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はじめに
はじめに 特発性顔面神経痙攣の患者の下部では、顔面の筋肉が緩み、顔のパターンが消え、プラチスマの裂け目が通常より広くなり、顔面の筋肉とプラチスマの筋肉が完全に相乗的に消失します。 顔面神経麻痺の兆候は、運動、分泌、感覚の3つのカテゴリに分類されます。 多くの場合、急性発症、疾患側の上下の顔面の筋肉も主要な臨床症状であり、しばしば外耳道および/または後乳様突起領域の痛みおよび/または圧痛を伴う。 重傷では、顔が休んでいる場合でも、顔面麻痺は重大です。 患者の顔の筋肉の下部が弛緩し、顔のパターンが消え、プラティスマの筋肉の裂け目が通常よりも広くなり、顔の筋肉とプラティスマの筋肉が完全に相乗的に消えます。
病原体
原因
顔面神経炎は、顔面神経管の解剖学に関連する脳神経障害でより一般的です。 顔面神経管は細い骨管であり、通常の人は幅約2〜3mm、長さ約30mmです。 岩石の骨が異常に発達すると、顔面神経がより狭くなり、顔面神経が影響を受けやすい本質的な要因になる可能性があります。
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関連検査
筋電図
顔面神経麻痺の兆候は、運動、分泌、感覚の3つのカテゴリに分類されます。 多くの場合、急性発症、疾患側の上下の顔面の筋肉も主要な臨床症状であり、しばしば外耳道および/または後乳様突起領域の痛みおよび/または圧痛を伴う。
顔面の上部の筋肉のけいれんにより、前頭前線が消失し、量を持ち上げることができず、眉毛、まぶたを閉じたり閉じたりすることはできません。 輪状筋腱のため、下眼lidは裏返され、涙は鼻涙管に容易に流れ込まず、眼からにじみ出ます。 下側の片側顔面痙攣は、鼻唇溝が浅く、口が垂れ下がっていて、口が病変の反対側に引っ張られており、口と口whiが舐められないことを示した。 頬の筋肉のけいれんのため、噛むときに頬の粘膜を噛むのは簡単です、そして、食物はしばしば頬の間にとどまります。
重傷では、顔が休んでいる場合でも、顔面麻痺は重大です。 患者の顔の筋肉の下部が弛緩し、顔のパターンが消え、プラティスマの筋肉の裂け目が通常よりも広くなり、顔の筋肉とプラティスマの筋肉が完全に相乗的に消えます。 患者が笑顔になろうとすると、顔面の筋肉の下半分が反対側に引っ張られ、舌を伸ばしたり口を開いたりすると、たわみの錯覚を引き起こします。 唾液と食物が側頭部に集まり、患者は目を閉じることができず、眼球が上に動き、わずかに内側に曲がるときに目の動きを見ることができます。 病変が神経節の末梢神経にある場合、涙腺神経はその機能を失い、まぶたの動きを介して涙が鼻涙管に押し込めないため、結合したカプセルに涙が過剰に蓄積します。 上まぶたの麻痺のために、角膜反射は消失し、角膜感覚と角膜反射の求心性部分は、反対側のまぶたが揺れることで示されます。
病変が鼓膜神経に広がっている場合、同側の舌の前で味覚が2/3消失または消失している可能性があります。 腸骨稜の上部が関与している場合、味覚障害に加えて、同側過敏症も発生する可能性があります。
顔面神経は、顔面の筋肉からの固有受容と耳および外耳道からの小さな皮膚感触を伝達する可能性があるが、これらの感覚が失われていることはめったに見られない。 部分的な顔面神経の損傷は、上下の顔の脱力を引き起こし、時には下半分が上半分よりも重度です。 反対側はほとんど影響を受けません。 顔面麻痺の回復は、病変の重症度に依存します。神経が切断された場合、完全または部分的な回復の可能性はわずかです。または運動では、両側の表情は見分けがつかない;部分的回復者は側頭部に「崩壊」変化がある。表面検査は正常な側の筋肉が弱いことを示しているようです。
膝状神経節が関与している場合（主に帯状疱疹ウイルス感染）、顔面麻痺に加えて、舌の前の2/3味覚障害、過敏症、同側唾液、涙分泌障害、耳と耳の痛み、外耳道とヘルペスには、ラムゼイハント症候群と呼ばれるヘルペスがあります。 1907年、ラムゼイ・ハントは、顔面神経麻痺、耳の痛み、および耳ヘルペスの典型的なトライアドを含む膝神経節ヘルペス症候群を最初に説明しました。 1977年、Djupesland、Degre、およびStienは、ウイルスの組織学および免疫学的所見に基づいて、Ramsay Hunt症候群を複数の神経障害として提案しました。
1.顔面神経麻痺の耳痛、耳介、外耳道ヘルペス。 中咽頭症状：味覚異常または味覚の喪失、咽頭炎、口腔水疱および潰瘍。
2.涙、結膜炎、涙で目の症状が軽減されます。 瞳孔収縮、ブドウ膜炎、視覚障害、および下垂。
3.聴覚/前庭症状、音響恐怖と聴覚アレルギー、感音難聴、耳鳴り、めまい、眼振。
4.発熱、不快感の中枢、首、および遠位の症状。 顔面または体のヘルペス、三叉神経の感覚異常、局所リンパ節腫脹、脇汗に苦しむ、脳炎、ホーナー症候群を含む交感神経節の関与、頸部の首の感覚、四肢の動きの関与を伴う。
急性ベル麻痺の診断は排他的診断である必要があり、顔面麻痺の他の原因が見つからない場合、ベル麻痺の診断は正確です。 ベルの麻痺の典型的な特徴は次のとおりです。
1.通常、急性発症、腱の片側の表情;顔面神経麻痺の初期症状および徴候には、顔のしびれ、痛み、味覚障害、聴覚過敏症（過敏症）、涙および涙の減少も含まれます。
2.患者の50％で、耳、顔、乳様突起、首、または舌のしびれや痛みが生じ、痛みは通常耳の後ろにありますが、顔、のど、または上肢に放射されることもあります。 これらの症状は通常、一方的なものですが、対称的な場合もあります。
患者の3.60％がウイルス感染の前駆症状を示しています。
4.再発性の顔面神経麻痺の患者は少ない（13％）。
5.ベル麻痺の家族歴のある患者が14％を占めました。
6.罹患した眼または顎下腺の分泌が減少する可能性があります（10％）。
7.ほとんどの患者（90％）で、同側の仙骨筋反射が弱まるか、消失します。co牛神経節における神経線維の関与が抑制されるため、聴覚過敏症（過敏症、音恐怖症）も完全な腸骨筋反射に現れます。患者は側副神経機能障害を表します。
8.発症後最初の10日間で、患者の40％の鼓膜に鬱血が見られることがあります。
9.急性顔面神経麻痺の患者には、味覚障害または過敏症があり、ベル麻痺を確認するのに十分です。
要するに、顔面神経麻痺は末梢であり、急性の病歴と感染性多発性神経炎を伴いますが、他の病気がなければ、ベル麻痺を診断することができます。 これ以上の診断テストは必要ありません。
10.顔面神経麻痺、耳の痛み、典型的な耳ヘルペスのトライアドを含む典型的な膝脳ヘルペス症候群（ラムゼイハント症候群）。 Djupesland、Degre、およびStienは、Ramsay Hunt症候群を複数の神経障害として提案しました。
（1）顔面神経麻痺の耳痛、耳介、外耳道ヘルペス。 中咽頭症状：味覚異常または味覚の喪失、咽頭炎、口腔水疱および潰瘍。
（2）目の症状：涙の減少、結膜炎、および涙。 瞳孔収縮、ブドウ膜炎、視覚障害、および下垂。
（3）聴覚/前庭症状：音響恐怖と聴覚アレルギー、感音難聴、耳鳴り、めまい、眼振。
（4）中央、首、遠位の症状：発熱と不快感。 顔面または体のヘルペス、三叉神経の感覚異常、局所リンパ節腫脹、脇汗に苦しむ、脳炎、ホーナー症候群を含む交感神経節の関与、頸部の首の感覚、四肢の動きの関与を伴う。
診断
鑑別診断
1.顔面中央部の麻痺：対側皮質脳橋が損傷している。上顔面の筋肉が関与しているため、病変の反対側の顔面筋の麻痺としてのみ現れ、多くの場合、片側麻痺を伴う。
2.他の原因による末梢性顔面神経麻痺
（1）急性感染性多発性神経炎（脳血管）：末梢性顔面神経麻痺が発生する可能性がありますが、病変はしばしば両側性であり、ほとんどが他の脳神経損傷を伴います。 脳脊髄液は、タンパク質（増加）細胞（正常またはわずかに高い）分離を起こすことがあります。
（2）橋病変：顔面神経核は橋にあるため、その線維は核を迂回します。 したがって、周辺の顔面麻痺に加えて、橋の病変は、外側の外側直筋麻痺、顔の感覚障害、対側肢の麻痺など、橋の内側の隣接する構造の損傷を伴うことが多い。
（3）小脳橋角損傷：脳神経および小脳と髄質への同側VおよびVIIIへのより多くの損傷。 したがって、末梢の顔面神経麻痺に加えて、同じ側の感覚障害、耳鳴り、難聴、めまい、眼振、四肢の運動失調、および対側の四肢麻痺もあります。
（4）顔面神経管付近の病変：中耳炎、乳様突起、中耳乳様突起手術および頭蓋骨骨折など、末梢性顔面神経麻痺に加えて、他の対応する徴候および病歴がある場合があります。
（5）幹の幹以外の病変：顔面神経は幹の幹を出て耳下腺を通過して表情筋を制御するため、耳下腺の炎症、腫瘍、首および耳下腺は末梢の顔面麻痺を引き起こす可能性があります。 しかし、顔面神経麻痺に加えて、アレルギーや味覚障害を聞くことなく、対応する疾患の病歴と特徴的な臨床症状がしばしば見られます。
顔面神経麻痺の兆候は、運動、分泌、感覚の3つのカテゴリに分類されます。 多くの場合、急性発症、疾患側の上下の顔面の筋肉も主要な臨床症状であり、しばしば外耳道および/または後乳様突起領域の痛みおよび/または圧痛を伴う。
顔面の上部の筋肉のけいれんにより、前頭前線が消失し、量を持ち上げることができず、眉毛、まぶたを閉じたり閉じたりすることはできません。 輪状筋腱のため、下眼lidは裏返され、涙は鼻涙管に容易に流れ込まず、眼からにじみ出ます。 下側の片側顔面痙攣は、鼻唇溝が浅く、口が垂れ下がっていて、口が病変の反対側に引っ張られており、口と口whiが舐められないことを示した。 頬の筋肉のけいれんのため、噛むときに頬の粘膜を噛むのは簡単です、そして、食物はしばしば頬の間にとどまります。
重傷では、顔が休んでいる場合でも、顔面麻痺は重大です。 患者の顔の筋肉の下部が弛緩し、顔のパターンが消え、プラティスマの筋肉の裂け目が通常よりも広くなり、顔の筋肉とプラティスマの筋肉が完全に相乗的に消えます。 患者が笑顔になろうとすると、顔面の筋肉の下半分が反対側に引っ張られ、舌を伸ばしたり口を開いたりすると、たわみの錯覚を引き起こします。 唾液と食物が側頭部に集まり、患者は目を閉じることができず、眼球が上に動き、わずかに内側に曲がるときに目の動きを見ることができます。 病変が神経節の末梢神経にある場合、涙腺神経はその機能を失い、まぶたの動きを介して涙が鼻涙管に押し込めないため、結合したカプセルに涙が過剰に蓄積します。 上まぶたの麻痺のために、角膜反射は消失し、角膜感覚と角膜反射の求心性部分は、反対側のまぶたが揺れることで示されます。 病変が鼓膜神経に広がっている場合、同側の舌の前で味覚が2/3消失または消失している可能性があります。
腸骨稜の上部が関与している場合、味覚障害に加えて、同側過敏症も発生する可能性があります。 顔面神経は、顔面の筋肉からの固有受容と耳および外耳道からの小さな皮膚感触を伝達する可能性があるが、これらの感覚が失われていることはめったに見られない。
部分的な顔面神経の損傷は、上下の顔の脱力を引き起こし、時には下半分が上半分よりも重度です。 反対側はほとんど影響を受けません。 顔面麻痺の回復は、病変の重症度に依存します。神経が切断されている場合、完全または部分的な回復の可能性はわずかです。顔面麻痺の患者のほとんどは、機能を部分的または完全に回復でき、完全な回復は休止しています。または運動では、両側の表情は区別できません。部分的な回復者は側頭部に「崩壊」の変化があります。表面検査は正常な側の筋肉が弱いことを示しているようです。
