乳頭筋断裂
はじめに
はじめに 乳頭筋の破裂は、心臓の破裂のあまり一般的な合併症ではありません。 Beijing Fuwai Cardiovascular Hospitalの107例の心筋梗塞の剖検病理学報告によれば、前乳頭筋および後乳頭筋の破裂は1.9％を占め、これは文献の1％と一致していた。 これは主に、乳頭筋への血液供給が乏しく、しばしば慢性虚血または小さな梗塞があり、より多くの線維性瘢痕があるため、完全に破壊するのは容易ではないためです。 ほとんどは、急性心筋梗塞後1週間以内に発生します。
病原体
原因
乳頭筋骨折は主に後部乳頭筋が関与しており、これは前乳頭筋の破裂の6から12回発生するため、後乳頭筋の破裂は前乳頭筋の破裂よりも一般的であり、これは血液供給の違いに関連している可能性があります。 前乳頭筋の血液は通常、左前下行枝の左前枝または左回旋枝から生じ、二重の血液供給があり、動脈と後部乳頭筋の血液源との側副吻合が多くなります。ばらつきが大きくなります。 血液は右冠動脈の後下行枝または（および）左回旋枝（多くの場合単一血管供給）から来ることがあるため、左心室後乳頭筋は前乳頭筋よりも虚血の影響を受けやすくなります。 後部乳頭筋の破裂は急性下層心筋梗塞で一般的であり、左前乳頭筋の破裂はしばしば急性前部心筋梗塞の結果である。 右心室乳頭筋の破裂は非常にまれです。 乳頭筋骨折は、完全骨折と部分骨折の2種類に分類できます。 文献によると、おそらく前乳頭筋がまだ固いため、前乳頭筋の破裂は骨折全体であり、後乳頭筋の破裂は主に部分乳頭であり、おそらく後乳頭筋が複数の乳首で構成されているためです。したがって。 完全に破裂すると、急性僧帽弁の大規模な逆流が起こり、重度の急性肺水腫を引き起こします。患者の約3分の1はすぐに死亡し、患者の半分は24時間以内に死亡します。 部分的な破裂は、重度の僧帽弁閉鎖不全を引き起こし、数日間生存し、重大な心不全を引き起こす可能性があります。
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関連検査
ECG胸部CT検査
急性心筋梗塞の患者では、新しい収縮期雑音が心臓の頂点に現れ、急性急性左心不全および/またはショックがクリニックですぐに現れます。分割された兆候、X線胸部レントゲン写真は重度の肺水腫の兆候を示し、ドップラー超音波または左室血管造影は僧帽弁逆流を示し、診断することができます。
診断
鑑別診断
乳頭筋破裂の鑑別診断：
乳頭筋機能障害および乳頭筋破裂の特定：
1、発生頻度：前者は一般的であり、後者はまれです。
2、出現時間：前者はしばしば狭心症または心筋梗塞で無意識に発生し、後者は急性心筋梗塞後1週間以内に突然発生しました。
3、収縮期雑音の特徴：前者1は最初の心音の後に発生し、ノイズはしばしば根尖領域に限定されます。 2一過性は、心筋虚血の程度と正の相関があります。 3早発性拍動が緩和された後、後者は最初の心音と一致し、雑音は心尖部に広がり、早発性拍動の後も変化しません。
4、最初の心音：前者の70％の最初の心は明るく聞こえ、後者は柔らかくなります。
5、乳頭筋の関与：乳頭筋の関与の前と後の前者、内乳頭筋の関与後の後者は前乳頭筋の2倍です。
6、病気の経過：前者は肺水腫を起こさず、状態は安定しており、後者は突然肺水腫を起こし、状態は急激に変化した。
7、手術：前者はしばしば手術を必要とせず、後者は外科的治療を提唱します。
急性心筋梗塞の患者では、新しい収縮期雑音が心臓の頂点に現れ、急性急性左心不全および/またはショックがクリニックですぐに現れます。分割された兆候、X線胸部レントゲン写真は重度の肺水腫の兆候を示し、ドップラー超音波または左室血管造影は僧帽弁逆流を示し、診断することができます。
