頭蓋内圧の上昇
はじめに
はじめに 正常な人は、頭蓋内圧と呼ばれる頭蓋内圧（頭蓋内圧と呼ばれます）を持っています。これは通常、腰椎穿刺および水平位置にある特定の内径のチューブと弛緩体によって測定される圧力を指します。それは脳脊髄液圧と呼ばれます。 側position位では、成人の平均脳脊髄液圧が1.96 kPa（200 mmの水柱に相当）を超えると、頭蓋内圧の上昇と呼ばれます。 頭蓋内圧の増加は、臨床診療で一般的な多くの疾患に共通する症候群のグループです。 頭蓋腔の容積の増加を引き起こす可能性のある病変は、頭蓋内圧の増加を引き起こす可能性があります。
病原体
原因
一般的な原因は次のとおりです。
1.頭蓋内のスペース占有病変：
頭蓋内腫瘍、血腫膿瘍嚢胞、肉芽腫などは、頭蓋腔内の特定の体積を占める可能性があり、脳脊髄液の循環経路を遮断し、その循環と吸収に影響を与える可能性があります。 さらに、上記の病変は二次性脳浮腫を引き起こし、頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。
2、頭蓋内感染症：
さまざまな髄膜炎脳炎および脳寄生虫病は、脈絡叢の脳脊髄液の過剰分泌を刺激し、脳脊髄液循環障害（閉塞性および交通性水頭症）および吸収不良を引き起こします。さまざまな細菌真菌、ウイルス、寄生虫毒素は脳細胞と脳血管を損傷し、細胞毒性と血管性脳浮腫を引き起こす可能性があります;炎症、寄生肉芽腫は、頭蓋腔の特定の空間を占有する役割も果たします。
3、頭の怪我：
頭蓋内血腫および浮腫を引き起こす可能性があります。
4、脳低酸素症：
窒息、麻酔事故、CO中毒などのさまざまな原因によって引き起こされる脳低酸素症、および肺脳症、てんかん持続性重度貧血などの特定の全身性疾患は、脳低酸素症を引き起こし、さらに血管新生および細胞毒性を引き起こす可能性があります脳浮腫。
5、中毒：
鉛、スズ、ヒ素、その他の中毒。 テトラサイクリン、ビタミンA過剰など、一部の薬は毒されています。 尿毒症、肝性脳症などの自己中毒は、脳浮腫を引き起こし、脈絡叢からの脳脊髄液の分泌を促進し、脳血管の自律神経調節を損傷し、高い頭蓋内圧を形成します。
6、内分泌機能不全：
良性の頭蓋内圧を起こしやすい若い女性、肥満の人、特に月経障害と妊娠は、副腎皮質ホルモンの分泌によって引き起こされる過剰なエストロゲンと過剰な脳浮腫に関連している可能性があります。 肥満の人は、一部のステロイドが脂肪組織に溶けず、相対的な副腎皮質ホルモンを引き起こすという事実に関係している可能性があります。
調べる
確認する
関連検査
脳脊髄液瞳孔位置決め血液ルーチン頭蓋内圧モニタリング脳血管造影ヘッドフラットフィルム
頭蓋内圧亢進の臨床症状：
（1）頭痛：これは頭蓋内圧亢進の最も一般的な症状の1つで、程度は異なりますが、朝または夕方に重くなります。部分は主に額と足首にあり、後頭部からまぶたに放射します。 頭痛の程度は、頭蓋内圧の増加とともに徐々に悪化します。 頭痛は、強制、咳、曲がり、お辞儀をすると悪化することがよくあります。 頭痛の性質は、痛みと引き裂く痛みでより一般的です。
（2）嘔吐：頭痛がひどい場合、吐き気と嘔吐を伴うことがあります。 嘔吐は噴出であり、食事後に発生する傾向があり、時には水や電解質の乱れや体重減少につながります。
（C）視神経乳頭浮腫：これは、頭蓋内圧亢進の重要な客観的徴候の1つです。 視神経乳頭の性能が混雑し、縁がぼやけ、中央のくぼみが消え、視神経乳頭が隆起し、静脈が充血します。 視神経乳頭浮腫の早期視覚医学教育|網の収集に明らかな変化はありません。視神経乳頭浮腫が長時間続くと、視神経乳頭が青白くなり、視力が低下し、視野が狭くなります。これは視神経の二次性萎縮と呼ばれます。 この時点で、頭蓋内圧の上昇が解除された場合、視力回復は理想的ではなく、さらに悪化し、失明が続きます。
チェック：
包括的な詳細な病歴と慎重な神経学的検査により、多くの頭蓋内疾患は、頭蓋内圧の増加を引き起こす前にいくつかの局所的な兆候と症状があり、最初に診断できることがわかります。 視神経乳頭浮腫、頭痛、嘔吐の3つの主な兆候がある場合、頭蓋内圧亢進の診断はほぼ確実です。 ただし、患者の自覚症状は視神経乳頭浮腫よりも早いことが多いため、できるだけ早く診断と治療を行うために、次の補助検査を時間内に実施する必要があります。
1.コンピューター断層撮影（CT）：現在、CTは、頭蓋内のスペース占有病変の診断と診断のための最初の選択肢です。 それは大部分のスペース占有病変の診断を提供するだけでなく、定性的診断にも貢献します。 CTは非侵襲的であり、患者に簡単に受け入れられます。
2、磁気共鳴画像（MRI）：CTの場合は診断できません、診断を容易にするためにMRIをさらにテストできます。 MRIも非侵襲的ですが、検査の費用は高くなります。
3、脳血管造影：主に脳血管奇形または動脈瘤が疑われる場合に使用されます。 デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）は、脳血管造影法の安全性を向上させるだけでなく、画像を明確にし、疾患の検出率を向上させます。
4、頭蓋骨X線フィルム：頭蓋内圧が増加すると、頭蓋骨の関節の分離、指の圧力マークが増加し、サドルバックボーンスパースとサドルの拡大がわかります。
5、腰椎穿刺：頭蓋内のスペース占有病変患者の腰椎穿刺圧は、脳性麻痺を引き起こすことがある特定のリスクがあり、慎重に実施する必要があります。
6.放射性99mTcスキャン：脳切片の解剖学的構造と細胞の機能的活動を反映できます。
診断
鑑別診断
頭蓋内圧亢進の症状は、次のように特定する必要があります。
（1）脳損傷：
脳con傷、脳浮腫、および頭蓋内血腫のいずれかの原因によって引き起こされた頭蓋内血腫は、頭蓋内圧を増加させる可能性があります。 頭蓋内圧の上昇は、急性の重度の頭蓋脳損傷の初期段階で発生する可能性があります。 慢性硬膜下血腫など、少数の患者が後に現れることがあります。 頭蓋脳損傷後、患者はしばしば嘔吐でquickly睡状態に入ります。 脳の血腫は、場所によっては片麻痺、失語症、発作が原因で発生する可能性があります。 頭蓋CTは、頭蓋内血腫の大きさ、位置、種類、脳血管造影では診断できない脳室内出血を直接決定できます。
（2）脳血管疾患：
主に出血性脳血管疾患では、高血圧性脳出血が最も一般的です 一般的に、発症はより緊急であり、頭蓋内圧の増加は1〜3日以内に到達します。 患者の意識障害の程度はさまざまです。 頭痛、めまい、嘔吐、四肢麻痺、失語症、失禁などが特徴です。 多くの場合、発症時に血圧が大幅に上昇します。 ほとんどの患者は、髄膜刺激が陽性です。 脳脊髄液圧が上昇し、しばしば血が混じります。 脳CTは、出血の大きさと出血の位置を特定できます。
（3）高血圧性脳症：
高血圧性脳症とは、急激で包括的な脳機能障害を引き起こす血圧の突然の上昇を指します。 急性高血圧症、急性および慢性腎炎または子siaによくみられます。チロミン含有食品、鉛中毒、クッシング症候群の服用中に、褐色細胞腫またはモノアミンオキシダーゼ阻害薬を服用することもあります。 多くの場合、血圧は急激に33.3 / 20 kPa（250/150 mmHg）に大幅に上昇し、拡張期血圧の上昇は収縮期血圧よりも顕著でした。 重度の頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばりなどの頭蓋内圧亢進の症状は、しばしば同時に起こります。 精神神経症状には、視覚障害、片麻痺、失語症、てんかん様痙攣または四肢筋硬直、および意識障害が含まれます。 眼底には、高血圧性眼底、網膜動脈痙攣、さらには網膜出血、滲出液、視神経乳頭浮腫がある場合があります。 CT検査では、脳浮腫と心室の狭窄が示されました。 脳波図は、拡散性の遅い波、アルファリズムの喪失、および光刺激に対する無反応を示しています。 一般に、腰椎穿刺検査は行わないでください。
（4）頭蓋内腫瘍：
原発性頭蓋内腫瘍と、身体の他の部分の悪性腫瘍から脳へと転移する転移に分けられます。 脳腫瘍によって引き起こされる頭蓋内圧の一般的な特徴は、慢性的な進行性の典型的な頭蓋内圧です。 症状は病気の経過中にわずかに上下する場合がありますが、一般的な傾向は徐々に増加しています。 慢性頭蓋内圧が上昇した少数の患者は、突然急性発作に変わる可能性があります。 腫瘍の成長部位に応じて、視野の変化、錐体路の損傷、発作、失語症、感覚障害、精神症状、小脳橋角症候群などのさまざまな症状を伴うことがあります。 頭部CTは腫瘍の成長の場所と性質を特定できます。
（5）脳膿瘍：
耳原性、鼻または外傷性などの一次感染がしばしばあります。 血液供給の開始時に、高熱、悪寒、髄膜刺激、白血球増加、血液沈降、腰椎増加などの急性炎症の全身症状がある場合があります。 しかし、膿瘍の成熟期間の後、上記の症状と徴候は消失し、慢性的な頭蓋内圧の増加のみが、局所的な神経学的徴候の有無にかかわらず発生しました。 脳膿瘍の経過は一般に短く、精神遅滞はより深刻です。 多くの場合、CTスキャンは影を減らす円形または楕円形の密度を示します。造影剤を注入すると、エッジ画像が大幅に強調されます。
（6）脳の感染症：
脳感染症は、細菌、ウイルス、寄生虫、リケッチア、およびスピロヘータによって引き起こされる脳および髄膜の炎症性疾患を指します。 急性または亜急性頭蓋内圧が上昇し、慢性頭蓋内高血圧の少数の症状が現れ、しばしば発熱、全身mal怠感、血液の増加などの感染症状が現れます。 意識障害、混乱、ミオクローヌス、発作がある場合もありますが、重度の場合は数日以内に深いdeep睡になります。 場合によっては、精神遅滞、発話動作の低下、反応や不安の低下、一貫性のない発話、記憶と方向の頻繁な中断、さらには幻想、幻覚、妄想、恥ずかしさなどの精神障害が発生することがあります。 神経系の症状はさまざまであり、重要な特徴は、片麻痺、失語症、両側斜位偏位、てんかん、不随意運動などの頻繁な局所症状です。 その他には、首のこわばり、髄膜刺激などがあります。 脳脊髄液には、脳脊髄液の白血球増加、タンパク質の増加、糖または塩化物の減少などの炎症性の変化があり、補体検査が陽性です。 頭部CTに炎症性変化があります。
（7）水頭症：
さまざまな理由により、脳室系の脳脊髄液が増加し、それに応じて脳実質が減少します。脳室が拡大し、頭蓋内圧の増加を伴う場合、水頭症と呼ばれ、進行性または高ストレス水頭症としても知られています。 臨床症状は時期によって異なります。 乳児水頭症は主に、出生後数週間または数ヶ月で頭が急激に増加することで現れます。同時に、門脈が拡大して上昇し、張力が高く、頭蓋縫合が分離し、頭の形が丸く、頭蓋骨が薄くて柔らかいです。 頭部パーカッションは「壊れた鍋音」であり、重度のパーカッションはパーカッション時に震えを感じ、前頭皮静脈が充血します。 頭蓋骨は非常に大きく、頭蓋骨は小さく、2つの目は上に強膜が見えるように折り返されています。 発作、眼振、運動失調、四肢の筋肉緊張の亢進、または麻痺などの症状があるかもしれません。 心室血管造影により、心室の著しい拡大が示された。 CT検査は、腫瘍を検出し、心室のサイズを正確に観察し、心室周囲の浮腫の程度を示すことができます。
（8）良性頭蓋内圧の増加：
「偽脳腫瘍」としても知られるこの患者は、頭蓋内圧亢進の症状と徴候しかありませんが、空間を占める病変は存在しません。 原因はクモ膜炎、耳原性水頭症、静脈洞血栓症などである可能性がありますが、多くの場合は見つかりません。 慢性頭蓋内圧の増加に加えて、臨床症状、一般的に焦点の兆候はありません。
（9）その他：
全身疾患によって引き起こされる頭蓋内圧の増加は、臨床診療でも非常に一般的です。 毒性脳症、尿毒症、水と電解質、酸塩基平衡障害、糖尿病diabetes睡、肝com睡、食中毒の感染など。 これらの疾患の重症度への進行は、頭蓋内圧の増加につながる可能性があります。 疾患の病歴および全身検査と組み合わせて、明確な診断を下すことができます。
