やつれた顔
はじめに
はじめに 無関心な甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症の典型的な症状とは対照的に、気分は無関心であり、興奮しにくい。 機能は次のとおりです。 男性より1人年上の女性。 2眩aze、嗜眠、うつ病。 3減量、疲労、顔、老年。 4皮膚は乾燥しており、ざらざらしており、汗をかいていない。 5まぶたの浮腫が垂れ下がっているが、明らかな目は一般的ではありません。 6甲状腺はより多くの結節性または腺腫または嚢胞腺腫を示した。 7筋萎縮、体の大きさ、悪液質の状態の数。 8不整脈は多く、心房細動または洞性不整脈を伴い、一般的な心拍数は90〜120回/分であり、心臓の肥大、不十分な血液供給または慢性心不全を伴います。 9症状は重く、パフォーマンスは非定型です。誤診されやすく、適切に治療することはできません。それは、甲状腺機能亢進症の危機を引き起こす可能性があります;貧血、胃疾患、高血圧、高脂血症、高粘度、免疫機能不全の10例以上。
病原体
原因
1.免疫因子：1956年、アダムスらは、長時間作用型甲状腺刺激ホルモン（LATS）がTSHと同様に作用することを発見しました。これは、甲状腺に対する自己抗体であるBリンパ球によって産生される免疫グロブリン（IgG）です。甲状腺細胞成分と組み合わせて甲状腺濾胞上皮を刺激し、甲状腺ホルモンを分泌して甲状腺機能亢進症を引き起こします。 甲状腺機能亢進症の患者の60％から90％はLATSを増加させました。 後に、LATS-P物質もIgGであり、ヒト甲状腺刺激免疫グロブリン（HTSI）としても知られるヒト甲状腺組織のみを刺激することが発見され、甲状腺機能亢進症患者の90％以上が陽性です。
2.遺伝的要因：臨床診療で家族性グレーブス病を発見することは珍しくなく、同じ双子のグレーブス病は最大30％〜60％であり、異所性卵はわずか3％〜9％です。 甲状腺機能亢進症に加えて、家族歴調査は甲状腺機能低下症や家族のTSI陽性などの他のタイプの甲状腺疾患にも苦しむ可能性があり、グレーブス病には家族の遺伝的素因があることが示されています。 この遺伝的パターンは、常染色体劣性、常染色体優性、または多遺伝子性です。
3.病気の他の原因
（1）過活動性結節性甲状腺腫または腺腫過去には、この疾患は自己免疫疾患ではなく、IgG、TSI、IATSなどの免疫学的証拠は血液中に検出されていませんでした。 1988年、中国の単一結節で血清サイログロブリン抗体とミクロソーム抗体が検出され、陽性率は16.9％（62/383）、多結節陽性率は54.7％（104/190）でした。 これらの結節の甲状腺過形成組織はTSIによって規制されておらず、過活動または過活動の甲状腺結節または腺腫になります。 現在、甲状腺腺腫と癌の発生率は腫瘍遺伝子によるものと考えられています。
（2）下垂体腫瘍からのTSHの分泌が増加し、TSH分泌腫瘍または先端巨大症に関連する甲状腺機能亢進症などの下垂体機能亢進症を引き起こします。
（3）亜急性甲状腺炎、慢性リンパ球性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎などは、甲状腺機能亢進症に関連する可能性があります。
（4）甲状腺機能亢進症と呼ばれる甲状腺機能亢進症によって引き起こされる甲状腺機能亢進症。 甲状腺の患者があまりにも多くのヨウ素を服用している場合、甲状腺錠剤または過剰のレボチロキシンナトリウム（L-T4）を服用すると甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があり、アミオダロン薬を服用する少数の患者も甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。
（5）異所性内分泌腫瘍は、卵巣腫瘍、絨毛癌、消化器系腫瘍、呼吸器腫瘍、乳癌などの甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があり、その他の分泌性甲状腺刺激ホルモンは臨床的甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。
（6）オルブライト症候群は、臨床的に多発性線維性異形成、皮膚色素沈着、血中AKPの上昇を特徴とし、甲状腺機能亢進症と関連している可能性があります。
（7）家族性高グロブリン血症（TBG）は甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があり、これは家族性の遺伝的欠陥または薬物療法による可能性があります。
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確認する
関連検査
皮膚色動脈血ガス分析
1.基礎代謝率（BMR）の測定：甲状腺機能亢進症は15％を超えて増加し、甲状腺機能亢進症とともに増加および減少しました。 これは、機器または計算によって決定できます。 計算式：静かな脈拍圧-111-BMR％。
2.血中コレステロールが低下します。
3.24h筋肉尿酸の増加> 100mg / L（760mmol / L）。 筋肉内クレアチンホスホキナーゼ（CRK）、乳酸脱水素酵素（LDH）、およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（SGOT）が上昇しました。
4.末梢血細胞は4.5×109 / L以上、中性多核白血球は50％以上、抗甲状腺薬を使用できます。
5.甲状腺取り込み131Iの割合が増加し、女性6hは9％から55％でした。 男性は9〜50％、24時間は20〜45％です。 3hは5％から25％です。 この検査は多くの薬物やヨウ素含有食品の影響を受けるため、これらの要因は検査の2〜3週間前に避ける必要があります。
6.血漿タンパク結合ヨウ素（PRI）の正常値は0.3〜0.63pmol / L、甲状腺機能亢進症が増加、> 0.63pmol /L。
7.甲状腺ホルモン：T3正常値は950-205μg/ L、T4正常値は60-14.8μg/ L、樹脂取り込み率（RUR）は0.8-1.1です。 無料のT4インデックス（FT4I）は9.6〜16.3です。 FT3I 6.0〜11.4pmol / L、FT4は32.5±6.0pmol / Lです。 甲状腺機能亢進症が増加しています。 rT3の正常値は0.2-0.8μmol/ Lであり、甲状腺機能亢進症も増加し、T3およびT4よりも早く変化することがあります。
8. TSHラジオイムノアッセイの正常値は3〜10mU / Lであり、下垂体機能亢進症は上昇しますが、通常、甲状腺機能亢進症TSHは正常レベルまたは低下します。
9. T3阻害試験：甲状腺吸収131Iの性質を特定するために使用されます。 この方法では、まず131I値を測定し、次にT360μg/ d（3回/日）を経口投与し、6日後に131I率を測定し、結果を比較するか、経口チロキシン錠剤60mg、3回/ d、8日後に服用します131I値を測定し、結果を比較しました。 正常な人や単純な甲状腺腫では、T3阻害試験の131I阻害率は50％を超えます。冠状動脈性心臓病の患者は、不整脈を引き起こす可能性があるため、不整脈を抑制することはできません。
10.TRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）テスト：T3、T4は甲状腺機能亢進症で増加し、フィードバックはTRHを阻害し、TSH分泌を刺激したため、TRH 300mgの静脈内注射後、下垂体はTSHを分泌しないか、TSHをほとんど分泌せず、甲状腺機能亢進症患者のTSHはしません上げます。 甲状腺機能低下症患者のTSHレベルは上昇しています。
11.甲状腺抗体検査：サイログロブリン抗体（TGA）、甲状腺ミクロソーム抗体（TMA）、および抗核抗体（ANA）、抗平滑筋抗体（SMA）、抗ミトコンドリア抗体（AMA）などの他の抗体が臨床で一般的に使用されています。 、抗心筋抗体（CMA）、抗壁細胞抗体（PCA）など。
甲状腺刺激抗体（TSAb）または甲状腺刺激免疫グロブリン（TSI）の陽性率が最も高い甲状腺機能亢進症患者の90％以上が陽性である可能性があります。
1.腱反射緩和時間：一般的に使用されるアキレス腱反射反射、正常な人のアキレス腱反射緩和時間250〜3380ms。 甲状腺機能亢進症患者の約40％
2. B-超音波は、甲状腺の肥大、自然、単一の結節または複数の結節に見られます。 診断支援を提供します。
3.甲状腺スキャンおよび放射性核種コンピューター断層撮影は、甲状腺肥大、単一結節または複数結節、甲状腺代謝機能、鑑別診断にとって意味のあるものを理解できます。
診断
鑑別診断
鑑別診断を考慮する必要があります。
1つの単純な甲状腺腫。 甲状腺肥大を除いて、上記の症状や兆候はありません。 131Iの取り込み率はときどき増加しますが、T3抑制試験ではほとんど抑制が見られます。 血清T3、rT3は正常でした。
2神経症。
3個の自律神経機能亢進甲状腺結節、スキャン中に結節に集中した放射能：TSH刺激後のスキャンの繰り返し、結節の放射能の増加を示します。
4その他。 結核とリウマチは、低熱、多汗症、頻脈を伴うことが多く、下痢を主症状とする人々は、慢性大腸炎と誤診されることがよくあります。 老人性甲状腺機能亢進症のパフォーマンスは非定型であり、多くの場合、無関心、食欲不振、および明らかな体重減少を伴い、これは癌と誤診されやすい。 片側浸潤性眼球外眼窩は、眼窩内および頭蓋の低腫瘍と区別する必要があります。 筋肉疾患を伴う甲状腺機能亢進症は、家族性周期性麻痺および重症筋無力症と区別する必要があります。
典型的な甲状腺機能亢進症には、高い代謝症状、甲状腺肥大、眼球突出があります。診断は難しくありませんが、甲状腺機能亢進症の患者の約20％は、高齢者、高齢患者、慢性疾患の患者によく見られる非定型の臨床症状を示します。または初期の甲状腺機能亢進症および軽度の甲状腺機能亢進症の患者、症状および徴候は典型的ではなく、しばしば眼球が目立たない、甲状腺肥大は明らかではない、特に甲状腺機能亢進症の症状を示す一部の患者はより顕著で、いくつかの症状はより顕著であり、別のシステムと誤診されやすい病気、一般的な非定型症状には以下のものがあります：
1.心血管のタイプ：顕著な症状としての心血管症状、頻脈、不整脈、狭心症または心不全。 女性またはより高齢の患者、および臨床的にしばしば冠動脈性心疾患、高血圧性心疾患、不整脈およびその他の疾患と診断される有毒な結節性甲状腺機能亢進症の患者によくみられます。 このタイプの甲状腺機能亢進症患者では、抗甲状腺薬で心血管症状を緩和することができ、心血管薬単独での治療は効果的ではありません。
2.神経学的タイプ：神経精神症状は顕著であり、患者の神経質、不注意、情緒的過敏、落ち着きのなさ、不眠症、幻覚、女性ではより一般的であり、神経症または閉経症候群と誤診されやすい。
3.胃腸のタイプ：便の顕著な症状としてしばしば下痢、数日、または数十の水様性下痢さえあります。 多くの場合、腸炎、慢性大腸炎と誤診される膿および血液はありません。 主な症状である腹部痛、びまん性または限局性腹痛を伴う一部の患者は、胆道acute痛、腎coli痛、潰瘍疾患、膵炎、虫垂炎に類似しており、しばしば急性腹部および外科的治療と診断されます。 まれに、重度の嘔吐を主な症状とする少数の患者、難治性の嘔吐でさえ胃腸炎と誤診されます。 このタイプは、若い人や中年の人によく見られます。
4.筋肉の種類：筋肉の衰弱、身体の衰弱、周期的な麻痺を顕著なパフォーマンスとして、しばしば眼球外症、甲状腺腫および甲状腺機能亢進症のその他の症状なし、または症状が後に現れる糖分の多い食品の摂取が起こります。
5.悪液質タイプ：顕著な症状としての体重減少、急速な体重減少、筋萎縮、皮下脂肪の減少または消失、さらに悪液質でさえ、悪性腫瘍と誤診されることが多く、高齢患者によくみられます。
6.低熱型：甲状腺機能亢進症の患者の約半数は、低熱、動などの一般的な症状があり、リウマチ熱、腸チフス、結核、急性細菌性心内膜炎と誤診されやすい。主に若者に見られる。 このタイプの低熱の特徴、体温の上昇は心拍数の加速に比例せず、心拍数はより速く、より重要であり、解熱薬の適用は効果的ではなく、抗甲状腺薬治療効果は明らかです。
7.肝臓の種類：黄und、上腹部痛、肝臓、トランスアミナーゼ上昇、白血球減少症が主な症状であり、しばしば肝疾患と誤診される。
上記の非定型症状に加えて、甲状腺機能亢進症、男性女性化乳房、白斑、爪と爪床の分離（プラマーA）、局所色素沈着過剰、高血糖などの非定型徴候があります。より多くの尿、肝臓ヤシ、高カルシウム血症などを飲みます。 誤診を避けるためには、これらをさらに理解する必要があります。 一般的な甲状腺機能亢進症は、単純甲状腺腫（風土病性甲状腺腫）、急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、橋本病、甲状腺腫瘍、甲状腺癌、自律神経機能障害と区別する必要もあります。
鑑別診断
1.総サイロキシン（総T4）の測定甲状腺ホルモン結合グロブリン（TBG）の通常の場合、T4の増加（12 ng / dl以上）は甲状腺機能亢進症を示唆しています。 TBGが異常であると疑われる場合、I125-T3結合比（正常では0.99±0.1、甲状腺機能亢進症では0.74±0.12）を決定し、T4を掛けてTBGの異常を修正し、遊離甲状腺指数（FT4I）を計算する必要があります。患者の結果は増加しました。 正常な場合は、さらに調査する必要があります。
2.総血T3正常値は100〜150mg / dlであり、疾患は増加し、振幅はしばしば総T4よりも大きくなります。
3.抗T3（rT3）の測定、血中rT3の正常な平均値は50 ng.dlであり、甲状腺機能亢進症は有意に増加しました。
4.フリーT4（FT4）およびフリーT3（FT3）FT4およびFT3の結果は、前述のTBGの影響を受けず、T4およびT3の合計結果よりもT4機能状態をより正確に反映できます。 通常値：FT4は10.3から25.7 pmol / L、FT3は2.2から6.8 pmol / Lです。 甲状腺機能亢進症の患者の転帰は、通常の上限よりも有意に高かった。
5.ヨウ素の増加率、25％を超える3時間、45％を超える24時間（近距離法）などの甲状腺の131I率、ピーク進行は疾患と一致する可能性がありますが、単純性を区別するためにT3抑制テストに使用する必要があります甲状腺腫。
6. T3阻害試験方法は上記の通りです。 通常の単純な甲状腺腫では、2番目の131I率が大幅に低下し、50％以上に達しました。 この疾患と浸潤性眼球外症の患者では、TSHによる甲状腺の刺激はTSAbに置き換わり、T3とT4によって阻害されないため、眼科でT320μgを1週間使用した後、2回目は131Iです。阻害または50％未満。 この方法は、心調律障害や狭心症を引き起こさないように、冠状動脈性心臓病の高齢患者には適していません。
7.甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）刺激試験は、TSHが0に近い、または高感度の免疫測定結果のような興奮性反応の患者では正常であり、TSHは通常よりも低く、TRHによって励起されません。甲状腺機能亢進症（T3甲状腺機能亢進症を含む）を促す場合があります。 このテストの重要性はT3抑制テストに似ており、心臓に影響を与えて症状を悪化させるT3の摂取の不利な点を回避でき、試薬の供給はまだ一般的ではありません。
8. TSAbまたはTSIこの病気の患者の陽性率は約80％から90％です。病気の治療後、TSAbの活性は明らかに低下または正常になります。これは、治療後の有効性と再発の特定に有益です。 また、抗甲状腺薬の服用を中止する適切な時期を推定するために臨床的に使用されることもよくあります。
9.抗サイログロブリン抗体（TGA）および抗甲状腺ミクロソーム抗体（MCA）TGAおよびMCAはこの疾患で陽性となる可能性がありますが、その力価は橋本甲状腺炎よりもはるかに低いです。
