活動亢進の最初の心音
はじめに
はじめに 僧帽弁狭窄症では、左室充満が減少し、拡張末期では僧帽弁の位置が低くなります。第二に、左心室血液量の減少により、収縮期がそれに応じて短くなります。突然神経質になり、閉じられた結果、キーが高く鮮明なファーストハートサウンドが発生します。これは、一般的にスラップファーストハートサウンドと呼ばれる、スラップのように聞こえます。 完全な房室ブロックでは、心房拍動と心室拍動は関連せず、コンパートメント分離の現象を形成します。心房と心室が同時に収縮すると、最初の心音は非常に大きくなり、通常「キャノン音」と呼ばれます。 「。
病原体
原因
最初の心音の強さに影響する4つの要因があります。
1.房室弁の解剖学的病変。
2.収縮期の心室圧の上昇率。
3.心室拡張期の充填。
4.心室が収縮するときの房室弁の位置。 最初の心音の甲状腺機能亢進症は、僧帽弁狭窄症でよくみられます。これは、狭窄僧帽弁から左心室への血流が遮断され、拡張期の左心室の充満が少なく、心室収縮前の僧帽弁がまだ最大開状態にあるためです。尖頭の自由端は弁口から離れ、心室収縮の自由端はより大きく移動し、振動が大きくなるため、頂点の最初の心音は甲状腺機能亢進症です。 僧帽弁狭窄症の2番目の心音の音は甲状腺機能亢進症および開放であり、音は完全な房室ブロックの最初の心音です。
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関連検査
ドップラー心エコー検査心音マップ検査
最良の聴診部位は、鎖骨の正中線の5番目のinter間または胸骨の右縁です。 頂点の最初の心音は突然鈍くなり、強度は大きくなり、長く続きます（約0.1秒続きます）。これは、頂点ビートと同時に表示され、頂点で最も大きくなります。
身体検査：
カスプの表面は青白く、唇はわずかに紫斑です。 心臓の前部領域が上昇し、心尖部が拡張期の微動に触れ、心臓が第3 inter間腔の左に拡張します。 頂点の頂点はS1であり、これはスラップアップです。IIIからIVの頂点から頂点までの胸骨境界の上端で音が聞こえます。リーフレットが弾力性を失うと、S1と開いた音が消えます。 頂点の頂点を聞くことができ、中期および後期のゴロゴロつぶやいた雑音は進行性であり、左側の位置、呼吸の終わり、および活動後の雑音がより明白です。 肺動脈弁のP2音は裂溝に分割され、肺動脈弁の左胸骨境界のII〜III inter間で短期拡張期の水様雑音が聞こえます。深呼吸すると、グラハムスティール雑音が強化されます。
補助検査：
X線検査では、肺動脈が突出しており、左心房が大きく、右心室が大きく、左主気管支が持ち上がっており、食道に左心房が見られました。 肺の上部血管の影が増加して肥厚し、rib骨角でカーリーのB線が見えました。 ECGは、P波が0.11秒を超えて拡大し、ノッチ、右心室肥大、および心房細動を示した。 UCGは、僧帽弁の肥厚、癒着、石灰化、弁の狭窄、左心房と右心室の拡大、心房内の血栓を示し、ドップラー超音波は僧帽弁の下で拡張期乱流スペクトルを示しました。
診断
鑑別診断
1、低鈍い心：低心拍数を指します。 低胸部鈍化は必ずしも病的ではなく、胸壁が厚い場合、肥満などの場合、聴診の心音は低くなり、鈍くなることがあります。 心膜液貯留、心不全、ショックなどの場合もあります。
2、心臓の音が遠い：医師が聴診器を使用して聴診器を使用する場合、最初の心音と2番目の心音が弱く、混濁し、あいまいで、遠くにある場合、心音は遠くにあります。 多くの場合、患者は半position位で前傾姿勢を強いられます。
3、ギャロップ心音：通常の成人の心拍には、最初の心音と2番目の心音と呼ばれる2つの心音があり、追加の心音の後の2番目の心音と、元の1番目と2番目の心音のリズムは、馬が走るときに地面に触れる蹄鉄の音に似ているため、ギャロッピングの馬と呼ばれます。 ギャロッピングの発生の異なる時間によると、それは初期拡張期ギャロッピング、拡張期後期ギャロッピングおよび重複ギャロッピングに分けることができ、これは最も一般的な初期拡張期ギャロッピングであり、2回目の心音0.12-0.18の後に表示されます数秒以内に、後期拡張期ギャロップが発生し、収縮期の開始前に現れます。これは最初の心音の0.1秒前であるため、収縮期ギャロップとも呼ばれます。 早期拡張期ギャロッピングと拡張期後期ギャロッピングの両方に加えて、最初の心音と2番目の心音がある場合、「4気質」、「機関車ギャロッピング」とも呼ばれる4つの音が並行して発生するように聞こえます。 「。 一般に、早期の拡張期ギャロッピングは、過剰な心室拡張期負荷、心筋張力の低下、コンプライアンスの低下によって引き起こされると考えられているため、心室が拡張すると、血液の充填が壁の振動を引き起こします。 したがって、疾走馬の出現は、深刻な心筋障害の重要な兆候です。
