したりする可能性が高くなります。狂犬病の症状は、喉の圧迫感、飲料水、精神的な興奮など、数時間または数日で発生します。、発熱、よだれ、風を恐れず、または飲料水を見せても、喉の筋肉のけいれんを引き起こすことはありません。そのような患者は、提案され、説得され、症状を呈した後、すぐに健康に戻ることができます。