稲妻の痛み

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はじめに

はじめに三叉神経痛は、顔、口、あごの点として現れた突然の痛みの始まりと、突然の鋭い雷のような短期間の痛みを示します。 1756年にフランスのNicolas Andriによって最初に報告されました。ほとんどの発作は顔面の筋肉のけいれんを伴うため、「痛みを伴うけいれん」と呼ばれます。それは、三叉神経支配内に限定される一過性の発作性の激しい痛みの再発エピソードを指します。プライマリとセカンダリに分けることができます。

病原体

原因

原発性（特発性）三叉神経痛の病因と病因は不明であり、ほとんどの場合、頭蓋または中枢神経系のV字型器質性疾患はなく、ガッサー神経節は変性または線維性の変化を示します。しかし、体重と体重の差は大きすぎて原因とは見なされません。

原発性三叉神経痛の病因は明らかではないが、統一された理解はなく、現代医学の観点から、その病因は原因となる因子であり、感覚根半月および隣接する運動枝の脱髄変化を引き起こす可能性がある。いくつかの研究は、原発性三叉神経痛のほとんどの患者が頭蓋底からの神経の異常な圧迫を持っていることを示唆しています。

いわゆる原発性三叉神経痛の一部は、供給神経の血管硬化、異所性血管の圧迫、クモ膜の肥厚、手術中の神経の通過などの原因を実際に発見できることが臨床的に証明されています。骨膜炎、狭い骨穴など、神経根の圧迫を引き起こす。

1.原発性三叉神経痛の原因三叉神経痛の場合、末梢神経と中枢神経系が疼痛の発生と伝達に関与しているため、現代の臨床診療および動物実験の結果によると、原発性三叉神経痛の原因は次のとおりです。いくつかの教義。

（1）末梢病原体理論：三叉神経終末の脳幹核の任意の部分の病変は、三叉神経を刺激し、中枢神経系の生理学的機能障害と器質的変化を引き起こし、三叉神経の分布内にマトリックスをもたらします。ひどく痛みを伴う教義。

（2）中枢性病因：三叉神経系の脳中核、三叉神経核、視床および大脳皮質は、周囲の病変の刺激および中枢体自体の侵害受容刺激により三叉神経痛を引き起こす可能性があります。

（3）アレルギー理論：1967年、三叉神経痛の突然の発症と可逆性によると、ヘインズは三叉神経痛がアレルギーに関連する疾患である可能性があることを示唆しました。

（4）ウイルス感染理論：大脳皮質は全身感覚の最高の中心であり、三叉神経系の任意の部分の病変に起因する痛みは大脳皮質に反映されると長い間決定されてきました。ヘルペスや単純ヘルペスなどのウイルス感染は、三叉神経系の経路に沿って三叉神経の大脳皮質に侵入し、三叉神経に痛みを引き起こす可能性があります。

（5）家族遺伝学：クリニックでは、家族の兄弟姉妹7人中6人が三叉神経痛を患っており、そのうち2人が両側性疼痛に苦しんでいると報告されています。別の家族では、母親と6人の子供のうち3人に三叉神経痛があり、そのうち2人に両側性の痛みがありました。三叉神経痛は家族の遺伝と関係があると考えられています。しかし、ほとんどの学者は、この病気と遺伝的要因との関係は人類とは関係ないと考えています。

（6）包括的な病因：上記の理論のどれも三叉神経痛の原因を説明できません。そのため、Dott（1951）は、脳幹の三叉神経痛の原因、アクション、またはトリガーポイントのトリガーにより、短い衝動が脳幹にすばやく重なり、激しい痛みのエピソードを引き起こす可能性があると考えました。

2.二次三叉神経痛の病因近年、臨床診療と研究、特に神経顕微手術の適用と外科的方法の継続的改善を通じて、二次三叉神経痛の病因と発生率の理解が進んでいます。より深い理解と理解が必要です。三叉神経系の部位または隣接部位の様々な病変が三叉神経痛を引き起こす可能性があることがわかった。最も一般的な原因は、頭蓋内および頭蓋底腫瘍、血管奇形、クモ膜癒着、および多発性硬化症です。

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鑑別診断

二次性三叉神経痛に加えて、以下の疾患の特定に注意を払う必要があります。

歯痛

歯痛も非常に痛みを伴う病気です。特に病気の初期段階では、しばしば口腔に行き、歯痛と誤診されることがあります。多くの患者は歯を取り、患部の歯を取り除くこともできますが、痛みを緩和することはできません。一般的な歯痛は、持続的な鈍痛または跳躍痛を特徴とし、歯肉部分に限定され、他の部分に限定されず、顔の皮膚アレルギー領域はなく、外的要因によって悪化しませんが、患者は歯、X線検査またはCT検査は歯痛を特定できます。

2.三叉神経炎

急性上顎洞炎、インフルエンザ、前頭洞炎、下顎骨髄炎、糖尿病、梅毒、腸チフス、アルコール依存症、鉛中毒、食中毒によって引き起こされる可能性があります。炎症性感染症の病歴、短い病歴、および持続的な痛みがあり、圧迫感染症の枝の局在化は痛みを悪化させる可能性があり、罹患側の三叉神経に対する感覚の低下またはアレルギーがあります。運動障害に関連する場合があります。

3.中枢神経痛および中枢神経痛の患者の特徴：

（1）痛みの性質：発作性のburning熱痛であり、長時間、数時間続き、短い痛みも数分です。

（2）痛み領域：主に外耳道、耳介、乳様突起などの片側にあり、重度の症例は同じ側、舌、咽頭、および後頭部に放射される可能性があります。

（3）付随する症状：帯状疱疹、限局性顔面神経麻痺、味覚および聴覚の変化に限局。

4.神経性神経痛この病気の原因は不明で、ほとんどの人は副鼻腔炎が蝶口蓋神経節に侵入していると考えています。

（1）痛み部位：蝶形骨洞神経節の分布領域にある鼻腔の深部、蝶形骨洞、篩骨洞、硬口蓋、歯肉、まぶた。痛みの範囲は広くなっています。

（2）痛みの性質：痛みはburning熱感または穿孔のような激しい痛みであり、持続性または発作性の悪化または定期的な再発エピソードを伴い、通常数分から数時間続きます。冒された側の鼻粘膜の腫れ、鼻詰まりを伴い、鼻分泌物が増加し、ほとんどが漿液性または粘液性でした。耳鳴り、難聴、涙、photo明、顎の皮膚のburning熱感、刺痛を伴うことがあります。痛みは、歯、鼻、まぶた、および眼球から起こり、歯茎、額、耳、および乳様突起まで起こります。これらはすべて横向きです。重度の場合は、首、肩、手の同じ側に放射状に広がり、まぶたに圧痛がある場合があります。

（3）発症年齢：多くの場合40〜60歳、より多くの女性。

（4）疾患は、蝶口蓋神経の場合は1％プロカインで、鼻の口蓋口蓋神経節表面麻酔の場合は2％〜4％テトラカインでブロックできます。これにより、痛みを和らげ、診断を確認できます。

5.片頭痛片頭痛は、群発頭痛とも呼ばれ、頭部の血管運動機能障害を特徴とする臨床症候群です。原因はより複雑であり、まだ完全には解明されていません。しかし、それは家族、内分泌、アレルギー反応、精神的要因に関連しています。臨床症状：

（1）思春期の女性はより一般的であり、家族歴があります。

（2）誘発の原因：疲労、月経、および感情的な興奮の間に最も誘発され、各エピソードの前に、かすみ目、閃光、暗い斑点、目の腫れ、錯覚および半盲などの兆候があります。前兆の症状は数分から30分続きます。

（3）痛みの性質は激しい頭痛であり、これは脈動する痛み、刺すような痛み、または痛みです。 1日1回または数週間、数ヶ月、さらには数年に渡って繰り返されるエピソード。吐き気、嘔吐、排便感、涙、顔面or白または紅潮を伴う。攻撃後の疲労と眠気。

（4）体を検査すると、表在動脈のけいれんが明らかに増強され、体を押すと痛みを和らげることができます。前兆の発症に抗ヒスタミン薬を使用すると、症状を緩和できます。

（5）片頭痛には、一般的なタイプ、特別なタイプ（眼筋麻痺、腹部タイプ、脳底動脈タイプ）の片頭痛もあります。

6.舌咽神経痛この疾患は、原発性と続発性の2つの主要なカテゴリーに分類されます。舌咽神経の領域の発作性疼痛です。発症年齢は40歳以上であり、痛みの性質は三叉神経痛に似ています。臨床症状には以下の特徴があります。

（1）原因は、小脳動脈および椎骨圧迫神経の進入領域に関連している可能性があり、さらに、小脳橋の腫瘍、炎症、嚢胞、鼻咽頭腫瘍または茎状突起に起因している可能性があります。

（2）痛みの部位は、舌、咽喉、扁桃、深耳、および下顎骨の患部側にあり、主なパフォーマンスとして深耳痛があります。

（3）痛みの性質は突然の始まりであり、突然止まり、各エピソードは数秒または数十秒続き、めったに2分を超えません。また、鍼治療、ナイフ切断、火傷、引き裂き、電気ショックの激しい痛みに似ています。二次的な痛みが長く続く場合、原因と引き金となるポイントは明らかではなく、夜はより重いです。

（4）原因は、嚥下、咀wing、会話、咳、あくびによってしばしば引き起こされます。

（5）トリガーポイントがあるのは50％以上で、ほとんどの部位は咽頭後壁、扁桃舌根などにあり、外耳道には少数があります。二次的なものである場合、トリガーポイントは明らかではなく、軟性麻痺、軟口蓋、咽頭感覚などの舌咽神経損傷の症状は減少または消失します。

（6）その他の症状：飲み込むと痛みを起こすことがよくあります。断続的な期間は痛みはありませんが、痛みを引き起こす恐れがあるため、食事をしたり、ジュースに入るのを心配したりします。、咽頭の不快感、不整脈、低血圧の失神。

（7）神経系に正の兆候はありません。二次性の場合、咽頭、、舌の3分の1、感覚の低下、味覚の喪失または消失、耳下腺分泌障害があります。また、9、10、11日目の脳神経損傷やホーナー徴候など、隣接する脳神経損傷の症状がある場合もあります。

7.副鼻腔炎または腫瘍

上顎洞、上顎洞、および篩骨洞の患者は、頭と顔の痛みを引き起こす可能性があります。識別には特別な注意を払う必要があります：鼻検査、両側が同じかどうか、各洞の圧痛点をチェックします;鼻腔に粘液または膿があるかどうか、痛みの発症は明らかではありません、この点は前頭洞癌でより重要です;患部は腫れていることもあります;上顎洞と前頭洞の光透過率を調べます; X線検査は診断の確認に役立ちます。

8.半月神経節の近くの腫瘍

聴神経線維腫、真珠腫、血管腫、髄膜腫、または類皮嚢胞など、半月神経節および小脳橋の腫瘍は珍しくありません。これらの腫瘍によって引き起こされる痛みは、三叉神経とは異なり、一般にそれほど深刻ではありません。痛みのように痛い。さらに、神経麻痺、顔面神経麻痺、耳鳴り、めまい、難聴、三叉神経感覚の喪失、および頭痛、嘔吐、視神経頭浮腫などの頭蓋内腫瘍の他の症状の誘beがある場合があります。頭蓋底のX線検査、場合によっては岩の骨の先端の骨破壊、または内耳道領域の骨破壊。 CTおよびX線検査は診断に役立ちます。

9.膝神経節の痛み

鼓膜神経が発せられる前に、膝状体神経節は表在神経を放出し、これが涙腺に副交感神経線維と涙腺の分泌を供給します。中枢神経は、主に舌の2/3味、鼓膜および外耳道の後壁の感覚に関与します。また、顎下腺、舌下腺、および口と鼻腔の粘液腺の分泌物もあります。膝神経節神経痛は発作性ですが、耳の痛みは耳の奥深くにあり、目、頬、鼻、唇などに広がり、外耳道の後壁に「トリガーポイント」があります。これらの患者は複数の顔面神経麻痺または顔面痙攣を起こし、ヘルペスと味覚の喪失が軟口蓋、扁桃腺窩、および外耳道で起こることがあります。

10.その他の顔面神経痛

多くの眼疾患、緑内障、屈折異常、眼の筋肉バランスの不均衡など。顎関節症、顎関節症症候群、顎関節炎および過剰な茎状突起。その病因とパフォーマンスのために、三叉神経痛と区別することができます。