強迫性パーソナリティ障害

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はじめに

はじめに強迫性障害と呼ばれる強迫性障害は、繰り返し強迫観念を特徴とする神経障害の一種です。強迫観念の概念は、硬直した形で患者の意識の分野に繰り返し入る思考、表現、または意図です。これらの思考、表現、または意図は、患者にとって不必要または不必要な実用的な意味はありません。患者はこれらが自分の考えであり、それを取り除くことを望んでいることを理解していますが、彼は無力であり、したがって非常に苦しんでいます。強制行動は、内的不安を軽減するために患者が強制的な精神に屈した結果である反復的なステレオタイプまたは儀式的な行動です。

病原体

原因

（1）病気の原因

過去には、病気のほとんどは精神的要因と人格の欠陥に起因すると考えられていました。過去20年間、遺伝的および生化学的研究、特に薬物の広範な使用は重要な効果を示しており、病気の生物学的基盤があることを示唆しています。

1.遺伝的要因の家族調査により、強迫性発端者の第一度近親者の不安障害のリスクは対照群のそれよりも有意に高いことが示されました。強迫性症状を有するが診断基準を満たしていない人が含まれている場合、患者群の両親強迫症状のリスク（15.6％）は、対照群のリスク（2.9％）よりも有意に高かった。双子の研究は、双子の同じ割合が双子のそれより高いことを示しました。それは強迫性障害の発生が特定の遺伝的素因を持っている可能性があることを示唆しています。

2.生化学的変化5-HTエネルギーシステムは強迫性障害の発症に関連していると考える人もいます。選択的5-HT再取り込み阻害薬（SSRI）などの5-HT再取り込み遅延を伴う薬物は、強迫性障害に効果的です。一部の学者は、強迫性障害の患者は血清プロラクチンまたはコルチゾールが上昇しており、強迫性障害の発症におけるその役割はまだ不明であることを発見しました。

3.前頭葉と線条体の解剖学的および生理学的切断は、おそらく大脳基底核の機能障害に関連する難治性強迫性障害に有効です。

心理学

（1）フロイト派の精神力学理論：強迫症状の形成の心理的メカニズムには、固定、退行、隔離、解放、反応形成、および許容できない性的および攻撃的衝動の置換が含まれます。この防御メカニズムは無意識であるため、患者には知覚されません。（2）行動主義学校の学習理論：行動主義学校は、まず、患者が特別な状況に起因する不安を引き起こすと考えている。不安を軽減するために、患者は強制的な儀式行動として現れる回避反応を生み出す。思考や想像力（言語、単語、表現、思考など）などの中立的な刺激には初期刺激が伴い、これがさらに高いレベルの条件付けを形成し、不安を一般化し、最終的に強迫観念の形成につながります。

（2）病因

1.家族調査の結果は、強迫性障害患者の第一度近親者における不安障害のリスクは、対照群の第一度近親者のそれよりも有意に高かったが、強迫性障害のリスクは対照群のそれより高くなかったことを示した。強迫性症状はあるが強迫性障害の診断基準を満たしていない第一度近親者がいる患者を含めると、患者グループの親の強迫性症状のリスク（15.6％）は対照グループのそれ（2.9％）よりも有意に高かった（ブラックら、1992）。この強迫性の特徴は、一卵性双生児の方が双生児の双生児よりも高い有病率を示しています（Carey and Gottesman、1981）。これらの結果は、強迫行動の特定の性質が遺伝可能であることを示唆しています。他の報告は、強迫性障害が統合失調症、うつ病、パニック障害、恐怖症、摂食障害、自閉症、および多動スラング症候群と共存できることを示しています。

2.クロミプラミン、フルオキセチン、フルボキサミン、パロキセチン、セルトラリンなどには、5-HT再取り込みを阻害する薬物があり、強迫性症状があります。良好な結果、およびアミトリプチリン、イミプラミン、イミプラミンなどの5-HT再取り込みを阻害する他の三環系抗うつ薬は、強迫性障害に対する治療効果が不十分です。強迫性症状の軽減は、しばしば血小板5-HT含有量および脳脊髄液5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）含有量の減少を伴います。 5-HIAAの基礎レベルが高い患者の治療前の血小板5-HTおよび脳脊髄液は、クロミプラミンでより良好でした。選択的5-HTアゴニストであるメチルクロロフェニルピペラジン（mCPP）の経口投与は、強迫性症状を一時的に増加させる可能性があります。これらはすべて、セロトニン（5-HT）システムの機能の増加が強迫性障害の発症に関連していることを示唆しています。

3.いくつかの臨床的証拠は、強迫性障害の発症が選択的大脳基底核機能障害と関連している可能性があることを示唆しています。たとえば、大脳基底核機能障害に密接に関連する過活動スラング症候群では、患者の15％から18％が強迫性症状を示し、これは一般住民の強迫性障害の有病率（2％）よりもはるかに高い;頭部外傷、リウマチダンス症状は、エコノモ脳炎の後、大脳基底核が損傷し、患者が強迫性症状を呈している;脳CT検査は、強迫性障害の一部の患者では両側尾状核の体積が減少していることを示している（Luxenberg et al。、1988）;ポジトロン放出脳スキャンが見つかった強迫性障害の患者では、両側尾状核と前頭皮質の外側代謝能が上昇します（Baxter et al。、1987）; 5-HT再取り込み阻害または行動療法で良好な結果を示す患者は、尾状核、前頭葉、帯状回の過剰な活動が減少した（Baxter et al。、1992; Perani et al。、1995）。積極的な行動療法を受けた患者は、迂回路と尾状核の間の相乗作用の有意な減少も観察し、機能不全の脳回路が切断されたことを示唆している（Schwartz et al。、1996）。強迫性概念の重症度は前頭葉および基底神経節の活動に関連しており、付随する不安は海馬および帯状皮質の活動を反映していることが示唆されています（McGuire et al。、1994）、Brita et al。（1996）、機能的磁気共鳴画像法。イメージング（fMRI）は、行動誘発OCD症状がリアルタイムで、静止状態と比較して、尾状核、帯状回、および前頭皮質の相対的な血流の有意な増加を示したことを示しました。このタイプの研究に基づいて、強迫性障害はプラークエッジ大脳基底核の機能障害によって引き起こされるという仮説が立てられています。前頭葉および線条体の切除は、難治性強迫性障害の治療および症状の軽減に使用されており（Kettle and Marks、1986）、この理論を裏付けています。

4.フロイト学派は、強迫性障害を病理学的強迫性のさらなる発達とみなしている。防衛機構は強迫的な人格形成の不安に対処できないため、強迫性症状を引き起こします。強迫症状の心理的メカニズムには、固定、退行、隔離、解放、反応形成、および許容できない性的および攻撃的衝動の置換が含まれます。この防御メカニズムは無意識であるため、患者には知覚されません。

行動主義学派は、2段階の学習理論を使用して、強迫性症状が発生し、持続するメカニズムを説明します。最初の段階では、不安は古典的な条件付けによる特定の状況によって引き起こされます。不安を緩和するために、患者は強制的な儀式の動きとして現れる脱出または回避反応を起こします。不安が儀式的行動または回避反応によって緩和される場合、第2段階では、そのような強迫的な行動が繰り返され、操作条件付けによって継続されます。言語、単語、表現、思考などの中立的な刺激には初期刺激が伴い、それがさらに高いレベルの条件付けを形成し、不安を一般化する可能性があります。

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強迫性障害は、持続的で、押し付けられた、望ましくない思考と制御不能な思考によって特徴付けられます。強迫観念は、多くの場合、汚染、自分自身や他人への損害、災害、冒bl、暴力、性別、またはその他の痛みを伴うトピックに関するものです。これらの思考は患者自身のものであり、外界から挿入されるものではありません（統合失調症の「思考挿入」など）。この種の思考には、脳の想像力や情景も含まれます。非常に怒っています。

この病気の基本的な症状は、強迫観念と強迫です。患者の90％以上が強迫行動と強迫行動の両方を持っていますが、Of et al。（1995）によると、患者の28％は主に強迫性で、20％は主に強制的で、50％は非常に強いです目立つ。患者は強迫性症状についてある程度の自覚を有しており、そのような思考または行動が不合理または不必要であることを知っており、制御しようとすることは成功しません。患者の約5％は、最初に病気になったときに自分の概念と行動が不合理であるとは考えておらず、強迫性障害と呼ばれる治療要件はありません。

強迫観念の概念

患者の意識のフィールドに繰り返し入る思考、外観、感情、または意図を指します。これらは患者にとって実際的な意味はなく、不必要または冗長です。患者はこれが正しくないことを明確に認識し、これらは自分自身の心理的活動であり、それを取り除くことを望んでいることを知っていますが、彼は無力であり、したがって非常に苦しんでいます。

（1）強迫観念：いくつかの言葉、談話、アイデア、または信念が患者の意識の分野に繰り返し入り、正常な思考プロセスを妨害し、それが正しくない、制御できない、取り除くことができないことを知って、次の形式の表現を持つことができます。

1強制された疑い：患者は言葉と行為の正しさを繰り返し疑い、それは不要であるが、それを取り除くことができないことを知っている。たとえば、外出するとき、ガスが閉じられているのではないかと疑っていますが、1回、2回、3回チェックされていますが、まだ保証されていません。別の例は、ファイルが独自の名前で署名されているかどうか、間違っているかどうか、ページ数が正しいかどうかなどです。多くの場合、不安と不安を伴う疑いと同時に、患者は自分の行動を繰り返し確認するよう促され、終了することはできず、非常に痛みを伴います。

2強迫的かつ徹底的な思考：患者は日常生活でいくつかの質問や自然現象を抱えており、それについて詳細に考えなければなりません。彼は実際的な意味はないことを知っていますが、必要ではありませんが、自分でコントロールすることはできません。たとえば、何度も何度も考えてみてください：なぜ米は白、キビは黄色、そして石炭は黒ですか、なぜ葉は緑で、他の色ではないのですか？時々、止まらないため、食べられず、眠れず、眠れず、安心できません。一部の患者は、自分の心で際限なく議論していることを示しています。

3強制的な関連付け：患者が文章や単語を見たとき、または概念が頭に浮かんだとき、彼または彼女は別のアイデアやフレーズを考えずにはいられません。レノボのコンセプトや声明が「統一」などの本来の意味に反する場合、すぐに「分裂」に関連付けられます。「空...」を見るとすぐに「地下...」に関連付けられ、強迫的な反対（または強迫的な反対）を呼びます。考える）。反対の概念の出現は、患者の主観的な意志に違反するため、患者はしばしば苦しめられます。

4強制表現：心の中で繰り返される視覚的経験（表現）を指します。

5強制想起：患者のこの事件の経験は、彼の心の中に繰り返し提示されており、取り除くことができず、苦痛を感じています。

（2）強制的な感情：不必要または不合理であり、自分自身を取り除くことができないことを知って、特定の事柄に不必要に心配または嫌悪感を示す。たとえば、同僚や上司を怒らせたり、周りの人を心配したり、不合理であったり、毒やバクテリアに汚染されているのではないかと心配したりします。病院、死体安置所、または誰かを見た場合、それは不合理であるとすぐに強い嫌悪感または恐怖感を抱きますが、それを制御することはできないので、強迫性恐怖症と呼ばれるそれを回避しようとします。

（3）強制的意図：患者は、自分の希望に反して行動したり、行動したりするための強い内的衝動を繰り返し経験し、それを望んでいます。患者がそれをしないように自分自身をコントロールすることは不可能であることを知ることは不合理で不可能ですが、彼らはこの内なる衝動を取り除くことはできません。たとえば、高いビルの窓から飛び降りたいという内なる衝動があり、愛する妻を見て、彼女を殺そうとする意図はどのようなものでしょうか。この種の内的衝動は当時非常に強かったが、決して実行されなかった。

2.強制行動とは、理不尽ではあるが行われなければならない、繰り返しの厳格な儀式の動きを指します。多くの場合、強迫観念に起因する不安に反応しますが、これらの行動は快感を与えず、強制検査と強制クレンジング（特に手洗い）が最も一般的です。患者はしばしば、特定の客観的に起こりそうもない出来事を防ぐことができ、それらが患者にとって有害であると考え、しばしば強制的な疑いの結果であると考えます。

（1）強制検査：患者が強迫的な疑いによって引き起こされる不安を軽減するために講じた措置です。外出時にドア、窓、ガス、水道管を繰り返し確認する場合は、ドキュメントを送信するときにファイルの内容を繰り返し確認し、間違った言葉を書いていないか確認してください。

（2）強制洗浄：患者は常に手や衣服に汚れた服を着ていますが、汚れ、臭い、バクテリアによる汚染の恐れをなくすために、しばしば手を洗ったり、服を洗ったり、洗ったりします。一部の患者は、自分自身を繰り返し洗うだけでなく、配偶者、子供、両親など、彼と一緒に住みたい人も、彼の要件に従って徹底的に掃除しなければなりません。

（3）強制調査：OCD患者はしばしば自分自身を信じない。疑念を解消したり、患者の不安を心配したりするために、他の人に説明や保証を求めることを繰り返します。一部の患者は、自分の心で自分自身を表現し、自信を高めるために自分自身に尋ねて繰り返し答えることができます。

（4）強制的な儀式行為：患者が特定の行為を実行するための強い、持続的で制御不能な強制衝動または欲求を生み出し、しばしば不安や極端な不安につながる場合、特定の儀式行為を実行することで一時的に緩和できます。この種の不安。この儀式の行動は通常、強制的な思考に関連付けられています。たとえば、患者は「私の手が汚れている」と考え、それが手洗いの繰り返しを刺激します。他の患者は、電気とガスが火災を引き起こす可能性があることを繰り返し想像しているため、電源、電化製品、コンセント、ガススイッチの検査を繰り返しています。最も一般的な強制的な儀式の動きは、掃除または検査です。外出を含むその他の儀式行為は、外出する前に2歩先に進み、次に後退しなければなりません;さもなければ、患者は強い緊張感を感じます。座席に座る前に、最初に指で座席に触れて座る必要があります。このアクションは、強迫観念の概念を排除する象徴的な場合があります。強制的なカウント、階段のカウント、ペインのカウント、または物事の実行には、特定のステレオタイプの順序があります。これらの動きは繰り返され、他の人は不合理またはばかげているように見え、それ自体に実用的な意味はありませんが、患者は執着によって生じる緊張を軽減または防止するため、または不安を避けるために儀式の動きを完了しました。

一部の患者は自分の心だけで数えたり、不安を和らげるために特定の文章を繰り返したりすることは精神的な衝動です。この症状は珍しくなく、見落とされがちです。儀式の行為は不安や落ち着きを和らげることを目的としていますが、この不安の軽減は通常短命です。一部の患者は、この儀式を何度も繰り返す必要があると考えるでしょう。多くの強迫性患者は、複数のタイプの強制的な思考と関連する儀式の動きを持っているため、多くの時間はこれらの儀式の行為によって占有されます。さらに、強迫性障害は、いくつかの事柄や状況（汚れ、ドアのロックを避けるために家を出るなど）の回避につながる可能性があり、したがって、生活に影響を与えます。強迫性障害の症状は優勢で、役に立たず、患者、家族、友人、同僚にとって迷惑です。

（5）強迫的な遅滞は、儀式の動きによるスローアクションを引き起こす可能性があります。たとえば、外出時に電気機器とガスを繰り返し検査するため、患者は電車に乗っても家に帰らなければならないため、遅れて外出することができません。仕事に行きます。たとえば、患者が本を読むたびに、特定の行の特定の単語で目が止まり、次の内容がスムーズに読めないことがあります。この現象は、患者が単語の列を見たか理解したかどうかが分からないため、停滞しているという事実から生じる可能性があります。これらの患者はしばしば不安を感じません。

上記の強迫性症状により、患者はしばしば非現実的な概念や行動に巻き込まれ、通常の仕事や生活を妨げ、患者に苦痛を感じさせます。

強迫性障害患者の病前の性格は、しばしば強制によって特徴付けられます。この性格特性については、性格障害の章で説明します。この病気には主に2つの症状があります：

第一に、強迫観念は、強迫概念、強制想起、強制外見、強制疑惑、強迫反対、強迫観念、強迫恐怖などを含む主な臨床症状です。

第二に、強制運動は、強制洗浄、強制検診、強制調査、強制儀式化などの主な臨床症状です。

強迫症状の特徴：

彼の思考と行動は自分のものです。彼の強制的な思考と動きの少なくとも1つは、患者によってまだ無駄に抵抗されていますが、同時に、彼は抵抗に失敗したために明らかな不安を伴っています。考え、外見、衝動が繰り返されると、患者はとても不幸になります。これらの症状により、患者は無意味な行動や通常の仕事や生活を妨げる行動に巻き込まれているという事実に悩まされることがあります。強迫性患者は、強迫性の特性を持つ既存の人格を持っています。

典型的な強迫性症状によると、患者は強迫性症状が他人に押し付けられたり影響を受けたりするのではなく、自分自身に起因するものであり、繰り返し、無意味で、故意に正しくなく、取り除くことができず、日常生活と学習を妨害することを認識しています。そして、仕事、非常に不安、苦しみ、排除しようとする、または直面する、または緊急に治療を必要とする、一般的な診断は難しくありません。しかし、慢性的なケースでは、強迫性症状を取り除くことを試みた後、患者は病的心理に適応する行動を形成し、強迫性症状に苦痛を感じなくなり、代わりに病的行動を維持することを要求し、もはや治療を必要としません。患者の約5％は、自分の概念と行動が不合理であると考えておらず、強迫性障害と呼ばれる治療要件はありません。

ICD-10によれば、強制的な思考または行動（またはその両方）は、患者に痛みを感じさせ、人生に影響を与え、患者自身の思考または衝動であり、同時に、少なくとも1種類の思考または行動に抵抗してはなりません。儀式の動きは不快で、しぶしぶ強制思考や儀式の動きを繰り返します。ほとんどの場合、症状は3か月以上、少なくとも2週間存在し、強迫性障害と診断されます。

診断

鑑別診断

強迫性人格障害の鑑別診断：

1.統合失調症強迫性障害の強制的な思考は、統合失調症の錯覚と誤解されることがあります。しかし、強迫性障害の患者はしばしば自己認識を持ち、この強制思考は非現実的であると信じています。彼らはそれを避けることができないため、しばしば痛みや不安を感じます。しかし、統合失調症の患者は初期段階で強迫性症状を示し、その強迫性症状には明らかな心理学が欠けています。インセンティブには、奇妙なコンテンツ、可変形式、および理解不能という特徴があります。さらに、患者はしばしば明らかな不安なしに苦痛を感じず、自制心と治療への強い欲求を持たず、彼らの自己知識は不完全です。統合失調症患者における強迫性症状の出現それは統合失調症の症状の一部にすぎず、他の統合失調症の症状を伴う場合があり、これは識別の基礎として使用できます。慢性強迫性障害の患者では、短期的な精神病症状が発生する可能性がありますが、すぐに回復する可能性があり、統合失調症がこの時点で発症したとは考えられていません。統合失調症の少数の症例が強迫性障害と共存する可能性があるため、次の2つの診断を行う必要があります。

2.うつ病のうつ病患者は強迫性症状を示すことがあり、しばしば過剰な思考または特定の思考についての考えとして表されます。しかし、これらの抑うつ障害の考えは、強迫性障害ほど無意味ではなく、通常、強迫性症状を伴ううつ病は、依然として抑うつ気分障害に支配されています。強迫性障害のある人は、多くの場合うつ病にも関連しています。病因プロセスから分析して、主な臨床症状が強迫性症状かうつ病かどうか、強迫性症状がうつ病の原発性か続発性かを分析する必要があります。うつ病患者の強迫性症状は、うつ病の消失により解消でき、強迫性障害患者のうつ病は、強迫性症状の軽減によって改善することもできます。 2種類の症状が独立して存在し、次の2つのケースで診断する必要があります。

3.恐怖症の主な症状は、特別な環境または物体への恐怖です。恐怖の対象は、客観的な現実に由来し、明白な回避行動を持ち、強迫観念はありませんが、強制思考と行動は患者の主観的経験に由来します。その回避行動は、強制的な疑いや強制的な恐怖に関連しています。両方の病気も同時に存在する可能性があります。

4.脳器質性疾患中枢神経系器質性疾患、特に大脳基底核病変も強迫性症状を呈することがあります。病歴と身体的兆候に基づく識別。

5.ギャンブル、飲酒、喫煙などの本質的な喜びを伴う過度の反復行動は、強迫とは見なされません。強制的な動作の動作は不快な繰り返しです。

6.統合失調症とうつ病との併存症に加えて、強迫神経症はまた、多動性スラング症候群、チック症、パニック障害、単純恐怖症および社会恐怖症、摂食障害、自閉症などに関連する可能性があります。存在します。すべての診断基準に従って診断する必要があります。

Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale（Y-BOCS）は、症状の特性を理解し、医師と患者の良好な関係を確立し、行動療法計画を設計するのに役立ちます。

強迫性障害は、持続的で、押し付けられた、望ましくない思考と制御不能な思考によって特徴付けられます。強迫観念は、多くの場合、汚染、自分自身や他人への損害、災害、冒bl、暴力、性別、またはその他の痛みを伴うトピックに関するものです。これらの考えは患者自身のものであり、外界（統合失調症の「思考による挿入」など）によって挿入されません。この種の思考には、患者を非常に苦痛にし、極度の不安を引き起こす可能性のある脳内の想像力または状況も含まれます。