両肺のスリガラス状粟粒または結節性変化
はじめに
はじめに サイトメガロウイルス肺炎の患者では、胸部X線とCTがガラス状のmi粒または結節の両方の変化によく見られます。 サイトメガロウイルス（CMV）は、感染細胞における大きなA型好酸球性核内および細胞質内封入体の形成を特徴とするウイルス性肺炎です。 ほとんどは無症候性の潜伏感染ですが、免疫機能が低下して死亡した乳児では重度の肺感染症を引き起こす可能性があります。 近年、骨髄および臓器移植の開発とAIDS患者の増加に伴い、CMVはこれら2つの症例で最も一般的な病原体となっています。
病原体
原因
（1）病気の原因
サイトメガロウイルスはグループBヘルペスウイルスに属し、外側のエンベロープと核を持つ二本鎖DNAウイルスです。 56°Cで30分間または4°Cで1週間不活性化された、熱および低温に対する安定性が低い場合も、UVおよび脂溶性溶媒によって不活性化される可能性があります。 CMVには、補体結合抗原と中和抗原の2つの抗原があります。 前者は主に可溶性抗原として存在し、後者は主にウイルスエンベロープの構成要素の1つである糖タンパク質から構成されています。 CMV感染は厳密な種特異性があり、ヒトはヒトサイトメガロウイルスにのみ感染し、感染したウイルスはゆっくりと増殖し、細胞内で増殖します（2〜3ヶ月で明らかな病変が見られます）。 感染した核は拡大し、細胞質は増加し、典型的な好酸球性核および細胞質封入体を形成します。
（2）病因
CMVはさまざまな方法で伝染する可能性があり、乳幼児は主に性的に伝染し、成人は主に性的に伝染します。 感染後の感染の程度は、接触したウイルスの量と体の免疫状態に依存します。 CMVは主に、上皮細胞や腸間膜に分布する血管内皮細胞、T細胞、B細胞、NK細胞などのさまざまな免疫活性細胞に感染します。感染後、生体内で複製し、感染細胞の量が増加します。焦点壊死と新たに合成されたウイルスの放出は、周囲の細胞にさらに感染します。 肺組織に感染した細胞は主に肺胞細胞とマクロファージであり、感染後、びまん性肺間質浮腫、線維症および肺胞腫脹、限局性壊死、出血および過形成を生じ、低酸素血症を引き起こす。 細胞性免疫は抗CMV感染に大きな役割を果たすため、細胞性免疫不全患者（骨髄移植やAIDS患者など）のCMV感染の状態は特に深刻です。
調べる
確認する
関連検査
肺機能検査肺生検肺イメージング
ウイルス性肺炎の臨床症状の類似性のため、病原性検査は特に重要です。 CMVの病原体検査は、次の方法で実行できます。
1 CMV封入体細胞およびウイルス粒子の検出：患者の血液、尿、および気管支洗浄液から分離されたが、CALからの高リスク移植患者の71％から91％の高い偽陽性がある場合、CMVは分離されますが、しかし、活動性肺炎の証拠はありません。 患者のさまざまな分泌サンプルは、分離および検出のために、ヒト胚または線維芽細胞にin vitroで接種することもできますが、通常、診断の確認には2週間から2か月かかります。
2免疫学的方法：患者およびドナーの分泌物中のCMV抗原は、移植前のドナーの早期診断とスクリーニングを促進する蛍光または酵素標識抗体によって測定できます。 血清中の抗体は補体結合アッセイによって動的に検出することもでき、急性期と回復期の血清抗体価は4倍以上陽性です。
3分子生物学的手法：PCR技術や核酸ハイブリダイゼーションなど、前者は主にBALの検出と動的モニタリングに使用され、後者は肺組織の病理切片の検出によく使用され、異なるサブタイプのウイルスを区別できます。 。
診断
鑑別診断
他のウイルス性肺炎（呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザ、パラインフルエンザまたはエンテロウイルス）、ニューモシスティスカリニおよびクラミジア肺感染症など、他の疾患と区別する必要があります。
良好な免疫を有するCMV感染患者のほとんどは無症候性であり、隠されているため、骨髄および臓器移植レシピエントにおけるCMV感染の感染源になります。 したがって、移植前にドナーのCMV血清学的検査を行うことが重要です。 移植後のサイトメガロウイルス肺炎には2つの臨床症状があります：
1.急速な進歩：発熱、咳、不快感、呼吸困難、運動性低下、低酸素症および呼吸不全が移植後1〜2か月で発生します;肺聴診には徴候がなく、細菌または真菌感染によって検出できますか？病気は急速に進行し、急速に悪化して死ぬ可能性があります。肺のX線は、主に直径2〜4 mmの両方の肺の複数の毛様結節を特徴としています。剖検の病理学では、びまん性肺胞出血、線維症、および好中球反応が示されています。 一次感染では一般的であり、体内に特定の抗体はありません。そのため、発生率は急性、重度であり、全身性ウイルス血症、二次的な細菌および真菌感染を引き起こしやすくなります。
2.ゆっくり動くタイプ：移植後3〜4ヶ月、症状は急速な進行に似ていますが、進行は遅く、症状は軽度、死亡率は低いです;肺X線はびまん性間質性肺炎、線維症を示します;病理学的徴候肺胞間質性浮腫、さまざまな程度の線維症、リンパ球浸潤および上皮細胞過形成。 通常、CMVの再感染または潜在的なウイルスの活性化によって引き起こされます。
AIDS患者のCMV肺炎は特異的ではなく、網膜炎、大腸炎、胆管炎、食道炎などの全身性CMV感染に関連することが多い。 胸部X線撮影とCTでは、しばしば2つの肺があり、ガラス状、mi粒状または結節状の変化があります。 血液ルーチンは、周囲の白血球の減少を示唆しています。
ウイルス性肺炎の臨床症状の類似性のため、病原性検査は特に重要です。 CMVの病原体検査は、次の方法で実行できます。
1 CMV封入体細胞およびウイルス粒子の検出：患者の血液、尿、および気管支洗浄液から分離されたが、CALからの高リスク移植患者の71％から91％の高い偽陽性がある場合、CMVは分離されますが、しかし、活動性肺炎の証拠はありません。 患者のさまざまな分泌サンプルは、分離および検出のために、ヒト胚または線維芽細胞にin vitroで接種することもできますが、通常、診断の確認には2週間から2か月かかります。
2免疫学的方法：患者およびドナーの分泌物中のCMV抗原は、移植前のドナーの早期診断とスクリーニングを促進する蛍光または酵素標識抗体によって測定できます。 血清中の抗体は補体結合アッセイによって動的に検出することもでき、急性期と回復期の血清抗体価は4倍以上陽性です。
3分子生物学的手法：PCR技術や核酸ハイブリダイゼーションなど、前者は主にBALの検出と動的モニタリングに使用され、後者は肺組織の病理切片の検出によく使用され、異なるサブタイプのウイルスを区別できます。 。
