気管縦隔および心臓の非罹患側への移動
はじめに
はじめに 気管縦隔および心臓の健康な側への移動は、結核性胸膜炎の臨床的に診断された症状です。 結核性胸膜炎は、近位胸膜の原発巣から胸膜に直接侵入するか、リンパ血を介して胸膜に広がる結核によって引き起こされる滲出性炎症です。 中国の子供の結核性胸膜炎のほとんどは、ヒトの結核が原因です。 結核菌は強い耐性があり、酸、アルカリ、アルコール耐性に加えて、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に対する強い耐性があります。
病原体
原因
結核性胸膜炎は、結核菌が初めて体内に侵入することによって引き起こされる病気です。 結核菌には、ヒト、ウシ、鳥、およびマウスの4種類があります。 人体に病原性があるのは、ヒト結核および結核です。 中国の子供の結核性胸膜炎のほとんどは、ヒトの結核が原因です。 結核菌は強い耐性があり、酸、アルカリ、アルコール耐性に加えて、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に対する強い耐性があります。
結核性胸膜炎に至る経路は次のとおりです。
1リンパ結核菌はリンパ管を通って胸膜に戻ります。
2胸膜破裂に隣接する結核病変、結核または結核感染の生成物が胸膜腔に直接入る。
3胸膜炎による急性または亜急性の血行性播種性結核。
4体のアレルギーは高く、胸膜は結核毒素に非常に敏感です。
5胸部結核およびrib骨結核は胸膜腔に崩壊した。 針胸膜生検または胸腔鏡下生検により、結核性胸膜炎の80％が頭頂胸膜に典型的な結核の病理学的変化があることが確認されているため。 したがって、胸膜における結核菌の直接的な関与は、結核性胸膜炎の主な病因です。
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関連検査
気管支鏡検査の気管シフト検査
ほとんどの結核性胸膜炎は急性疾患です。 症状は主に結核の全身症状と胸水によって引き起こされる局所症状によって現れます。 結核の症状は、主に発熱、悪寒、発汗、疲労、食欲不振、寝汗です。 局所症状には、胸痛、乾いた咳、呼吸困難が含まれます。 胸痛は主に胸部呼吸運動の前脛骨線または後脛骨線に位置し、これは鋭い痛みであり、深呼吸または咳により悪化します。 胸水が徐々に増加するにつれて、数日後に胸痛が徐々に減少または消失します。 胸水の刺激は、反射性の乾いた咳を引き起こす可能性があります。これは、位置を回転させるとより顕著になります。 体液の量が少ない場合、胸の圧迫感、息切れ、および肺、心臓、縦隔に対する大量の水圧のみが呼吸困難を引き起こす可能性があります。 より速く、より多くの滲出液が生成され、蓄積されると、呼吸困難、さらには座っている呼吸とチアノーゼさえも明らかになります。
兆候は、蓄積された液体の量と蓄積場所に関連しています。 胸水減少または胸膜間胸水の胸部徴候は明らかではない、または胸膜摩擦は早期に聞こえる。 滲出の真ん中に、患部にはわずかに凸状の胸郭があり、inter間スペースがいっぱいで、呼吸運動が制限されています。 気管、縦隔、および心臓は健康側に移動します。 影響を受けた側の声の震えは弱められるか、または消失し、有声音または実際の音が診断されます。 聴診の呼吸音は弱まり、または消失し、音声伝導は弱まりました。 胸水上部の境界に近い肺が圧迫されると、聴診中に呼吸音が弱まることなく増加することがわかります。 胸膜癒着と胸膜肥厚がある場合、患側が落ち込み、inter間スペースが狭くなり、呼吸運動が制限され、発声振戦が増強され、打診が鈍くなり、呼吸音が弱くなることがわかります。
1、胸膜生検：鍼胸膜生検は結核性胸膜炎の診断の重要な手段です。 実行可能な病理学的検査に加えて、生検胸膜組織は結核とともに培養することもできます。 壁胸膜肉芽腫の変化などは結核性胸膜炎の診断を示唆しますが、真菌性疾患、サルコイドーシス、腫瘍血症、リウマチ性胸膜炎などの他の疾患には肉芽腫性病変がありますが、95％胸膜肉芽腫性病変は結核性胸膜炎です。 胸膜生検で肉芽腫性病変が検出されない場合、生検標本は酸で染色する必要があります。これは、結核菌が偶然標本に含まれている可能性があるためです。 最初の胸膜生検は結核性肉芽腫の変化の60％を明らかにし、3回の生検は約80％でした。 たとえば、生検標本培養と顕微鏡検査では、結核診断の陽性率は90％です。 胸腔鏡検査は、陽性率が高い直接胸膜生検にも使用できます。
2、X線検査：胸水が300ml未満の場合、後部前部X線で陽性所見がない場合があります。 少量の体液が溜まると、rib骨角が鈍くなり、体液量が500ml以上になりますが、仰pine位では、体液が仰pine腔内に点在し、鋭いsharp骨角が見えます。 横rec位フィルムの影響も受け、肺の外側に一片の影が現れます。 適度な量の滲出液は、胸腔下部で均一な密度増加を示し、影は覆われ、滲出液は、上端の外側に高い影、内側に湾曲した影を示した。 大量の胸水が発生すると、肺野の大部分が均一に濃い影になり、影が覆われ、縦隔が健康な側に移動します。
3、超音波検査：胸水を高感度で正確に位置決めし、胸水の深さを推定し、穿刺部位を示唆する胸水を超音波で検出します。 また、胸膜肥厚と区別することもできます。
診断
鑑別診断
患者を真ん中の位置に置き、右中指を使用して胸骨のノッチに沿って気管に触れます。人差し指と薬指はそれぞれ胸骨ロック関節の左側と右側にあります。中指が他の2本の指から等距離にあるかどうかを確認するか、中指で気管に触れます。気管が変位しているかどうかを判断するための、中指と両側の胸部乳房の筋肉との間のギャップのサイズ気管変位は、胸部疾患の診断に重要です。 胸水、ガスの蓄積、またはスペースを占める新しい生物の片側は、胸腔内圧の増加により気管が健康な側に押し出されます;無気肺、胸膜肥厚および癒着の片側が気管を引っ張るとき影響を受ける側に引っ張ります。
縦隔の拡大：縦隔の炎症、血腫、膿瘍、傍気管リンパ節、縦隔腫瘍および嚢胞、上大静脈および接合静脈拡張、動脈瘤、縦隔胸水などは、縦隔を広げることができ、臨床的および病歴、必要に応じて、拡大の理由を決定するための断層撮影、血管造影、およびその他の検査方法。
縦隔神経鞘腫瘍の患者のCTスライスは、腫瘍が胸腔全体を満たし、縦隔が健康な側に移動し、気管が移動し、圧迫または狭窄していることを示します。 神経原性腫瘍は、成人および小児の最も一般的な縦隔腫瘍であり、神経鞘腫、黒色腫、神経鞘腫、顆粒膜細胞腫瘍、神経線維腫などの良性腫瘍に分類されます。肉腫。
ほとんどの結核性胸膜炎は急性疾患です。 症状は主に結核の全身症状と胸水によって引き起こされる局所症状によって現れます。 結核の症状は、主に発熱、悪寒、発汗、疲労、食欲不振、寝汗です。 局所症状には、胸痛、乾いた咳、呼吸困難が含まれます。 胸痛は主に胸部呼吸運動の前脛骨線または後脛骨線に位置し、これは鋭い痛みであり、深呼吸または咳により悪化します。 胸水が徐々に増加するにつれて、数日後に胸痛が徐々に減少または消失します。 胸水の刺激は、反射性の乾いた咳を引き起こす可能性があります。これは、位置を回転させるとより顕著になります。 体液の量が少ない場合、胸の圧迫感、息切れ、および肺、心臓、縦隔に対する大量の水圧のみが呼吸困難を引き起こす可能性があります。 より速く、より多くの滲出液が生成され、蓄積されると、呼吸困難、さらには座っている呼吸とチアノーゼさえも明らかになります。
兆候は、蓄積された液体の量と蓄積場所に関連しています。 胸水減少または胸膜間胸水の胸部徴候は明らかではない、または胸膜摩擦は早期に聞こえる。 滲出の真ん中に、患部にはわずかに凸状の胸郭があり、inter間スペースがいっぱいで、呼吸運動が制限されています。 気管、縦隔、および心臓は健康側に移動します。 影響を受けた側の声の震えは弱められるか、または消失し、有声音または実際の音が診断されます。 聴診の呼吸音は弱まり、または消失し、音声伝導は弱まりました。 胸水上部の境界に近い肺が圧迫されると、聴診中に呼吸音が弱まることなく増加することがわかります。 胸膜癒着と胸膜肥厚がある場合、患側が落ち込み、,間スペースが狭くなり、呼吸運動が制限され、発声振戦が増強され、打診が鈍くなり、呼吸音が弱くなることがわかります。
