狭心症
はじめに
はじめに 狭心症は、急性冠不全、急性心筋虚血、および低酸素症によって引き起こされる胸痛または胸部不快感のエピソードを特徴とする臨床症候群です。 発作性の胸部圧迫痛は、他の症状を伴うことがあり、主に胸骨後部に位置し、前肢および左上肢に放射されることがあります。 〜5分、1日1回、または1日数回使用でき、硝酸エステル製剤の使用後に休息または消失します。 この病気は男性でより一般的であり、ほとんどの患者は40歳以上であり、疲れ、感情的で、食べ物がいっぱいで、寒い、雨天、急性循環不全が一般的な原因です。
病原体
原因
狭心症の主な病理学的変化は、さまざまな程度の冠状動脈硬化症です。 冠状動脈アテローム性動脈硬化の危険因子は、現在、脂質異常症、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、高尿酸血症、高フィブリノゲン血症、遺伝因子などと考えられています。 さらに、男性、老年、スポーツを愛していない人が多い。
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関連検査
心血管造影ドップラー心エコー検査動的心電図（ホルターモニタリング）選択的心血管造影心血管MRI
発作の典型的な特徴と徴候によれば、ニトログリセリンによる緩和は、年齢および他の原因によって引き起こされた狭心症を除く冠状動脈性心臓病の素因と組み合わさって、一般に診断を確立することができます。
発症時に、心電図検査により、鉛ベースのリードでは、STセグメントが落ち込んでおり、T波は平坦または反転しており（バリアント狭心症はSTセグメントの上昇に関連していた）、発症後数分以内に徐々に回復したことが示されました。 ECGに変化がない患者は、ストレステストの対象となる場合があります。 エピソードが非定型である場合、診断はニトログリセリンの有効性の観察と発症時の心電図の変化に依存します。それがまだ診断されていない場合、心電図、ECG負荷試験、または24時間ホルターの連続モニタリングは、ECGまたは負荷試験の正の変化など、複数回実行できます。狭心症の誘発時に診断することもできます。 診断が困難な人は、放射性核種検査または選択的冠動脈造影に使用できます。 外科的治療を受けている患者には、選択的冠動脈造影が必要です。 冠動脈内超音波検査では、壁に病変が見られることがあり、診断に役立つことがあります。 冠動脈内視鏡検査も検討できます。
中国では、狭心症患者のパフォーマンスは非定型であることが多いため、胸部の不快感、痛み、または狭心症を判断する際には注意が必要です。 近年、外国の学者は狭心症は痛みの完全な表現ではないことを強調しており、患者の心筋虚血および低酸素の感覚は痛み以外の感覚である可能性があり、したがって痛みを感じない可能性があります。 以下の側面は、狭心症を臨床的に識別するのに役立ちます。
（1）自然
狭心症は押しつぶされ、圧迫され、窒息し、重く腫れ、鋭くも痛みもなく、鋭い鍼または電気ショック、または24時間胸の圧迫感があります。 実際、「colic」ではありません。 少数の患者では、のどや気管の上の圧迫感を伴うaccompanied熱感、緊張感、息切れがあります。 痛みや不快感は、軽い漸進的な増加から始まり、徐々に消失します。姿勢の変化や深呼吸の影響はほとんどありません。
（2）部品
痛みや不快感はしばしば胸骨または胸骨に隣接して、または上腹部と咽頭の間の任意のレベルにありますが、咽頭の上にはめったにありません。 時には左肩または左腕に、時には右腕、下顎、下頸椎、上胸椎、左肩脛骨または上肩甲骨に位置することがありますが、左胸または左下胸にはほとんどありません。 痛みや不快感の広がりの程度について、患者は手のひらまたは拳全体を使用して、指が1本だけあることを示すために、指がほとんどないことを示す必要があります。
（3）制限時間
1から15分、3から5分のほとんど、場合によっては30分まで（中間症候群を除く）、痛みは数秒しか続かないか、1日または数日間の不快感（主に不機嫌）が狭心症のようではありません。
（4）素因
身体的な運動が主な要因であり、その後に感情的な興奮が続きます。 建物に行き、地面を歩いて、食事を終えて歩いて、風に逆らって歩いて、軽い腰掛けをしたり、腕を頭の上で持ち上げたり、寒さ、冷たい飲み物、体の他の部分の痛み、恐怖、神経質、怒り、トラブルなどにさらされます感情的な変化を引き起こす可能性があります。 朝の痛みの閾値は低く、ブラッシング、シェービング、歩行などの軽度の陣痛が発作を引き起こす可能性があります;朝と午後に、痛みの閾値が増加し、より重い陣痛が誘発されない場合があります。 身体活動時ではなく身体活動後に生じる不快感は、狭心症には似ていません。 身体活動と感情活動が誘発される可能性が高くなります。 自発性狭心症は明らかな原因なしに発生する可能性があります。
（5）ニトログリセリンの効果
舌下ニトログリセリン錠剤は効果的であるはずであり、狭心症は1〜2分以内に緩和されるべきです（患者が十分に正確でないかもしれないことを考慮して5分もかかります）。 仰pine狭心症の場合、ニトログリセリンは効果的でない場合があります。 ニトログリセリンの効果を評価する場合、患者が使用した薬剤が失敗したか、失敗に近いかどうかに注意することも重要です。
診断
鑑別診断
（a）心臓神経症
この病気の患者は胸の痛みを訴えることがよくありますが、短時間（数秒）の痛みまたは長時間（数時間）の痛みのために、患者はしばしば深呼吸をするか、息を吐くことがよくあります。 胸痛の領域は、主に左胸の頂点付近にあるか、頻繁に変化します。 症状はしばしば疲労後に現れますが、疲労時には軽度の活動は反射的な快適さであり、時には胸の痛みや胸の圧迫感なしに重い身体活動に耐えることができます。 ニトログリセリンを含むことは、10分以上経っても効果がないか「効果的」であり、しばしば動pal、疲労、その他の神経不全の症状を伴います。
（2）急性心筋梗塞
この病気の痛みの部位は狭心症に似ていますが、性質はより激しく、持続時間は数時間であり、しばしばショック、不整脈、心不全、および発熱を伴い、ニトログリセリンを含むと緩和できません。 心電図では、梗塞部位へのリードのSTセグメントが上昇しており、異常なQ波があります。 臨床検査では、白血球数および血清学的検査により、クレアチンホスホキナーゼ、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、乳酸デヒドロゲナーゼ、ミオグロビン、ミオシン軽鎖の増加、および赤血球沈降速度の増加が示されました。
（C）Xシンドローム（シンドロームX）
この病気は、主な症状として再発性狭心症を伴う小さな冠動脈収縮機能障害によって引き起こされ、痛みは安静時にも発生します。 発症時または負荷後、心電図は心筋虚血を示し、心筋灌流は欠陥を示し、心エコー図は分節壁運動異常を示すことがあります。 しかし、この病気は女性でより一般的であり、冠状動脈性心疾患の危険因子は明らかではなく、痛みの症状は典型的ではなく、冠状動脈血管造影は陰性であり、左心室は肥厚性ではなく、エルゴメトリン検査は陰性であり、治療反応は不安定であり、予後は良好です心臓病は狭心症とは異なります。
（4）他の病気による狭心症
重度の大動脈弁狭窄症または逆流、リウマチ熱またはその他の原因によって引き起こされる冠動脈炎、梅毒大動脈炎によって引き起こされる冠動脈狭窄または閉塞、肥大型心筋症、先天性冠動脈奇形などを含み、狭心症を引き起こし、識別は、他の臨床症状に基づいている必要があります。
（5）cost間神経痛
この病気の痛みは、しばしば1つまたは2つのcost間スペースを伴いますが、必ずしも胸の前部に限定されるわけではありません。チクチクする痛みまたはburning熱痛です。神経経路には圧痛があり、腕を持ち上げている間に局所的な痛みがあるため、狭心症とは異なります。 さらに、非定型狭心症は、食道病変、、潰瘍疾患、腸疾患、および頸椎症による胸部および腹部の痛みと区別する必要があります。
