篩骨涙嚢瘻
はじめに
はじめに 涙嚢炎の粘液嚢胞または化膿性嚢胞は、篩骨洞と交信して篩骨洞を形成することができます。分泌物が鼻腔から篩骨洞を介して排出されると、鼻腔ドレナージ手術のように嚢胞が軽減または消失し、症状を軽減することができます。効果。
病原体
原因
（1）病気の原因
正確な理由はまだ決定的ではありません。 涙嚢炎は、結膜、鼻副鼻腔などの隣接組織の炎症、または結核や梅毒などの特定の感染症に続発することがよくあります。 涙管系の元の起源、理由は明らかではありません。 通常の状況では、涙液粘膜は無傷であり、涙はスムーズに循環し、涙には一定の抗菌力があり、涙嚢は炎症を起こしにくい。 重要な素因は、下部涙管の閉塞によって引き起こされる涙液貯留です。 当初は器質的閉塞ではありませんが、鼻涙管粘膜の一時的なうっ血と浮腫、および膜性鼻涙管は骨管内にあります。粘膜の血管とリンパ管は豊富で、わずかな腫れが閉塞を引き起こし、涙嚢の内容物を作ります。細菌の繁殖が容易な物質の保持、粘膜は細菌感染症であり、炎症はうっ血と浮腫を促進し、悪循環を形成します。 細菌の毒性が強くない場合、涙嚢は慢性炎症を続け、最終的に鼻涙管の固定閉塞を形成します。 病原性細菌が涙嚢に入るたびに、急性の攻撃を引き起こす可能性があり、ほとんどの感染症は、隣接する鼻腔、副鼻腔、または涙嚢周辺の組織から生じます。 非特異性涙嚢炎の主な細菌は肺炎連鎖球菌であり、その後にブドウ球菌、大腸菌、およびモラクセラが続き、いくつかは緑膿菌またはGo菌です。 このプロセスに影響する他の多くの要因があります。
解剖学的要因
鼻涙管には多くのバリエーションがあり、比較的狭いものもあります。 特に、鼻または顔の狭窄が低い患者では、チューブの直径が小さく、粘膜がわずかに腫れて閉塞を引き起こします。 発達期には、鼻涙管が不完全であるか、粘膜のが形成され、管腔の内径が小さすぎ、粘膜の腫れがそれを完全にブロックする可能性があります。
2.近くの組織病の影響
鼻甲介肥大または鼻中隔偏位などの鼻疾患は、鼻涙管の下端に機械的閉塞を引き起こす可能性があります;急性、血管神経、増殖性または化膿性炎症などの鼻腔の炎症、感染は涙管にも直接広がる可能性があります粘膜の腫れを刺激し、鼻涙管の下端の閉塞を引き起こす可能性があります;萎縮性鼻炎、粘膜萎縮、鼻涙管の下端が拡大し、感染が直接上方に広がる可能性があります;鼻の感染性分泌物が鼻涙管に入りやすく、涙嚢を引き起こします炎症。 副鼻腔は涙嚢と密接な解剖学的関係があり、その炎症は涙嚢炎、特に篩骨洞の重要な原因でもあります。 涙の骨はしばしばふるいの泡にガス化されます。骨は紙のように薄く、小窩さえ通じます。感染は涙嚢に直接広がるか、涙嚢の周りの豊富な血管またはリンパ管を介して伝染します。 結膜感染から涙嚢への拡散が少ない、トラコーマなどの特定の侵襲性疾患を除く
3.全身感染
インフルエンザ、scar紅熱、ジフテリア、結核などのようなものは、血液媒介感染を介する場合があります。
4.涙液の過剰分泌および涙液貯留
涙嚢の緊張を弱めることができ、同時に慢性の過敏性であり、涙嚢壁の抵抗が減少し、細菌による炎症の影響を受けやすくなります。
5.涙から入るまつげや鼻腔から鼻涙管に入る異物などの異物も涙嚢炎を引き起こす可能性があります。
（2）病因
涙の保持は、肺炎球菌でより一般的な細菌感染を引き起こし、局所非肉芽腫性炎症のほとんどが発生します。 肉芽腫の炎症は、結核、梅毒、ハンセン病によって引き起こされる全身性または局所組織の疾患で発生します。
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確認する
関連検査
血液ルーチン内視鏡洞検査
慢性涙嚢炎
カタル性涙嚢炎、粘液性嚢胞および慢性化膿性涙嚢炎に分けることができます。
（1）カタル性涙嚢炎（カタル性涙嚢炎）：単純な涙管閉塞に類似した涙として現れ、内因性結膜充血および刺激を伴い、涙管を粘液分泌逆流で洗い流し、時々部分的に開存する。
（2）粘液嚢胞：涙嚢壁は緊張を失い拡張し、分泌物は涙嚢に蓄積して嚢胞を形成します。 内側のくるぶしの靭帯の下には変動する突起があり、涙管から逆流するか鼻腔に押し込まれるゼリー状の透明または乳白色の分泌物があります。 上部と下部の涙管が閉塞すると、嚢胞は拡大し続け、皮膚の下にかなり大きな青い嚢胞塊を形成しますが、皮膚には付着しません。 CTスキャンは、涙嚢領域が中程度から低密度の嚢胞性のスペース占有病変であることを示しました。
（3）慢性化膿性涙嚢炎（慢性化膿性涙嚢炎）：涙嚢内の分泌物の蓄積と、涙嚢壁の炎症によって引き起こされる細菌の増殖です。 分泌物は最初は粘液性で、その後化膿します涙嚢領域が圧迫されると、黄色い粘着性の膿のリフローが起こり、結膜嚢に排出されて感染源になります。 慢性涙嚢炎は、急性涙嚢炎から発生する可能性があり、エピソードを繰り返すこともあります。 慢性涙嚢炎の壁は慢性炎症により肥厚し、膿の蓄積と嚢胞壁の拡大は粘液嚢胞と同様の化膿性嚢胞を形成します。 化膿性分泌物が結膜嚢に排出され、結膜炎および湿疹眼eph炎を引き起こします。
上記のタイプの慢性炎症はすべて自然に治癒するわけではなく、いつでも急性増悪が起こる可能性があります。 粘液嚢胞または化膿性嚢胞が篩骨洞と交信して篩骨洞涙嚢を形成できるかどうかにかかわらず、鼻腔から篩骨洞を介して分泌物が排出されると、嚢胞を軽減または消失させることができ、症状を軽減することができ、鼻腔ドレナージ手術と同じ効果が得られます。
2.急性涙嚢炎
これは、連鎖球菌や混合肺炎球菌などの病原性細菌などの感染症によって引き起こされます。 ほとんどの場合、慢性涙嚢炎の急性発症は、涙液の病歴なしに突然起こることもあります。
3.特殊なタイプの涙嚢炎
（1）トラコーマ涙嚢炎：原発性トラコーマおよび涙嚢炎はまれです。 結膜に沿って涙小管から涙嚢までのトラコーマ病変に続発する。 典型的な病変は、（上皮細胞成長センターを備えた）涙粘膜のトラコーマ濾胞および涙嚢粘膜上皮のトラコーマ封入体です。 トラコーマ患者における涙管閉塞の発生率は、トラコーマ以外の患者よりも高く、約15：4の比率です。 付随する感染症は、閉塞と保持に起因する可能性が高くなります。 涙や膿などの症状は、慢性涙嚢炎の症状と同じです。 トラコーマ病変はしばしば涙管の閉塞を引き起こし、涙嚢の高さが減少するため、病変を除去するために、涙嚢の除去と涙管の電気凝固を行うことが推奨されます。
（2）結核性涙嚢炎：まれであり、定期的な病理検査がないため、一部の症例は診断されていない。 20歳未満の若者のほとんどは、特に女性によく見られます。 原発性結核性涙嚢炎はまれであり、結核のない症例が報告されています。 二次性結核感染は、鼻腔、皮膚、結膜、および隣接する骨組織から生じ、鼻ループスが最も広がっています。 Cabocheは、24の鼻結核のうち13が涙管に関与していることを発見しました。 涙と膿の一般的な症状に加えて、まだ耳と顎下リンパ節の腫大があります。 涙嚢壁の粘膜増殖は、ケース状の壊死を引き起こし、冷膿瘍を形成し、病変は周囲の組織に広がり、隣接する骨組織および皮膚を損傷し、典型的な結核fを形成します。 治療はまず全身性抗結核および原発性病変であり、効果が良好な場合は、涙嚢自体および周囲の組織の状態に応じて、涙嚢除去または鼻腔内ドレナージを選択します。
（3）梅毒涙嚢炎：梅毒の初期の痛みと二次梅毒は非常にまれです。 第三期梅毒はより一般的であり、涙嚢領域に柔らかく変動する塊を形成し、より速く成長し、涙嚢周囲の組織に影響を与え、破裂すると潰瘍またはf孔を形成し、内部腸骨稜、内側および鼻全体を破壊する部下は大きな空洞に閉じ込められています。 先天性梅毒涙嚢炎、ほとんどが両側性で、鼻の変形、特にnose鼻、骨の変形によって引き起こされ、涙管の閉塞と二次化膿性感染症を引き起こし、梅毒の直接感染はほとんどありません。 梅毒治療の治療、一般的に良い結果。 全身治療後、涙管の閉塞によって引き起こされる化膿性涙嚢炎は、非特異性涙嚢炎の原則に従って治療することができます。
（4）その他の感染症：ハンセン病などのジフテリアは、鼻腔から涙嚢まで拡大し、対応する涙嚢炎を引き起こす可能性があります。 さまざまな真菌性涙嚢炎も発生する可能性があります。 アブラムシなどの寄生虫は鼻腔から涙嚢に入り、うじ虫は鼻腔または結膜嚢から涙嚢に入り、涙嚢炎を引き起こす可能性があります。 慢性涙嚢炎の診断は、粘液または膿性分泌物の涙および逆流がある限り診断が容易です。 逆流が小さい場合、単純な涙管狭窄と区別することは困難です。 片側不応性結膜炎は慢性涙嚢炎の疑いがある。
診断
鑑別診断
涙腺嚢胞：涙腺嚢胞はまれであり、通常炎症または外傷で見られ、慢性炎症の形成は涙管の筋肉神経に影響を及ぼし、涙管の収縮力を低下させ、管周囲の炎症浸潤は壁を弱く、炎症性にする刺激により涙液の分泌が促進され、腺が受動的に拡大して嚢胞が形成されます。
涙管の閉塞：鼻涙管の下端は、鼻病変による閉塞の影響を受けやすい解剖学的狭窄部です。 涙管の始まり（穿刺、涙管、および涙管）の直径は狭く、表面は浅く、結膜嚢に隣接していますが、結膜嚢は炎症や外傷によって簡単にブロックされます。 通常の状況では、涙は眼球の表面を流れ、まぶたの内側の2つの小さな開口部（涙）から出ます。 涙道は鼻涙道につながっており、鼻涙道は鼻道の下に開いており、涙は鼻涙道を流れます。 涙道が狭く、鼻涙管が塞がれていると、涙が頬にこぼれます。 涙管閉塞は、完全閉塞と不完全閉塞に分けられます。 検査のために、まぶたの眼窩開口部の内側からプローブを挿入し、生理食塩水を注入して、生理食塩水が鼻腔から喉に入るかどうかを確認します。 涙管が塞がれている場合、塩水は通過しません。 チェンおばさんはしばしば涙を流しましたが、これは右鼻涙管の閉塞によって引き起こされます。
put結膜涙領域の灰黒色塊：結膜涙領域の灰黒色塊は、眼結膜黒色腫の臨床症状の1つです。 黒色腫は、皮膚、粘膜、および中枢神経系の色素沈着領域に由来するメラニン細胞の悪性腫瘍です。
