外陰部萎縮
はじめに
はじめに 外陰部萎縮は、女性の皮膚および外陰部粘膜ジストロフィーが皮膚色素沈着の組織変性を引き起こす疾患のグループを指します。 長い間、臨床医は、「外陰部萎縮」と総称される外陰部の皮膚および粘膜を白くする、厚くする、または縮小することに慣れてきました。 老人性外陰部萎縮は、皮膚組織の減少と機能障害の程度が異なる外陰部皮膚粘膜の全部または一部によって引き起こされる皮膚ジストロフィーによって引き起こされる萎縮性変化です。 老化、内分泌障害、栄養失調、慢性感染、中毒、先天異常または神経栄養機能障害による老人性外陰部萎縮は、機械的長期圧縮、牽引力、または放射性損傷や化学刺激などの物理的要因でもあります原因。 通常、50歳以降に表示されます。 それは、薄毛と乾燥肌、弾力性と弛緩の低下、表面のしわ、汗腺の萎縮、汗の減少、皮脂腺の分泌の減少、および髪の薄毛を特徴とします。 さらに、色素沈着および色素沈着低下のスポット、毛細血管拡張症、細かい鱗屑および斑状出血があり、しばしば脂漏性角化症、老人性角化症、老人性血管腫、紫斑病、皮膚、老人性弾性線維を伴う病気およびその他の病気。
病原体
原因
外陰部萎縮の原因：
（1）病気の原因
外陰部皮膚萎縮の原因は次のとおりです。
1.原発性外陰萎縮：閉経後の高齢女性、卵巣機能の低下、エストロゲンレベルの低下、および標的臓器の縮小。
2.外陰部白色病変：慢性外陰部ジストロフィーとしても知られています。 増殖型、硬化コケ型、混合型に分けられます。 硬化した苔状の病変の場合、炎症性病変は真皮の弾性組織の消失と線維化を引き起こし、クリトリスと小陰唇萎縮を引き起こします。
3.扁平苔癬：膣分泌物や引っ掻きなどの慢性刺激によって引き起こされ、しばしば重度の萎縮性変化を伴います。
4.外陰部白斑症：外陰部粘膜の増殖性変化であり、悪性変化の10％〜20％が発生します。 外傷、炎症、アレルギー、感染などの長期刺激によって形成される場合があり、最終的には外陰部の萎縮を引き起こす可能性があります。
（2）病因
1.原発性外陰部萎縮：表皮が薄くなり、角質層が薄くなります。 革にはガラスのような変化があります。 皮下弾性繊維が減少します。
2.硬化性苔類栄養失調：病理学的特徴は、表皮および角栓の過角化、表皮萎縮および基底細胞液化および変性を伴う薄化であり、メラニン細胞が減少した。 真皮の浅浮腫、コラーゲン線維構造の喪失と均質化、真皮の中層へのリンパ浸潤。
3.扁平苔癬：顆粒層過形成、角質増殖および表皮肥厚。 表面の真皮は炎症性浸潤を帯びて表皮に侵入し、基底膜はしばしば液化と変性を起こし、上皮細胞は変性してゼラチン状の体を形成します。
4.外陰白斑症：肥大期では、上皮層が肥厚し、角質化し、乳頭が肥大し、結合組織に陥ります。 萎縮期の間、慢性炎症は浮腫の程度の変化とともに著しく変化し、上皮層の下の弾性線維はほぼ完全に消失します。 肥大期と萎縮期の間に明確な境界はありません。上皮層は、ある場所ではかなり厚く、他の場所では薄くなる場合があります。
外陰部白板症は、上皮細胞の過形成の程度に応じて3つのレベルに分類できることが示唆されています。
グレードI：上皮の脊椎細胞が厚くなり、乳首が結合組織に閉じ込められましたが、細胞に異型の変化は見られませんでした。
グレードII：散在した核分裂と上皮ビーズの形成を伴う非定型細胞が現れる。
グレードIII：細胞にはばらつき、サイズの不一致、有糸分裂があり、上皮内がんと同様の変化があります。
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関連検査
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典型的な症例は症状と徴候に従って診断できますが、生検に依存しているため、疑わしい病変で生検を実施し、悪性の形質転換を排除するために複数の点をとるべきです。 最初に1％トルイジンブルーで染色し、次に1％酢酸溶液で脱色できる場合、非脱色ゾーンでの生検により、診断の陽性率を改善できます。 近年、コルポスコピーは生殖器病変にも適用されており、これは癌の除去に役立ちます。
診断
鑑別診断
外陰部萎縮の鑑別診断：
1.原発性外陰部萎縮：外陰部皮下脂肪が最初に消失し、大陰唇が平らになり、次に陰毛が落ち、表皮が枯れ、表面が滑らかで乾燥して光沢があります。 ワックス状の光沢があり、時には小さな赤い斑点があります。 小陰唇とクリトリスは、最終的に消えることがあります。 外陰部には、かゆみ、burning熱感、または刺痛感があり、二次感染がある場合は、排尿するのも苦痛です。 萎縮により膣口が狭くなり、性交が困難になります。 萎縮の範囲は、肛門周囲の会陰体まで拡大でき、肛門括約筋の緊張が低下し、軽度の便失禁が起こり、肛門裂傷も萎縮によって引き起こされる可能性があります。
2.硬化性苔類栄養失調：主な症状は病変部のかゆみで、病変は外陰部、粘膜、肛門周囲の皮膚に関係し、クリトリス、小陰唇、後部関節が最も一般的な病変です。 外観皮膚粘膜は白く、薄く、乾燥し、裂けやすくなり、弾力性を失い、クリトリスが縮小し、小陰唇が平らになります。 後期の皮膚はタバコの紙のように薄く、膣口は狭く、性交を困難にします。 術後外陰部切除のような重度の症例、すなわち「外陰部は乾燥している」。
3.扁平苔癬：局所の激しいかゆみ。 茶色で湿った領域では、臍窩領域が現れ、表面が粗く、湿っており、傷が見えます。前庭と小陰唇の内側に赤い網状プラークが見えます。多くの場合、重度の萎縮変化がありますが、膣口と膣に萎縮と狭窄はありません。
4.外陰部白板症：更年期に多く見られます。 病変の大部分は大陰唇、小陰唇、および陰核内にあり、大陰唇、会陰、または肛門全体に影響を与える可能性があります。 局所的なかゆみ、乾燥、刺痛、burning熱感。 粘膜表面の肥厚した組織の小片が白または灰色で見え、口蓋裂および潰瘍を伴うこともあります。
5.外陰部硬化苔：外陰部硬化苔は、外陰部および肛門周囲の皮膚の萎縮およびphy薄化を特徴とする皮膚疾患です。 皮膚萎縮はこの疾患の特徴であるため、皮膚科医は依然としてこの疾患を「硬化した萎縮性苔類」と呼んでいます。 病変は、主に陰核およびその包皮、小陰唇、後唇側関節および肛門周囲に浸潤しており、外陰部の最も一般的な白色病変です。 臨床症状に基づいて予備診断を行うことができ、生検が唯一の最終診断法です。
