高熱
はじめに
はじめに 高熱は、体温が39.1°Cを超えることを意味するものではありません。 温熱療法は急性温熱療法と長期温熱療法に分けられます。急性温熱療法は感染性およびアレルギー性の誘導性疾患でより多く見られますが、長期温熱療法は敗血症、サルモネラ感染、結核、リウマチ熱、若年性リウマチで見られます。
病原体
原因
（1）急性高熱
感染症
初期の急性感染症、さまざまなシステムの急性感染症。
2.非感染症
熱症候群、新生児脱水熱、頭蓋内損傷、けいれん、てんかん発作。
3.アレルギー反応
アレルギー、同種血清、ワクチン接種反応、注入、輸血反応など
（2）長期の高熱
一般的な病気
敗血症、サルモネラ感染、結核、リウマチ熱、若年性リウマチなど
2.まれな病気
悪性腫瘍（白血病、悪性リンパ腫、悪性組織球症）、結合組織病。
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関連検査
脳脊髄液比重脳脊髄液透明度動脈注入色素比較試験
（1）病歴照会ポイント
病歴を詳細に尋ね、次のことに注意してください。
1.誘発：発熱の2〜3週間以内に皮膚の外傷との病歴はない；過去1〜3週間に流行病の病歴はない； 1ヶ月の住血吸虫症との接触の病歴はない。 皮膚の外傷と麻痺は、敗血症の診断の手がかりです。 伝染病の流行地域の病歴があり、急性感染症を考慮してください。発熱後の腹部手術は、腹腔、脇の下の膿瘍などの骨盤内感染、腸間隙膿瘍、中空器官などを考慮する必要があります。
2.発症時期：麻疹、流行性脳脊髄髄膜炎でより一般的な冬と春の発症、夏と秋、日本脳炎、マラリア、腸チフス、赤痢、熱射病でより一般的な発生率。
3.体温リフティング方法：
突然型熱は、マラリア、急性腎lone腎炎、肺炎、敗血症、注入反応などで見られます;スローリフト熱は、腸チフス、結核、ブルセラ症などの初期段階で見られます;マラリアの急激な低下、急性腎itis腎炎、大きな葉肺炎、注入反応、解熱薬の服用;下降型は、抗生物質治療が有効な場合、腸チフス寛解期、リウマチ熱、および感染症で見られます。
4.付随する症状
（1）冷戦を伴う発熱、敗血症、肺炎肺炎、急性胆嚢炎、急性腎sp腎炎、流行性脳脊髄髄膜炎、マラリア、薬物発熱、急性溶血および注入反応、発疹チフス、オウムでより一般的熱、天然po、流行性出血熱、感染性単核球症。
（2）咽頭痛、上気道感染、化膿性扁桃炎でより一般的;咳、咳、急性呼吸器感染症および肺感染症で発見。
（3）肺炎、胸膜炎、心筋梗塞、肺膿瘍などで見られる胸痛を伴う。
（4）腹痛、悪心、嘔吐、急性細菌性赤痢、急性胆嚢炎、急性腎lone腎炎、急性腸間膜リンパ節炎、急性出血性壊死性腸炎、急性膵炎、急性胃腸炎で見られる
（5）頭痛、脳炎、髄膜炎、脳膿瘍などに見られます。
（6）筋炎、皮膚筋炎、旋毛虫症、在郷軍人病、レプトスピラ症、薬物発熱で見られる筋肉痛。
（7）結合組織病、痛風、乾癬性関節炎などで見られる全身性関節痛
（8）脳炎、髄膜炎、感染性中毒性脳症、脳出血、熱射病、側頭動脈炎、ループス脳症などに見られる神経障害を伴う。
（9）重篤な感染症、特に敗血症で見られる中毒の明らかな症状を伴う発熱。
（10）発疹と発疹を伴うかどうか：1日の発熱は水chickenに見られる発疹、2日の発疹はscar紅熱に見られ、3日の発疹、天然poに見られます; 4日の発疹、はしかに見られます; 5日の発疹発疹チフス; 6日の発疹は腸チフスで見られます。
（2）、身体検査
完全な身体検査を行う必要がありますが、次のことに注意する必要があります。
1.一般的な状態と全身の皮膚粘膜の検査、全身の栄養状態に注意を払います。 悪液質は、重度の結核と悪性腫瘍を示唆しています。 発疹と発疹のタイプに注意してください：丹毒と発疹チフスにペストが見られます;顔面紅斑、指先と眼窩周囲の紅斑は全身性エリテマトーデス（SLE）を示唆します;輪状紅斑はリウマチ熱に見られます;丘疹と黄斑丘疹はscar紅熱に見られます薬物熱;発疹は腸チフスとパラチフスで見られます。 結膜andと皮膚はわずかに停滞しており、指先、足指、および大小の魚の筋肉に圧痛を伴うオスラー結節が感染性心内膜炎に見られます。 軟口蓋、脇の下には、流行性出血熱に見られるひも状または傷のような出血点があります。 斑点に散在する皮膚、斑状出血、再生不良性貧血に見られる紫斑病、急性白血病、悪性結合組織病。 大きなプラークは、びまん性の血管内凝固を示唆します;皮膚の腫れがある人は、敗血症と敗血症を考慮すべきです。 2.全身リンパ節の腫れに注意してください。 局所リンパ節は腫れ、柔らかく、柔らかく、対応する排水領域の炎症を考慮しています。 局所リンパ節は肥大しており、硬く、圧痛はなく、がんの転移またはリンパ腫の可能性があります。 全身性リンパ節腫脹は、リンパ腫、急性および慢性白血病、感染性単核球症、全身性エリテマトーデスなどに見られます。
3.頭頸部検査：結膜充血ははしか、出血熱、発疹チフスでより一般的です;化膿性扁桃炎を考慮した黄白の滲出液を伴う扁桃肥大;外耳道からの化膿性分泌物は化膿性中耳炎です乳様突起の腫脹および圧痛は乳様突起であり、頸部硬直は髄膜炎および髄膜脳炎で見られ、甲状腺腫は甲状腺機能亢進症の危機における遠視および高体温に関連している。
4.心臓の状態：心臓が拡張し、新しい収縮期雑音がリウマチ熱を示します。 心臓弁膜症の場合、騒音の性質が変わり、感染性心内膜炎を考慮する必要があります。
5.肺の検査：肺の片側に局所的なくすみ、発声細動の増加、湿ったラ音、肺葉炎を示唆する、二次感染を伴う気管支拡張症に見られる胸部または背中の湿ったラレの固定または繰り返し;肺の下部のパーカッションが発声され、呼吸音と振戦が減少し、胸水が示唆されました。
6.腹部検査：胆嚢点の圧痛、皮膚に陽性のマーフィー徴候、強膜黄色染色、胆嚢炎、胆石症熱を示唆。 出血性壊死性膵炎で見られる、上腹部の見かけの圧痛、gray骨の灰色がかった斑点（グレーターナー記号）または臍の皮膚チアノーゼ（ガレン記号）。 クローン病（クローン病）を考慮すると、右下腹部または完全な腹部の圧痛、時には腹部腫瘤、腹壁またはper孔を伴う会陰、全身栄養不良を伴う。 肝腫大、硬く、表面に結節または巨大な破片があり、肝臓がんの発熱を示唆しています。 肝臓と脾臓は同時に肥大し、白血病、リンパ腫、悪性組織球増加症、全身性エリテマトーデスなどに見られます。 季節的なrib骨の圧痛、腎臓領域のの痛みは、上部尿路感染症を示唆しています。
7.四肢および神経系の検査：発熱を伴うクラビング、肺がん、肺膿瘍、気管支拡張症、感染性心内膜炎に見られる。 関節の腫れと圧痛は、リウマチ熱、エリテマトーデスまたは関節リウマチで見られます。 中枢神経系感染症では、クラインフェルターまたはブリネルの陽性徴候が見られます。
（3）、検査室検査
発熱には多くの原因があるため、原因に応じて対象を絞った検査を行う必要がありますが、次の定期的な検査を行う必要があります。
1.血液ルーチン、尿ルーチン、および糞便ルーチン。 好中球は発熱とともに増加し、細菌感染、大出血、組織損傷によくみられます;好中球減少症、腸チフス、パラチフス熱、急性ウイルス感染、マラリア、カラアザール、急性再生不良性貧血、悪性組織球症に見られます全身性エリテマトーデス、急性播種性結核、急性非白血球性白血病、急性好中球減少症など 好酸球は増加し、薬物熱、血清疾患で一般的であり、好酸球増加は腸チフスで見られます。 貧血を伴う高体温は、急性溶血、急性再生不良性貧血、および急性非白血球白血病で見られます。
2.寒冷および高熱、血液塗抹検査中に血液培養を行う必要があります。 血液塗抹検査：マラリア、回帰熱、白血病、全身性エリテマトーデス、レプトスピラ症などの診断に役立ちます。
3.熱が1週間を超える場合、脂肪反応、外部反応、およびブルセラ凝集試験に使用する必要があります。
4.呼吸器疾患が疑われる場合は、胸部透視または胸部X線検査、培養、sm塗抹検査である必要があります。
5.肝疾患の疑い、肝機能、および腹部B超音波検査を行う必要があります。
6.出血する傾向があり、凝固時間、血小板、プロトロンビン時間を決定する必要があります。
7.尿路感染が疑われる場合は、尿培養を行う必要があります。
8.鎮痛剤を持っている人のために、抗ストレプトリジン「O」テストおよびC反応性タンパク質、抗核抗体、赤血球沈降速度、血清タンパク質電気泳動、免疫グロブリンおよび他のテストを実行する必要があります。
9.高熱の原因は不明ですが、抗生物質で効果がない場合は、リンパ節生検と骨髄生検を行う必要があります。
10.血清学的検査：腸チフス、パラチフスに見られるファタ陽性、発疹チフスを考慮したファジ陽性、ブルセラ症を考慮したブルセラ凝集試験陽性、感染性シングルを考慮した好酸球凝集試験陽性核細胞過形成;マイコプラズマ肺炎を考慮した陽性凝縮試験。
診断
鑑別診断
病気の特定：
（1）感染症
敗血症
黄色ブドウ球菌敗血症およびグラム陰性敗血症が一般的です。 前者は、急性発症、突然の悪寒、高熱、および熱型であり、多形性発疹、皮膚粘膜出血、関節腫脹および疼痛、心内膜炎および片頭痛病変が特徴です。 末梢血白血球および好中球は有意に上昇した。 グラム陰性敗血症は、緩和熱、断続的な熱またはバイモーダル熱であることが多く、比較的遅い脈拍、壊死性発疹、肝脾腫、および敗血症性ショックに関連する場合があります。 一部の患者では、末梢血白血球が高くない場合があります。 複数の血液培養と骨髄培養は、病原菌の検出に役立ちます血液を採取するのに最適な時期は、抗生物質を使用する前、悪寒および高熱が発生するときであると一般に考えられています。 ライセート検査（LLT）陽性は、グラム陰性菌エンドトキシンの存在を示しますが、偽陽性および偽陰性も示します。
2.結核
（1）ili粒結核
高熱、悪寒、息切れ、全身中毒の症状がある場合があり、胸部レントゲン写真はびまん性結節を示します。
（2）侵襲性肺結核
発熱、咳、hemo血、疲労、軽減、体重減少、寝汗、結核培養が陽性である可能性があり、胸部レントゲン写真は肺の片側または両側の影または斑点状の影を示し、線維症および石灰化を伴うことがある。
（3）肺外結核
結核性髄膜炎、結核性胸膜炎、腹膜結核、リンパ節結核、腎結核など。 全身中毒の臨床症状および関連する症状。 白血球は一般に正常またはわずかに上昇しており、赤血球沈降速度が増加する可能性があり、ツベルクリン検査は陽性です。 診断治療が効果的です。
腸チフス
発症は遅く、体温は台形に上昇し、保持型は熱くなり続け、無関心、比較的遅い脈拍、および発疹を伴います。 典型的な症例では、病気の1週間で脾腫と肝腫があります。 白血球数は減少し、ファットダ反応は陽性であり、腸チフス菌は血液培養から分離されました。 近年、抗生物質の広範囲な使用により、腸チフスの非定型症例が増加し、合併症が増加し、タイプが複雑になっています。
4.流行性出血熱
ラットは感染源であり、春と夏、秋と冬に人気があります。 臨床分類は、発熱、低血圧、乏尿、多尿、回復に分けられます。 発熱の発症は急速で、体温は一般に39°C〜40°Cの間であり、熱の種類はより多くの緩和熱であり、頭痛、眼痛、まぶたの痛み、視力障害、のどの渇き、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などを伴います顔とまぶたの領域が混雑し、胸上部が洗い流され、出血点で脇の下が見えます。 白血球増加、リンパ球増加、および血小板数の減少。 びまん性の滲出性変化は、胸部レントゲン写真で発生する可能性があります。
5.マラリア
夏と秋に発生率が高く、高熱の前に明らかな悪寒があり、体温は多くの発汗、脾腫、貧血を伴い40℃以上に達することがあり、白血球数は少ない。 複数の血液塗抹標本や骨髄塗抹標本でマラリア原虫が発見されていないなど、マラリアが疑われる患者の場合、クロロキンを診断治療に使用してください。
6.感染性心内膜炎
先天性心疾患またはリウマチ性心臓弁疾患のある患者、または心臓手術後、全身疲労、進行性貧血および塞栓症を伴う原因不明の高熱、皮膚の出血斑、粘膜、爪床などの身体診察心臓聴診は、新しい雑音または元の雑音の性質の変化、または不整脈を伴い、この病気を考慮する可能性があり、血液培養を繰り返すと診断の確認に役立ちます。
7.エイズ
次のリスクの高いグループが2つ以上ある場合、エイズが考慮される可能性があります。
（1）1か月を超える断続的または継続的な発熱。
（2）全身性リンパ節腫脹;
（3）1か月以上にわたる慢性咳または下痢。
（4）10％を超える体重減少。
（5）帯状疱疹または単純ヘルペスの繰り返し感染。
（6）中咽頭カンジダ感染。
さらに診断するには、HIV抗体とHIV RNA検出、およびCD4 + Tリンパ球数が必要です。
8.インフルエンザ
良い冬と春、発生しやすい。 より多くの場合、高熱を伴い、頭痛、疲労、体の痛み、体温が39°C〜40°Cに達することがあり、2〜3日間、退縮、鼻詰まり、鼻水、のどの痛み、咳、うっ血または細菌感染膿、少数の患者が呼吸困難または胃腸症状を示す場合があります。 白血球数は正常、減少、またはわずかに増加しており、リンパ球の割合を増やすことができます。
9. SARS /重症急性呼吸器症候群（SARS）
病原体は、患者の感染源であるコロナウイルスと潜在的な病原体のキャリアであり、伝播手段として密接な空気滴と密接な接触を伴う新しいタイプのコロナウイルスである場合があります。 臨床プロセスは急速であり、発熱が最初の症状です。体温は一般に38°Cを超え、頭痛、全身mal怠感、または筋肉痛を伴う場合があります。乾いた咳があり、重度の場合は息切れまたは呼吸困難さえあります。 白血球数は一般に増減せず、リンパ球数が減少することがよくあります。 胸部X線は、さまざまな程度の斑状、斑状の浸潤陰影または網状変化を示した。 このタイプの「非定型肺炎」は、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、レジオネラおよび一般的な呼吸器ウイルスによって引き起こされることが知られている非定型肺炎とは異なります。伝染性が高く、凝集し、強い臨床症状を示し、病気は急速に進行し、有害です。そして、他の特徴、特に50歳以上のもの、または基礎疾患の組み合わせを持つものは予後不良です。
10.在郷軍人病
レジオネラ菌による急性呼吸器感染症であり、主に給水システム、空調、霧状吸入により感染様式が吸入されます。 高齢で免疫力が低い人は発達する傾向があります。 発症は、高熱、悪寒、疲労、筋肉痛、乾いた咳、下痢を特徴とし、重度の場合は呼吸困難および精神神経症状を伴う場合があります。 白血球数が増加し、好中球核が左に移動します。これは腎機能障害に関連している可能性があります。 胸部X線写真の初期段階では、末梢プラーク状の肺胞浸潤とそれに続く肺の強化により、下葉がより一般的です。
11.急性細菌性肺炎
細菌感染によって引き起こされる肺の炎症です。 病変の関与の程度に応じて、肺葉性肺炎と気管支肺炎に分けられます。 患者は発熱、咳、s、化膿性has、肺の炎症性浸潤影を示す胸部レントゲン写真、白血球数または好中球増加、または有資格のculture培養により意味のある病原体を分離できます。
12.局所感染
肝膿瘍、胆道および急性生殖器感染症、腹腔内膿瘍がより一般的であり、急性感染症は高熱、疲労、腰痛、腹痛、悪心、嘔吐およびその他の付随する症状を引き起こす可能性があり、身体的兆候の変化を観察し、実験室を繰り返す必要があります検査および補助検査は、病変の発見に非常に価値があります。
13.真菌感染症
抗生物質、グルココルチコイドまたは免疫抑制剤を長期間使用している患者は、日和見真菌感染症になりやすいです。 悪寒、寝汗、食欲不振、体重減少、全身mal怠感または咳、hemo血などで発熱の臨床症状が続く場合があるため、中咽頭または深部真菌感染、条件付き真菌培養または抗真菌薬の観察の可能性を考慮する必要があります治療。
（2）非感染症
1.全身性エリテマトーデス（SLE）
若い女性ではより一般的であり、発熱の持続期間は長くなります。 急性増悪には高熱があり、体温は39°C〜40°Cに達することがあり、関節痛、皮膚病変、顔面蝶紅斑、日光アレルギー、貧血、疲労、四肢動脈痙攣、出血点などがあります。 臨床および臨床検査では、肝臓、腎臓、心臓、肺およびその他の多臓器損傷、溶血性貧血、白血球、血小板減少、赤血球沈降速度の増加、抗核抗体陽性（最高陽性率）、平滑筋抗体陽性（特異的）最高）、骨髄および末梢血にループス細胞が見つかった、または皮膚生検で陽性。 2.リウマチ熱はしばしば青年に侵入し、しばしば発症前に急性咽頭炎または扁桃炎の病歴があります。 これは溶血性連鎖球菌の感染によって引き起こされる全身性アレルギーです。 ほとんどの患者は発熱しており、そのほとんどは不規則な熱であり、しばしば移動性の関節痛、心拍数の増加、および不整脈を伴います。 一部の患者には、体幹および四肢の内側に輪状紅斑があります。 患部の関節に皮下結節が見られますが、これは硬くて痛みがなく、皮膚に付着しません。 赤血球沈降速度の加速、ムチンの増加、および抗ストレプトリジン「O」力価の増加に関する臨床検査。
3.皮膚筋炎
臨床症状は高熱であり、一般的な不快感、極度の疲労、筋肉痛と圧痛の対称性を伴います。
4.成人のスティル病
「異型亜敗血症」という古い名前は、断続的な高熱、発疹、および関節症状を特徴としています。 さらに、リンパ節腫脹、肝脾腫、白血球数、赤血球沈降速度、リウマチ因子および抗核抗体が陰性、反復血液培養陰性、抗生物質治療が無効、糖質コルチコイド治療が有効です。
5.血液疾患
急性白血病、悪性リンパ腫、悪性組織球症、骨髄異形成症候群、急性再生不良性貧血、多発性骨髄腫およびその他の血液疾患は、長期の発熱を特徴とすることがあり、発熱は主に弛緩、間欠的または周期的です。さまざまな程度の淡い、出血傾向、肝脾腫またはリンパ節腫脹のある患者は、しばしば骨髄吸引、リンパ節生検などを必要とします。診断できます。
6.さまざまな悪性腫瘍
腫瘍患者は、消化管、呼吸器系悪性腫瘍、骨肉腫、腎癌、副腎癌などの発熱が中程度または中程度であり、進行性の消耗、食欲不振、病気の臓器の症状がある患者。
7.薬物熱
発熱患者は解熱鎮痛薬、スルホンアミド、特定の抗生物質または睡眠薬などを使用しますが、発熱は再び上昇または上昇し続けます。以前に発熱がない場合、多形性発疹を伴う感染の新たな証拠はありません。関節痛、リンパ節腫脹および好酸球増加症、一般的に良好な状態の患者、中毒の症状はないため、薬物発熱の可能性を考慮する必要があります。 疑わしい薬は綿密な観察の下で止めることができ、数日以内に体温が正常に下がれば、薬熱の診断を下すことができます。
