腫れたリンパ節
はじめに
はじめに リンパ節は人体の重要な免疫器官です。 正常な人は約500-600のリンパ節を持っています。 リンパ節は、位置に応じて表在リンパ節と深リンパ節に分類できます。 臨床診療で検査されるリンパ節は、主に表在性リンパ節です。 深部リンパ節腫脹は初期段階ではパフォーマンスがなく、リンパ管造影法や放射性核種スキャンなどの特別なテストを受ける必要があります。 正常なリンパ節は直径0.2〜0.5cm以上で、多くの場合グループに分布し、テクスチャーが柔らかく、表面が滑らかで、圧痛、周囲組織への癒着はありません。一般的に到達するのは簡単ではありません。 炎症や腫瘍のためにリンパ節が腫れています。 リンパ節の各グループは、対応する排水エリアでリンパを収集します。 2つの間の関係を理解することは、原発病変の位置と性質を決定する上で重要な臨床的意味を持ちます。 リンパ節の拡大は非常に一般的であり、あらゆる年齢層で発生する可能性があり、さまざまな病気、良性、悪性で見られることがあるため、リンパ節腫脹、タイムリーな治療、診断の原因に注意を払い、間違いを避け、診断を逃すことが非常に重要です。
病原体
原因
感染症
1.急性感染症：細菌、ウイルス、リケッチアなどは、急性蜂巣炎、上気道感染症、伝染性単核球症、回虫症などのリンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。
2.慢性感染症：細菌、真菌、ワーム、クラミジア、スピルリナ、フィラリア症、性感染症、リンパ節肉芽腫、梅毒、エイズなどにもリンパ節腫脹があります。
腫瘍
1.悪性リンパ腫：ホジキン病および非ホジキンリンパ腫。
2.白血病：急性リンパ性白血病、急性非リンパ性白血病、慢性リンパ性白血病、慢性骨髄性白血病、形質細胞白血病などもリンパ節腫脹を引き起こす可能性があります。
3.形質細胞腫瘍：多発性骨髄腫、原発性マクログロブリン血症。
4.腹部組織球症。
5.腫瘍転移：胃がん、肝臓がん、乳がん、鼻咽頭がんなど。
反応性過形成
1.壊死性増殖性リンパ節腫脹。
2.血清疾患および血清疾患のような反応。
3.アレルギー性敗血症。
4.全身性エリテマトーデス、リウマチなど
細胞過形成
1.ランゲルハン組織球症（組織球症X）：レタラーシブ（ハンドシュラークリスチャン）病および骨好酸球性肉芽腫を含む。
2.脂質沈着症：ニーマン・ピック病としても知られるスフィンゴミエリン症、ゴーティエ病としても知られるグルコセレブロシド病を含む。
3.サルコイドーシス。
メカニズム
炎症性腫脹：細菌、ウイルス、リケッチア、クラミジア、真菌、スピロヘータ、原生動物、helm虫など、急性および慢性リンパ節感染、リンパ節うっ血と浮腫、リンパ球とマクロファージの増殖、好中球、単一有核細胞および形質細胞の浸潤、さらに壊死および肉芽腫の形成さえあり、痛みを伴うリンパ節の拡大をもたらします。 急性リンパ節炎は通常、対応する排水区域の感染症に続発します。 効果的な抗生物質治療は、炎症性リンパ節の肥大を減らすことができます。
腫瘍の拡大：リンパ組織由来の内因性腫瘍（リンパ腫リンパ球性白血病など）、またはリンパ節から転移した腫瘍（（窩リンパ節への乳癌転移、左鎖骨への胃癌転移など）リンパ節などは、リンパ節内の腫瘍細胞の無制限の増殖として表現され、リンパ節の正常な組織構造を占有および破壊しますが、リンパ節内の線維組織増殖および炎症細胞浸潤を引き起こし、リンパ節腫脹を引き起こします。 がん性組織は、リンパ節の周囲のリンパ洞および髄洞に容易に浸潤し、その後徐々にリンパ節全体に広がり、カプセルを介して周囲の組織に浸透する可能性があります。
反応性過形成：非特異的反応性リンパ球増加症および免疫反応性過形成を含む。 主に生物学的要因（バクテリアウイルスなど）、化学的要因（薬物環境、毒素代謝、毒性生成物など）およびアレルギー刺激、リンパ球、単核マクロファージ、リンパ球濾過、リンパ球濾過小胞の増加、小胞の隣で増殖するリンパ球、時にはリンパ節腫脹に至る壊死性過形成として現れる。
組織球性過形成：リンパ節に多数の組織球性過形成があり、これは薄片状または中温性であり、ランゲルハン組織球症などの肉芽腫形成もある場合があります。 さらに、リンパ節には多数のニーマンピックス細胞が存在し、ゴーティエ細胞は凝集すると、ニーマンピックス病やゴーティエ病などのリンパ節腫脹を引き起こすこともあります。
調べる
確認する
関連検査
ウサギ感染試験抗ヌクレオシダーゼ試験血漿トロンボモジュリン活性アッセイTORCH検査骨髄単核細胞系
身体検査
検査は、漏れを起こさないように特定の順序で実行する必要があります。 順番：耳の前のリンパ節、耳の後ろ、乳様突起、後頭下領域、顎下、,窩リンパ節、頸部リンパ節群、鎖骨上窩、脇の下、滑車、och径部、a窩。 触診時には、場所、数、大きさ、質感、表面、圧痛、可動性、肥大したリンパ節の癒着の有無、および局所皮膚が赤くなっているか、腫れているか、瘢痕に注意する必要があります。 急性の非特異的リンパ節炎では、腫れたリンパ節に明らかな圧痛、局所発赤、腫れ、熱および他の急性炎症がしばしば見られます。 慢性感染症では、一般に腫れたリンパ節は軽度の痛みを伴い、中程度の質感であり、互いに付着する可能性があります。 リンパ節結核で組織壊死が起こると、変動が感じられます。 悪性リンパ腫のリンパ節はしばしば腫れており、テクスチャーは軟骨と同じくらい硬いです。 リンパ節転移は、テクスチャーの周りにゴム状のテクスチャーがあり、周囲の組織に付着するため、押すのが困難になります。
標本にリンパ節が腫大していることがわかったら、他の陽性徴候と組み合わせて原因を包括的に分析する必要があります。 咽頭うっ血および扁桃腺腫大を伴う頸部および顎下リンパ節腫脹は急性扁桃炎と考えるべきであり、黄withを伴うリンパ節腫脹は黄he肝炎、悪性組織球症、レプトスピラ症など、発疹を伴うリンパ節腫脹を考慮する必要があります一部の感染症やアレルギー疾患ではより一般的で、発熱を伴う全身性リンパ節腫脹は、感染性単核球症、白血病、リンパ腫などで見られます。
例えば、縦隔リンパ節腫脹は、上大静脈領域での血流の閉塞によって引き起こされる上大静脈を圧迫し、頭と上肢の浮腫、頸静脈怒りとして現れることがあります。張および他の上大静脈圧迫症候群;後腹膜リンパ節腫脹は尿管を圧迫して水腎症を引き起こし、太陽神経叢の圧迫は重度の頑固な腰痛を引き起こし、前傾姿勢の痛みを緩和し、仰pine位の痛みを緩和します;脊髄の傍脊椎リンパ節拡大の圧迫は対麻痺を引き起こす可能性があります;縦隔リンパ節腫脹によって引き起こされる肺疾患、再発性喉頭神経の圧迫はho声につながり、食道の圧迫は嚥下困難を引き起こす可能性があります。
検査室検査
1.血液：末梢血白血球の総数と分類には、リンパ節腫脹の原因を判断するための特定の基準値があります。 総白血球数と好中球増加を伴うリンパ節の拡大は細菌感染症では一般的ですが、一部のグラム陰性bac菌感染症の白血球数は高くない場合がありますが、好中球はしばしば増加します。 白血球数が正常または減少したリンパ節の拡大とリンパ球増加症は、しばしばウイルス感染を考慮しますが、EBウイルス感染による感染性単核球症の患者は、2週目、および3週間で白血球が増加することがよくあります。異常なリンパ球（10％〜20％以上）、好酸球増加が見つかり、寄生虫感染または好酸球性肉芽腫が示唆されました。 末梢血未熟細胞を伴うリンパ節拡大は、ほとんどが白血病またはがんです。 悪性組織球症（悪性グループ）では、発熱、肝脾腫に加えて、腫瘍はしばしば全血細胞の減少を示します。
2、骨髄検査：白血病、形質細胞腫瘍、悪性組織球増加症、高雪病、ニーマンの骨髄塗抹細胞形態検査-ピーク診断が決定的です。 転移性がんの原発部位を特定することは困難ですが、転移性がん細胞の特定には決定的です。
3、血清学的検査：疑われる伝染性単核球症は異好性凝集試験を行うことができます、1：80、> 1：200以上の臨床値の力価は伝染性単核球症と診断できます。 レプトスピラ症が疑われる患者については、凝集および溶解試験を実施でき、1：400を超える力価は陽性です。 性感染症が疑われる患者については、HIV抗体と梅毒の血清学的検査を行うことができます。 SLEやその他の自己免疫疾患が疑われる場合は、反応性リンパ節腫脹を引き起こし、対応する血清学的検査を行う必要があります。
4、リンパ節穿刺針塗抹検査：リンパ節の拡大がより明白であり、位置が浅い、あなたはリンパ節穿刺のために太い針を使用することができ、大きな陰圧吸引で少量の内容塗抹標本検査。 この方法はシンプルで簡単です。
5、リンパ節の病理学的検査：リンパ節の拡大はより明白で、原因は不明です、外科的禁忌がない場合、リンパ節の生検の病理学的検査を定期的に行う必要があります病理切片はより明確に見られます。
デバイス検査
1.リンパ管造影：骨盤、後腹膜、および大動脈周囲リンパ節などの深部リンパ節に簡単にアクセスできないリンパ管造影は、腫れているかどうかを理解するための特別な検査方法です。 リンパ管炎は、しばしばリンパ節の拡大、拡大、および滑らかな縁を示します。悪性リンパ腫では、拡大したリンパ節の内部構造が破壊され、泡立ちます。リンパ節転移のリンパ節転移は不規則な虫のようなもので、多くの場合内部構造的充填欠陥またはリンパ管閉塞。
2、放射性核種のスキャン：皮下または間質腔に注入された放射性コロイドは、食細胞によって毛細リンパ管に貪食され、対応するリンパ節に排出されます。リンパ節とリンパ管の画像は、Yカメラまたはスキャナーで取得できます。 足1、2つま先への注射など、一定期間後、gu径部、髄外、腸骨総傍大動脈リンパ節およびその他の画像を作成できるため、深部リンパ節腫脹および明確な腫脹性の診断のためには、リンパ節の画像が明らかに拡大し、放射能が増加します。ほとんどがリンパ腫です。 1つまたは複数のリンパ節画像が欠落している場合、または放射能が大幅に減少または大幅に遅延している場合は、リンパ節に転移が存在することを示すことがよくあります。
3、その他：X線検査、CT検査、Bモード超音波、ファイバー内視鏡検査などは、原発病変の位置と性質の特定に役立ちます。
診断
鑑別診断
リンパ節の拡大は3例で一般的です：さまざまな感染、結合組織病およびアレルギーによって引き起こされる腫脹を含む1つの良性の拡大。 臨床的には、良性であることが多く、原因が取り除かれると一定期間内に完全に回復します。 2悪性腫大。肺がん、胃がん、乳がんなどのリンパ節転移（リンパ腫、リンパ球性白血病、悪性組織球症、その他の悪性腫瘍などの原発性リンパ節）。 臨床的に悪性のリンパ節は、積極的に治療されない場合、しばしば進行性の悪化を伴う進行性の拡大を続けます。 3血管原始免疫細胞リンパ節疾患や血管濾胞性リンパ節過形成などの良性と悪性の腫れの間。 最初は良性であることが多く、悪性になり致命的になる可能性があります。 したがって、リンパ節腫脹の判定において、重要なのは原因と性質を明らかにすることであり、明らかな痛みを伴う局所的な腫脹はしばしば感染を促します;進行性の痛みのない過形成は悪性腫瘍疾患を示唆します。 骨髄穿刺、特にリンパ節生検は、診断の確認に役立ちます。 リンパ節腫脹の治療は病気によって決まります。例えば、ストレプトマイシンとレミソルトはリンパ結核に使用できます。悪性リンパ腫の場合は化学療法と併用する必要があります。癌が転移性の場合、予後は非常に悪いです。
顎下腺、首、鎖骨上窩、,窩、およびthe径部に触れることで見つけることができますが、肺門、縦隔、後腹膜、および腸間膜の腫れたリンパ節は、X線、CT、およびB超音波で見つけることができます。 。
