一時的な失神
はじめに
はじめに 状況的失神は、神経媒介性失神の症状であり、失神の最も一般的な症状の1つです。 エピソード性失神と呼ばれる理由は、失神エピソードが特定の状況を持たなければならないためです。 この種の状況の出現は失神の状態を構成し、同様のシーンは失神の複数のエピソードを引き起こす可能性があり、これは失神の素因となります。 状況的失神は高齢者でより一般的です。 咳失神、尿失神、排便失神、嚥下性失神など、特定の状況下で発生する失神を指します。
病原体
原因
1.人間の脳の重量は体重の2％を占め、脳の血液供給は心拍出量の1/6を占め、脳の酸素消費は全身の酸素消費の20％を占め、意識を維持するために必要な脳血流の臨界値は1分あたりです。 30ml / 100g、失神は、脳血流量が臨界値を下回ると発生します。
2.低炭酸症や低血糖症などの血液の化学組成の変化も意識の喪失を引き起こす可能性があります。 何らかの原因によって引き起こされる血糖値は、自律神経系の活性化とアドレナリン放出の症状が原因である可能性があります。血糖値が低レベルに低下すると、脳のグルコース取り込みが低下し、酸素を使用する能力が低下します。
3.運動中または運動後の失神の発生は、運動項目、トレーニングレベル、体調、年齢、周辺環境に関連しています。 重量挙げのプロセスでは、胸部の重量が21.3〜29.3kPa（160〜220mmHg）に達するため、左心室の充満が妨げられるため、心臓の血液量を減らし、血圧を3.33〜6.67kPa（25〜50mmHg）に下げることができます。血流が減少し、一時的な失神が発生します。 短距離および長距離を走る開業医、ならびに歩行者および自転車開業医は、激しいトレーニングと競技の後に突然停止します。血液が下肢の骨格筋に沈着し、心臓への血流が突然減少し、重力ショックを引き起こします。この失神はしばしば起こります。若い開業医または訓練が不十分で競技経験のない開業医。
4、単純な失神としても知られている血管減圧失神は、正常な人、すべてのタイプの失神の最初の場所の発生率で発生する可能性があります。 攻撃前の情緒不安定や強い精神刺激などの要因があり、動脈圧と全身の骨格筋の抵抗が低下し、脳の血液灌流が低下して失神を引き起こします。 若い女性アスリートと新たに採用された選手は大規模な競技に参加します。試合前の緊張は病気を促進しやすいです。運動選手の回復期、過度の疲労、高強度トレーニングへの突然の参加、トレーニング中止後の競技はこのタイプの失神になりやすいです。
5、施術者の起立性低血圧（ポストポジション）は、体位、筋肉ポンプおよび血管調節機能障害の突然の変化により、レベルが突然直立位置に変化するときに主に発生し、血液量の急激な低下と動脈血圧が低下し、一時的な脳虚血が発生します。これは、水泳競技の終了後、立位で発生する可能性があります。
6、発作性筋力低下、突発性筋力低下としても知られています。 中枢神経系の反応の閾値の低下は、四肢の一時的な損傷を引き起こし、虚脱したこの失神は、ボート競技の運動選手に発生しました。
7.一次意識の突然の喪失は、激しい競争と高強度のトレーニングの後にしばしば発生しますが、その理由は、脳幹網状組織の低酸素による重力血管分布と反射性血管拡張による失神とは異なります。低炭酸症は神経伝導の方向に異常を引き起こし、失神が起こります。 この失神は、長距離レース中に発生します。
8.ダイビングや水中水泳での意識喪失は、突然死の主な原因です。 水泳とダイビングの前の過剰な換気は、空調の準備です。過剰な換気は、肺胞に過剰な空気を流入させ、体内のPCO2を減少させ、アルカローシスを引き起こします。動脈血のPO2がある程度減少すると、脳組織が機能しなくなり、意識喪失が発生します。筋肉の弛緩、無呼吸（窒息）および自発呼吸運動は、かなりの量の水を吸入した後、dr死を引き起こす可能性があります。 経験される可能性のあるプロセスは、低酸素症、意識喪失、筋肉弛緩、無呼吸、水の吸入、突然死です。
9.長時間の激しい運動の後、体の血糖消費によって生成される血糖は、長距離ランニング、マラソン、長距離スキー、スケート、ロードサイクリングでより一般的です。 器質的または機能的低血糖の既往歴のある人は、運動時に低血糖になりやすいです。
10、心原性失神は、サッカー、バスケットボール、サイクリング、テニス、アイスホッケー、マラソン、ジョギングなどのスポーツで発生する可能性があります。 若い人も中年の人も発生しますが、中年以上の人ではより一般的です。 激しい運動中に心筋の酸素化が増加し、冠動脈の血液供給が不十分なために心筋虚血を引き起こします。 さらに、身体活動は動脈壁の感受性を刺激するか、カテコールアミンの分泌を増加させ、特に激しい運動の後、冠動脈痙攣の心筋不全を引き起こし、心筋は特別な脆弱な期間にあり、心筋灌流は不安定で、すぐに入浴またはシャワーを浴びます。心筋虚血を引き起こし、心拍出量は脳性脳性麻痺への血液供給不足を減少させます。
11.運動は、発作性頻脈時の一過性失神など、構造的心疾患のない人に不整脈を引き起こす可能性があります。大動脈または弁下狭窄のある人は、運動中または肉体労働中に失神を経験することがよくあります。先天性心疾患は、明らかな動脈低酸素症のため、運動後に失神を引き起こす可能性があります。
12、開業医は熱中症で失神している。 暑い夏の長距離トレーニングと競技は失神しやすい傾向があり、特に夏には風や湿度が高くなりません。運動中、体はより多くの熱を発生しますが、現時点では蒸発、対流、伝導、放射によって効果がありません。体の過剰な熱の損失と体温の上昇。 さらに、多数の発汗サイクルの血液量の減少により、脳への血液供給が低下し、意識が失われます。 熱失神は、長距離走、マラソン、クロスカントリーランニング、サイクリング、サッカーなどのスポーツで発生し、アスリートのトレーニングレベルは低く、過度の疲労は熱中症や失神を起こしやすい傾向があります。
調べる
確認する
関連検査
脳脊髄液グルコースと血清グルコース比
まず、病歴の質問
失神はしばしば意識を失い、転倒し、青白い、冷たい手足、けいれん、舌の咬傷および尿失禁を引き起こします。失神前の状態、前兆の有無、失神中の意識障害の程度、および持続時間と時間について尋ねるべきです。淡い、ゆっくりした脈、尿失禁、四肢のけいれんがあるかどうか;失神はしばしば悲しみ、恐怖、不安、失神、血液、外傷、激しい痛み、蒸し暑さ、疲労、その他の刺激因子があります。 排尿、排便、咳、失血、脱水も誘発する可能性があります。起立時の姿勢と頭の位置を理解する必要があります、垂直姿勢から起立姿勢まで、しばしば起立性低血圧で発生し、頸動脈洞アレルギー性失神が頭位で発生します急に曲がるとき。
第二に、身体検査が見つかりました
心臓性失神には、多くの場合、心臓弁膜症、心調律障害、心筋虚血、その他の理由があります。心臓の聴診では、心雑音や不整脈などがあります。または、頭を回すテストおよびヘッドアップテスト中に聞こえる異常な血管のつぶやきと失神;脳幹病変によって引き起こされる失神は、多くの場合、交差嚢、交差または解離感覚障害などの脳幹の徴候を示します;脈拍および鎖骨下動脈硬化療法は、しばしば上肢の片側の血圧が低く、首と鎖骨上窩の可聴と雑音があります;原発性勃起低血圧は、50mmHg以上の3つの位置（横たわっている、座っている、立っている）を測定しました。
第三に、補助検査
心電図と心臓のB超音波は、心原性失神に適しています。 頭部CT、脳血管造影、脳脊髄液検査、頸部X線フィルム、頸動脈および椎骨動脈B超音波は、脳性失神に適しています。 より正常な脳波。
診断
鑑別診断
状況性失神の鑑別診断：
1、咳失神：高齢者の気管支炎でより一般的== blank>慢性気管支炎、閉塞性肺疾患患者は、子供の百日咳や気管支喘息の医学教育ネットワークのコレクションにも見られます。 その臨床的特徴は、重度の頻繁な咳の後に失神が起こることであり、不快感なしに迅速に回復することができます。 発生のメカニズムは、咳による胸部圧の増加であり、静脈還流に影響を与え、心臓に戻る血液量を減らします。心臓の血液量が急激に減少し、血圧が急速に低下し、咳により脳血管抵抗が増加します。その結果、脳血流が急激に低下します。不十分で、突然の失神を引き起こします。 治療の鍵は、一次疾患を制御し、咳を止め、咳が出たときに咳止め薬を適度に使用することです。
2、尿失神：徐脈と主な標的としての脳動脈硬化を伴う不整脈の遅い患者の高齢男性によく見られます。 臨床的特徴は、夜間の急速な排尿後の突然の意識喪失であり、彼は地面に落ち、地面に落ちた後すぐに目覚めることができます。 個人は、頭部衝突により生命を脅かす頭部外傷または頭蓋内出血さえも持つ場合があります。 失神の原因は、膀胱圧の急激な低下が原因であり、これにより下腹部の拡張が起こり、静脈還流が低下し、心拍出量に影響し、強制的な排尿を行って心臓を拡張および圧迫させ、さらに心拍出量に影響し、失神を引き起こします。 したがって、高齢者は睡眠中に排尿したくないことに注意を払う必要があります、排尿時に立ち上がるために急いでいない、あまり排尿しないでください。 尿失神の既往がある人は誰でも、夜間の排尿中にしゃがんだり座ったり、排尿後にゆっくりと立ち上がることができます。 徐脈がある場合は、原因を特定し、アトロピンなどの避妊薬を投与する必要があります。
3、排便失神：高齢者でより一般的。 高齢者は便秘であるため、頻繁な排便と過度の呼吸が心臓の血液量に影響を与える可能性があります。さらに、排便後に腹腔内圧が低下し、腹腔内の血液が停滞し、血液量が減少します。 したがって、高齢者は便秘の予防と治療に注意を払い、平日は多量の水を飲み、新鮮な野菜やバナナや柑橘類などの新鮮な果物を食べて、植物繊維の摂取量を増やし、便秘を防ぎます。 便秘や高齢の習慣的な便秘を経験している場合は、食事を強化する必要があります。たとえば、毎朝軽い塩水を1杯飲む、寝る前に蜂蜜ごま油1杯を飲む、ほうれん草と揚げたネギとごま油を食べるなどです。
4、嚥下性失神：一般的に高齢者でより一般的な食道、咽喉、縦隔疾患または重度の房室ブロックの患者に見られます。 患者は嚥下作用または咳により迷走神経刺激を引き起こし、心拍数を反射的に低下させ、心拍出量が突然低下して失神を引き起こします。 オーラがないという特徴があり、体位とは関係ありません。 これの鍵は、失神を効果的に制御する前に原発性疾患を治療することです。
