避けられないまたは避けられない流産
はじめに
はじめに 妊娠中絶が必然的に妊娠中絶につながることは避けられず、一般的に脅迫された妊娠中絶によって発症します。 この時点で、膣出血が増加し、発作性腹痛が徐々に増加したか、または膣水（膜の破裂）が増加しました。 検査の結果、子宮頸部が拡張したか、組織の閉塞または水分の流出があるか、嚢嚢の膨らみ、子宮および閉経週の数が一般的に少ないか、または避けられない流産が見られます。
病原体
原因
流産の原因は複雑かつ多様であり、早期流産の最も一般的な原因は、染色体異常、内分泌異常、子宮異形成または奇形です。
まず、染色体異常
染色体異常には、単量体、トリソミー、倍数体などの異常な染色体数が含まれます;切断、削除、転座などの構造異常は、流産を引き起こす可能性があります。 自然流産および治療的流産の染色体研究により、核型異常の60％が自然流産で発生することがわかっています。 核型異常には、胎児や胎盤などの構造異常が伴います。 正常な核型で流産した胎児はより正常です。
第二に、内分泌障害
過剰なエストロゲンとプロゲステロンの欠乏も早期流産の原因です。 妊娠12〜14週間の妊娠黄体機能ではなく胎盤形成期にあるため、内分泌障害、特に黄体機能を起こしやすいです。 さらに、サイロキシンの欠如、細胞の酸化プロセスが妨げられ、甲状腺機能亢進症と糖尿病が流産しやすくなります。
第三に、妊娠初期の胎盤異常および内分泌機能不全、脱落膜炎症は脱落膜出血または過形成を引き起こし、絨毛上皮細胞および脱落膜細胞は溶解し、絨毛の血管閉塞、栄養素の吸収および輸送に影響を与え、妊娠卵をもたらす執着、出血、流産からの隔離。 さらに、胎盤のこのような大きな梗塞は、胎盤の機能を低下させ、胎児の生存に影響を与える可能性があり、胎盤、胎盤絨毛浮腫および中絶への変性は珍しくない。 妊娠後の母体血、β-hCG、hPL、P、E2、エストロン、これらのホルモン値が妊娠初期に低下した場合、50％流産。
第四に、血液型の非互換性
以前の妊娠または輸血により、Rh因子と適合しないABO血液型因子は母親の抗体を産生し、妊娠は胎盤から胎児に入り、赤血球が凝集して溶血を起こし、流産を引き起こします。
5つの精神的および神経学的要因
恐怖、激しい精神刺激なども流産の原因になります。 近年、研究を通じて、騒音と振動は人間の生殖に一定の影響を及ぼします。
6.母体の全身性疾患
（1）重度の急性感染症および感染症：葉の肺炎など、多くは子宮収縮につながる高熱を伴う、または/および胚死は流産を引き起こす可能性があります。
（B）慢性疾患：重度の貧血、心疾患、心不全は胎児低酸素症、窒息および死を引き起こす可能性があります;慢性腎炎、重度の高血圧症は、梗塞または胎盤の早期剥離を引き起こし、流産を引き起こす可能性があります。
（3）栄養失調または薬物中毒：ビタミン欠乏症、特にビタミンEトコフェロールの不足、水銀、鉛、アルコール、モルヒネなどの慢性中毒は流産の原因となります。
七、生殖器疾患
子宮の縦隔である二重角子宮などの子宮奇形は、しばしば流産の原因です。 しかし、子宮形成異常は不妊の原因になることがよくあります。 さらに、子宮筋腫、特に子宮腔に発達する粘膜下筋腫または骨端に埋め込まれた卵巣嚢胞などは、胎児の発達に影響を与え、流産を引き起こす可能性があります。 子宮の弛緩は、習慣的な流産の一般的な原因の1つです。 近年、子宮内癒着のある患者の約14％が流産後に発症しています。 癒着は、子宮の収縮、変形、子宮内膜領域の縮小、硬化を引き起こし、胚発生に影響を与えます。
8つの免疫因子
原因が不明な人については、最近の研究により、それらのほとんどが免疫因子と密接に関連していることがわかりました。
（1）組織適合性遺伝子座抗原（HLA）：HLA複合体は、移植に関連する少なくとも4つの遺伝子座を含む、ヒトの染色体の6番目のペアの短腕のセグメントに位置しています：HLA-A、 B、C、D / DRなど 正常な妊娠におけるHLAの不適合は、遺伝的多様性を維持し、致死的なホモ接合体の産生を防ぐことができます。 習慣性流産カップル間のHLA抗原適合性の頻度は、通常の妊娠の頻度よりも大きく、DR抗原の可能性は同じです。 過剰なコンセンサス抗原は、母親が妊娠を同種異系抗原として認識することを妨げ、母親が妊娠の維持に必要な抗体を産生するように刺激することができず、抗体の調節を欠く。 母体の免疫系は胎児への免疫学的攻撃を受けやすく、流産につながります。
（B）抗リン脂質抗体：ループス抗凝固抗体（LA）および抗カルジオリピン抗体（acl）を含む自己免疫抗体のグループ。 近年、研究により、自己免疫疾患、特定の感染症、薬物、または抗リン脂質抗体などの原因不明の疾患では、習慣性流産の発生率が非常に高いことがわかっています。 患者はしばしば動静脈血栓症、血小板減少症を患っており、流産の原因は横隔膜または胎盤の機能障害を引き起こす血栓症によるものです。 抗リン脂質抗体は妊娠初期には流産には作用しませんが、妊娠中期および晩期には胎児死を引き起こすため、抗リン脂質抗体は妊娠中期および後期の要因になる可能性があります。
（3）抗精子抗体：再発性自然流産（RSA）のカップルでは、両側または男性の血清に抗精子抗体が見つかっています。 動物実験では、抗精子抗体には胚を殺す効果があることが示されています。 これは、この抗体の存在がRSAに関連していることを示唆しています。 国内では、女性の抗精子抗体がより一般的であることが報告されており、女性の精子に対する同種異系免疫と夫の自己免疫がRSAに関連していることが示されています。
抗精子抗体による流産は3か月以内の早期流産で発生します。つまり、母親の精子凝集抗体は初期胚組織の病変に作用し続け、胚の損傷と流産を引き起こします。
調べる
確認する
関連検査
膣出血検査
必然的な中絶とは、中絶が避けられないことを指します。 絶滅の危機にある中絶の発生により、膣出血の量が増加し、発作性の下腹部痛が増加したか、膣液（膜の破裂）が起こりました。 子宮頸部の婦人科検査は拡張されており、子宮頸部で胎児組織または胎児嚢が見えることがあります。子宮のサイズは閉経の数と一致するか、わずかに小さくなります。 流産の過程でますます膣からの出血がある場合、月経流出量に達するかそれを超え、胃がますます痛みを感じるようになります。現時点では、流産を防ぐことは不可能です。 さらに発展すると、組織の一部、つまりピンク色の肉のようなものが膣から排出されます。
診断
鑑別診断
妊娠中絶は、機能的な子宮出血、卵管妊娠、胞状奇胎、子宮筋腫、および絨毛上皮癌と区別する必要があります。 さらに、診断を明確にし、タイプに応じて異なる治療法を選択するために、さまざまなタイプの中絶を特定する必要があります。
必然的な中絶とは、中絶が避けられないことを指します。 絶滅の危機にある中絶の発生により、膣出血の量が増加し、発作性の下腹部痛が増加したか、膣液（膜の破裂）が起こりました。 子宮頸部の婦人科検査は拡張されており、子宮頸部で胎児組織または胎児嚢が見えることがあります。子宮のサイズは閉経の数と一致するか、わずかに小さくなります。 流産の過程でますます膣からの出血がある場合、月経流出量に達するかそれを超え、胃がますます痛みを感じるようになります。これは、中絶が避けられない中絶である避けられない段階に入ったことを示します。現時点では、流産を防ぐことは不可能です。 さらに発展すると、組織の一部、つまりピンク色の肉のようなものが膣から排出されます。
