総腹痛
はじめに
はじめに 総腹痛とは、さまざまな理由によって引き起こされる内臓および外臓器の病変を指し、腹部全体の痛みとして現れます。 総腹痛は急性と慢性に分けることができます。 原因は、炎症、腫瘍、出血、閉塞、穿孔、外傷、機能不全など、非常に複雑です。 腹痛は、腹部内の組織または臓器に対する特定の強い刺激または損傷によって引き起こされ、胸部疾患および全身性疾患によっても引き起こされます。 また、腹痛は主観的な感覚であり、腹痛の性質と強度は、病変の状態と刺激の程度だけでなく、神経や心理などの要因によっても影響を受けます。 患者は疼痛刺激に対して異なる感度を持ち、同じ病変刺激は、異なる患者または同じ患者の異なる期間によって引き起こされる腹痛の性質、強度、および持続時間が異なります。 したがって、病気の病態生理学、神経生理学、心理学、および臨床的側面を分析することによってのみ、腹痛を正しく理解することができます。 腹痛は、しばしば急性および慢性の臨床カテゴリーに分類されます。
病原体
原因
（1）腹部臓器の病変：
1.膵炎、腹膜炎などの炎症
2.穿孔胃穿孔、腸穿孔、胆嚢穿孔など。
3.腸閉塞、胆石閉塞、胆道回虫症、尿管結石閉塞、急性胃捻転、大網捻転および卵巣嚢胞捻転をブロックおよび逆転する。
4.子宮外妊娠の破裂、卵巣嚢胞の破裂、脾臓の破裂、肝癌結節の破裂。
5.血管病変腸間膜動脈血栓症、腹部大動脈瘤、脾臓梗塞、腎梗塞など。
6.その他の腸f、急性胃拡張、月経前のtight屈など。
（2）腹部臓器および全身性疾患のより一般的な臓器は次のとおりです。
1.胸部疾患の急性心筋梗塞、急性心膜炎、肺炎、胸膜炎、帯状疱疹など。
2.アレルギー性疾患、腹部紫斑病、腹部リウマチ熱など。
3.中毒および代謝性疾患、鉛中毒、血中塩素症など
4.精神神経疾患、腹部てんかん、神経症など。
調べる
確認する
関連検査
腹部血管超音波検査、胃腸疾患、超音波検査、胃超音波検査、腹部プレーンファイバー、胃内視鏡検査
（1）腹痛自体の特徴：腹痛の程度は、ある意味での疾患の重症度を反映しています。 一般に、消化管穿孔、肝臓と脾臓の破裂、急性膵炎、胆道coli痛、腎coli痛などの痛みはより激しく、潰瘍、腸間膜リンパ節炎などの痛みは比較的軽度です。 しかし、特に高齢者の場合、痛みの感覚は人によって異なり、時々鈍い感じがします。 痛みの性質は程度に大まかに関係しており、重度の痛みはしばしばナイフのような痛みやけいれんと患者によって説明され、軽い痛みは痛みと痛みとして説明されることがあります。 胆道回虫症の患者の痛みは、しばしば、より特徴的なドリル状の痛みとして説明されます。 腹痛のリズムは診断に強い影響を与え、実質的な臓器の病変はほとんど持続性の痛みであり、中空の臓器の病変はほとんど発作性です。 発作性悪化を伴う持続性疼痛は、胆道閉塞を伴う胆嚢炎、腹膜炎を伴う後期腸閉塞など、炎症と閉塞の両方でより一般的です。
（2）付随する症状：腹痛の付随する症状は鑑別診断において非常に重要です。 発熱の提案は炎症性病変です。 一般的に嘔吐と下痢、食中毒または胃腸炎、下痢を伴う腸感染症、嘔吐と関連するものは、胃腸閉塞、膵炎です。 黄Withにより胆道疾患が引き起こされました。 便中の血液の可能性は、腸重積症と腸間膜血栓症である可能性があります。 血尿と尿管結石があります。 腹部膨満の可能性は腸閉塞であり、ショックの大部分は内臓破裂、消化管穿孔、腹膜炎です。 たとえば、発熱、咳などを伴う腹痛は、肺炎の可能性を考慮する必要があり、心臓のリズム障害を伴う上腹部痛、血圧低下、心筋梗塞も考慮する必要があります。
（3）体圧：腹部の徴候が検査の焦点です。 腹部圧痛は、McPheeポイント圧痛が虫垂炎の徴候であるなど、病変がびまん性であることを示します。 優しさのファッションをチェックして、筋肉の緊張とリバウンドの優しさがあるかどうかに注意してください。 筋肉の緊張はしばしば炎症によって引き起こされますが、反発性の痛みは、病変（通常は化学的炎症を含む炎症）が腹膜に関係することを意味します。 腹部腫瘤（圧痛および境界のぼやけなど）などの腹部腫瘤を確認するために、予定外の注意を払う必要があります。 胃のタイプと腸のタイプは、幽門閉塞と腸閉塞の典型的な兆候である腹壁に見られます。 腸の音が聞こえると腸閉塞が示唆され、腸の音は消え、腸の麻痺が示唆されます。 下腹部および骨盤の病変では、直腸検査、右の裂傷またはヘルニアと腫瘤の圧痛が必要になることが多く、虫垂炎または骨盤内炎症性疾患が示唆されます。 直腸子宮は満杯であり、子宮頸部の痛みは子宮外妊娠の破裂を示している可能性があります。
腹部臓器の病変も腹痛を引き起こす可能性があるため、心臓と肺の検査が不可欠です。 体温、脈拍、呼吸、血圧は患者の生活を反映しているので、もちろん確認することはできません。 径部は見やすい場所ですので、検査中は無視しないでください。 顆上リンパ節腫脹は腹腔内腫瘍性疾患を示唆する場合があり、身体診察中に真剣に受けとめるべきです。
診断
鑑別診断
1、急性胃腸炎：腹部上部の腹痛および主な臍部、発作性悪化を伴うしばしば持続する急性痛。 多くの場合、吐き気、嘔吐、下痢、または発熱を伴います。 身体診察中、上腹部または臍部の圧痛、筋肉の緊張、反跳痛、およびわずかな腸音を見つけることができます。 病気の発症前に汚れた食事を摂っていれば、診断するのは難しくありません。
2、胃、十二指腸潰瘍：主に上腹部と中腹部の若年および中年の腹痛、主に持続性の痛み、空腹時のエピソードでより多く、酸を食べるか、または軽減することができます。 身体検査では上腹部に圧痛がありますが、筋肉の緊張やリバウンドの圧痛はありません。 頻繁な発作は、陽性の便検査に関連する場合があります。 消化管バリウム検査または内視鏡検査により診断を確定できます。
元の胃または十二指腸潰瘍または同様の症状、ナイフ切断などの突然の上部腹痛の既往がある場合、腹部全体に急速に広がり、検査中の腹部全体の圧痛、腹筋の緊張、「板状の硬直」 「リバウンド圧痛、腸音の消失、気腹および移植されたくすみがあり、肝臓のくすみ領域のくすみまたは消失は、胃および十二指腸の穿孔を示唆しています。」 腹部X線フィルムにより、遊離ガスおよび腹部穿刺による炎症性滲出液の診断が確認されました。
3、急性虫垂炎：発作性悪化を伴う持続的な痛みを示す、数時間後の右下腹部への移行後、持続性の腹痛の早期発症を伴うほとんどの患者。 また、発症時に右下腹部痛を感じる少数の患者もいます。 下腹部の中腹部痛の数時間後、右下腹部痛は急性虫垂炎痛を特徴としていました。 発熱と悪性腫瘍に関連する場合があります。 検査はマイのポイントで柔らかくなることがあり、筋肉の緊張があるかもしれません。これは虫垂炎の典型的な兆候です。 白血球の総数と好中球の増加と組み合わせることで、急性虫垂炎の診断を明確にすることができます。 急性虫垂炎が時間内に診断および治療されない場合、1〜2日後に右下腹部に持続的な痛みがあります。マイポイント周辺の圧痛、筋肉の緊張、およびリバウンド圧痛は明らかです。白血球と好中球の総数は著しく増加しています。壊Gang性虫垂炎。 右下腹部の塊と縁がぼやけている場合、虫垂の塊が形成されています。
4、胆嚢炎、胆石：この病気は中年および高齢の女性に発生します。 慢性胆嚢炎は、多くの場合、右上腹部に痛みを感じ、太った食事を食べた後に増加し、右肩に放射状に広がります。 急性胆嚢炎はしばしば脂肪食の後に起こり、右上腹部に持続性の激しい痛み、右肩への放射線照射、発熱および悪性嘔吐を伴います。 胆石症の多くの人々は慢性胆嚢炎を患っています。 胆石が胆嚢管に入るか、胆管内を移動すると、右上象限に発作性痙攣を引き起こし、右肩と背中にも放射状に広がることがあります。 また、しばしば悪性腫瘍を伴います。 身体検査では、右上腹部に著しい圧痛と筋肉の緊張が見られ、マーフィー徴候陽性は膀胱炎の特徴でした。 黄undがある場合は、胆道に閉塞があることを示し、。と胆嚢である可能性がある場合、閉塞はより完全です。 急性胆嚢炎の発症時に、白血球と好中球の数が著しく増加しました。 超音波検査とX線検査で診断を確認できます。
5、急性膵炎：完全に食事をした後、突然腹部の痛みが持続し、しばしば悪性嘔吐と発熱を伴う。 深い圧痛、筋肉と腎臓、および上腹部の反動圧痛は明らかではありません。 血清アミラーゼの有意な増加は、病気を確認できます。 しかし、血清アミラーゼの増加は疾患の発症後6〜8時間であることが多いため、疾患の初期段階で血清アミラーゼが高くない場合、疾患は列に並ばない可能性があります。 腹部の痛みが腹部全体に広がり、ショックの症状が急速に現れる場合、検査により完全な腹部の圧痛、筋肉の緊張、リバウンドの圧痛が明らかになり、さらに腹水と臍および腹部の皮膚斑点が見つかり、出血性壊死性膵炎が示唆されます。 この時点で、うっ血アミラーゼは著しく増加するか、増加しません。 X線プレーンフィルムは、胃と小腸が完全に拡張され、結腸がガスで満たされて崩壊しないことを示しています。 CT検査により、膵臓が腫れ、周囲の脂肪層が消失したことが示されました。
6、腸閉塞：腸閉塞は、すべての年齢の患者、虫虫、腸重積などの患者に見られます。 成人はまたは腸の癒着によって引き起こされ、高齢者は結腸がんによって引き起こされる可能性があります。 腸閉塞の痛みは主に臍帯にあり、発作性mal痛を示し、嘔吐と排便の停止を伴います。 腸の兆候、腹部の圧痛、腸の音、さらには「水を介したガス」の音さえ。 腹痛が発作性悪化を伴う持続性の痛みである場合、腹部の圧痛は筋肉の緊張とリバウンドの圧痛でマークされるか、腹水がより一般的であり、ショックを呈する人はすぐに絞struction性腸閉塞を示唆します。 腸管腔が膨らんでいる場合のX線単純フィルム検査、およびほとんどの液体の腸閉塞の診断を確立することができます。
7、腹部臓器の破裂：外力によって引き起こされる一般的な脾臓破裂、外力または自発破裂による肝癌結節、子宮外妊娠の自発破裂。 突然の発症、持続的な激しい痛みは、しばしばショックを伴う腹部全体を含みます。 検査中、圧痛、筋肉の緊張、リバウンド圧痛に満ちていることがわかりました。 腹部出血の徴候がしばしば見られます。 腹部穿刺および血液の蓄積は、腹部臓器破裂として確認できます。 腹腔内などの異所性妊娠破裂は、穿刺後に穿刺部位を穿刺することができず、しばしば肯定的な結果をもたらします。 リアルタイム超音波検査、タンパク質アッセイ、CT検査、婦人科検査などは、一般的な臓器破裂の鑑別診断に役立ちます。
8、尿管結石：腹痛はしばしば、主に発作性coli痛および会陰への放射線照射を伴う左または右腹部で突然起こる。 腹部の圧痛は明らかではありません。 痛みの発症は、疾患としての血尿の特徴とみなすことができ、腹部X線および静脈内腎ography造影によって明確に診断することができます。
9、急性心筋梗塞：高齢者に見られるように、顔などの梗塞の場所、特に大きな面積を持つものは、上腹部の痛みを持っています。 痛みは、疲れた、神経質な、または完全な食事の後に突然起こり、持続的な痙攣を伴い、左肩または腕の内側に放射状に広がります。 多くの場合、吐き気を伴う、ショックがあるかもしれません。 身体検査の時点で、上腹部に軽度の圧痛、筋肉の緊張、反動圧痛はなかったが、心臓聴診では不整脈がしばしばみられた。 心電図で診断を確認できます。
10、鉛中毒：長い間鉛粉塵や煙にさらされている人に見られ、時には多くの鉛化合物の偶発的な使用が見られます。 鉛中毒には、急性および慢性のポイントがあります。 しかし、急性および慢性の両方の発作性腹部痙攣が特徴的です。 その発症は突然であり、そのほとんどが臍帯です。 多くの場合、腹部膨満、便秘、食欲不振を伴います。 検査中に腹部の徴候は明らかではなく、一定の圧痛点はなく、腸音は弱くなった。 さらに、歯肉の縁にリード線が見えますが、これは鉛中毒の特徴的な兆候です。 好塩基球は周囲の血液に見られ、血中鉛と尿中鉛の増加が診断を確定します。
