高テストステロン血症
はじめに
はじめに 正常な月経周期の卵胞期では、血清テストステロン濃度は平均0.43 ng / mlであり、上限は0.68 ng / mlです。0.7ng / ml（= 2.44 nmol / L）を超える場合、高テストステロンとしても知られる高アンドロゲン血症です。血。 それは一般的な婦人科内分泌疾患です。 [臨床症状]月経common薄化、無月経または機能不全の子宮出血、排卵なし、不妊などの月経変化がより一般的です。 毛むくじゃらの、のどの肥大、低音のような男性的な変化があります。 いくつかの肥満、hemo、乳房の異形成、貧弱な子宮の発達、卵巣の拡大、クリトリス肥大のいくつかのケース。
病原体
原因
多嚢胞性卵巣症候群患者の約34％に続いて副腎機能亢進症が29％を占め、一部は濾胞過形成および副腎過形成に見られ、約28％の原因不明。 高インスリン血症が卵巣を刺激して、大量のアンドロゲンをハイパーテストステロンに分泌させることが最近報告されています。 その病因は複雑であり、クリニックでは一連の生殖系の発達と機能障害が発生する可能性があります。 多嚢胞性卵巣症候群は、女性におけるアンドロゲン過剰症の最も重要な原因であり、多嚢胞性卵巣症候群の患者のほぼすべてが、アンドロゲンの上昇、またはアンドロゲン結合タンパク質の減少、遊離アンドロゲンの増加、活性の増強を示します。
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関連検査
産科Bスーパー卵胞刺激ホルモン（FSH）テストステロン
1.臨床症状、特に月経によるthin薄化、無月経または機能不全の子宮出血に加えて、男性のパフォーマンスによっては、この病気の可能性を考慮すべきです。 診断は、> 7.0 ng / m1または> 2.44 nmol / Lの血液テストステロンの増加に基づいています。
2.卵巣または副腎皮質から病変を識別するために、ACTH刺激試験を使用できます。ACTH20mg、尿および17-ヒドロキシルステロイド排泄の筋肉内注射は、注射の前後に24時間です。 注射後の排泄が著しく増加する場合、副腎皮質機能は異常です;注射の前後に排泄に有意な変化がない場合、病変は卵巣にあります。
3. B-超音波は、卵巣の大きさと子宮の大きさの比を測定することができ、卵巣が子宮の1/4より大きい場合、多嚢胞性卵巣と見なすことができます。
4.クロミフェン治療試験：3サイクルのクロミフェンの連続投与。排卵の大部分が多嚢胞性卵巣である場合、たとえば3サイクルで排卵がない場合、濾胞過形成とみなすことができます。
5.腹腔内血管造影では、副腎の過形成または機能亢進を区別するために、副腎のサイズと形状を調べることができます。
6.月経周期の9日目に、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）、プロラクチン（PRL）、エストラジオール（E2）およびテストステロン（T）をラジオイムノアッセイまたは酵素標識により測定しました。 LHは高く、LH / FSH比は高く、Tは高い。
7.副腎皮質腫瘍および卵巣腫瘍を除外します。
診断
鑑別診断
高テストステロン血症の鑑別診断：
第一に、卵巣の男性化腫瘍：間質細胞腫瘍、門脈細胞腫瘍、脂肪芽腫、粘液腫、副腎残留腫瘍、ルートサイトーマ、奇形腫および転移性癌のサポートを含む。 上記の異栄養性芽細胞腫に加えて、他の腫瘍は主に片側性の充実性腫瘍であり、アンドロゲン分泌は自律神経であり、男性症状は明らかであり、しばしば腹水と転移を伴います。
第二に、副腎疾患：先天性副腎過形成、腺腫、および腺癌を含む。 後者の2つは主にアンドロステンジオンとDHEAを分泌しますが、これらも自律的に分泌され、ACTHによって促進されず、デキサメタゾンによって阻害されます。 先天性副腎過形成、21ヒドロキシラーゼ欠損症、異形成を伴う典型的な外陰部尿生殖腺洞奇形。
第三に、甲状腺疾患：甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症を含む。 甲状腺機能亢進症の時点で、T3、T4、およびSHBGが増加し、アンドロゲンクリアランス率が減少し、それにより血漿テストステロンが増加し、男性化および月経障害を引き起こしました。 甲状腺機能低下症が発生すると、アンドロゲンからエストロゲンへの変換が増加して無排卵を引き起こします。
第4に、遺伝性多毛症：家族歴、PCOS症状および徴候のない単純な毛深い。 受胎能は正常です。
V.卵巣濾胞細胞過形成：ゴナドトロピン分泌は正常であり、卵巣は増加しませんが、濾胞細胞は巣（島）過形成であり、血漿アンドロゲンは著しく増加し、重度の男性化を伴います。 クロロフェノールアミン処理に敏感ではありません。
第六に、インスリン抗アレルギー症候群とメラニン棘細胞腫：アディポネクチン受容体欠損症（A / B型）は、PCOSの症状や徴候と同様に見えることがあります。 その顕著な特徴は、高インスリン血症と頸部および口蓋の黒色腫です。
7、高プロラクチン血症：無月経、乳汁漏出、不妊、PRLおよびDHEASの増加、男性の症状は明らかではない、卵巣の正常。
臨床症状、特に月経によるning薄化、無月経または子宮機能不全によると、男らしさの特徴はこの病気の可能性を考慮すべきです。 診断は、血液テストステロン> 0.7 ng / mlまたは> 2.44 nmol / Lの増加に基づいています。 B超音波検査、クロミフェンテスト、その他の補助検査など、その他の検査も診断に役立ちます。
