子供の脊柱側弯症
はじめに
はじめに 成長と発達の原因が不明な脊柱側osis症は特発性側sc症と呼ばれます。 年齢特性により、特発性側oli症は一般に3つのタイプに分類されます：幼児タイプ（0から3歳）;少年タイプ（4から9歳）;青年タイプ（10から16歳）。 脊柱側osis症の脊柱の解剖学的位置に応じて、さらに次のように分類されます。 1首の屈曲：頂点の椎骨はC1とC6の間にあります。 2首と胸部の屈曲：頂椎はC7とT1の間にあります。 3胸部の曲げ：頂点の椎骨はT2とT11の間にあります。 4胸と腰：椎骨はT12とL1の間にあります。 5ウエストベンド：頂点の椎骨はL2〜L4の間です。 6腰仙部の湾曲：頂椎はL5またはS1にあります。
病原体
原因
（1）病気の原因
特発性側oli症は側sc症の大部分を占めているため、その原因を理解できれば、予防と治療にとって非常に重要です。 したがって、人々は長年にわたって特発性側oli症の原因に取り組んできましたが、正確な原因はこれまで発見されていません。
1979年、ハーマンは特発性側sc症の患者に迷路障害があることを実証しました。 1984年、山田は特発性側oli症患者のバランス機能テストも実施し、その結果、79％が有意なバランス機能障害を示したのに対し、コントロールグループでは5％でした。 ワイアットはまた、脊柱側with症の患者に著しい振動の不均衡があることを発見し、脊柱側osis症の患者の後柱経路の中心的な障害を示唆しました。 しかし、これらの研究は特発性側oli症とバランス障害の関係を明らかにせず、特発性側oli症自体の病因を説明しませんでした。
特発性脊柱側patients症の患者の身長は、正常な仲間の身長よりも高いことが観察されました。 著者の1984年の国勢調査も結果です。 これにより、人々は成長ホルモンと特発性側scの関係を理解するようになりました。 さまざまな著者の結果にはさまざまな結論があり、成長ホルモンの含有量については依然として議論の余地があります。 傍脊椎筋と特発性側sc症との関係については、さらに多くの文献で議論されており、傍脊椎筋の検出には、筋紡錘、筋線維形態、筋肉生化学、筋電気、カルシウム、銅、亜鉛が含まれます。 異常な発見がありましたが、彼らは原因を直接説明しませんでした。 人々は家族の調査から遺伝的問題も調査しており、仙骨側oli症の患者も調査されていますが、単一の遺伝的異常では説明できない患者が多いため、特発性側oli症の原因は今後も調査中です。重要なトピック。
（2）病因
特発性側oli症の病理学的変化には主に以下が含まれます：
1.椎体、棘突起、椎弓板および椎間関節の変化：脊柱側osis症の椎体はくさび形で回転し、主側面の椎体および棘突起は凹面側に回転します。 凹側椎弓根はより短く、より狭くなり、椎弓板は凸側よりわずかに小さくなります。 棘突起は、凹側の脊柱管を狭くするために、凹側に傾いています。 凹面側では、椎間関節が厚くなり硬くなって骨端を形成します。
2. rib骨の変化：椎体の回転により、凸側のrib骨が背面に移動し、背面背面が突出し、「かみそりの背」と呼ばれるこぶを形成します。 凸側リブは互いに分離され、ギャップが拡大されます。 凹状のサイドリブは、一緒に絞られて前方に突き出ており、非対称の胸部になります。
3.椎間板、筋肉、靭帯の変化：凹面側の椎間スペースが狭くなり、凸面側が広くなり、凹面側の小さな筋肉がわずかに収縮します。
4.内臓の変化：重度の胸部変形は肺の変形を引き起こします肺胞萎縮により、肺の膨張は制限され、肺の過度の緊張は循環系の閉塞を引き起こし、重度の場合は肺の心臓病を引き起こします。
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関連検査
X線リピオドール血管造影触診
1.乳児特発性脊柱側：症：乳児特発性脊柱側3症は、3歳以内に発見される構造的脊椎奇形です。 このタイプはヨーロッパでは比較的一般的であり、米国では、このタイプは特発性側sc症の患者では1％未満です。 乳児特発性側sc症の早期診断が重要であり、両親と小児科医はこれを注意深く観察する必要があります。 早期治療は予後に影響を及ぼす可能性があるため、できるだけ早く治療する必要があります。
特徴：1954年、ジェームズは最初に小児脊柱側osis症をユニークな全体として認識し、自然疾患には2つのケースがあることを発見しました。これにより、自己制限型と進行型の2つのタイプに分けられます。 多くの研究により、乳児特発性側oli症の特徴は次のとおりであることが確認されています。
（1）平均的な男性の赤ちゃんはより一般的で、通常、側方が左に曲がります。
（2）横方向の湾曲は通常、胸部と胸腰部にあります。
（3）ほとんどの脊柱側osis症は、生後6ヶ月以内に進行します。
（4）乳児特発性側sc症の自己制限は、すべての乳児特発性側oli症の85％を占めます。
（5）二重胸部屈曲は進行しやすく、重度の変形に発展します。右胸部曲線の女性患者は通常予後不良であり、しばしば奇形を伴います（扁平頭変形、コウモリの耳の変形、先天性斜頸、および進行性股関節の発達）。悪いなど）。
2.若年性特発性側oli症：若年性特発性側oli症は、特発性側between症の12％を占める4〜10歳の間に発見される側sc症の変形です。 21％、原因は不明です。
特徴：小児および思春期特発性脊柱側、症と比較して、若年性特発性側oli症は脊椎の成長が比較的静かに進行することを特徴としています。 学者は、そのタイプの脊柱側osis症や自然史についてほとんど知らず、症状や徴候ではなく、変形の年齢を見つけることによってのみ診断されるため、若年性特発性側oli症の診断方法が議論の焦点となっています。 若年性タイプと診断された患者は、若年性タイプと人為的に診断された、早発性乳児特発性側oli症または早期発症の思春期特発性側oli症を有する可能性が高い。
子供のほうが女の子に多く見られ、女性と男性の比率は約2〜4：1、女性と男性の比率は3〜6歳の子供で約1：1、6〜10歳の女性と男性は約8：1、この値は基本的に思春期特発性側sc症と同じです。
若年性脊柱側osis症のタイプは、ほとんどが右胸部と二重の主な屈曲部です。 右胸部のベンドは、若年タイプISの2/3を占め、ダブルメインベンドは約20％を占め、胸腰椎側oli症は15％を占めています。 左胸部曲線は若年型では一般的ではありませんが、この種の脊柱側osis症が発生した場合、脊髄内病変の存在を示すことが多く、包括的な神経学的検査を実施する必要があります。
青年期の自然史は比較的良好ですが、少年型はより侵襲的であり、重度の変形に進行して肺機能を損なう可能性があります。 若年性特発性側sc症の約70％は次第に悪化し、何らかの治療が必要です。 若年の脊椎にはまだ成長の可能性があるため、理論的には側方凸が進行することは避けられませんが、マンヘルツらの研究では、左胸部の曲がりまたは左腰の曲がりが最も治まりやすいことがわかりました。 これはまた、若年性脊柱側some症の一部もゆっくりと沈静化または進行する可能性があることを示唆していますが、自己還元の割合は幼児に比べて高くありません。
3.若年性特発性側oli症特発性側sc症は比較的一般的で、10〜16歳の若者の発生率は約2％〜4％で、ほとんどの側oli症は小さいです。 側around症が20度前後の患者では、男性と女性の比率は基本的に等しく、20度を超える側sc症群では、女性：男性は5：1を超えます。 脊柱側osis症の女性がより重症であるという事実は、女性側sc症がより進行している可能性があり、少年よりも治療が必要であることを示唆しています。
ほとんどの思春期特発性スコリア症（AIS）患者は正常に生きることができますが、場合によっては、AIS脊柱側progression症の進行に伴って肺機能の低下と背中の痛みが伴うことがよくあります。 胸部の曲がりが100°を超える場合、強制肺活量は通常、期待値の70％〜80％に低下します。 肺機能の低下は通常、拘束性肺疾患に続発するものであり、重度の脊柱側osis症が肺機能を損なう場合、患者は早期に肺性心疾患で死亡することがあります。 一部の学者によると、重度の脊柱側osis症の患者の死亡率は一般人口の2倍であり、喫煙患者の死亡リスクは増加しています。 中等度の脊柱側osis症（40°〜50°）の患者における断続的な背痛の発生率は、一般集団とほぼ同じであり、重度の腰椎側oli症の発生率は高く、先端椎骨の発生率は非常に高くなります。 。
脊柱側osis症は上記の合併症を引き起こす可能性があるため、脊柱側osis症の進行を防ぐために早期の積極的な治療を行う必要があります。 多くの医師は成長期に脊柱側osis症が進行中であり、装具が止まる可能性があると考えていたため、20世紀の20世紀から20世紀にかけて、脊柱側osis症と診断された若い患者はすぐに装具治療を受けますその開発は、サイドベンドのサイズを改善することさえできます。 それ以来、整形外科医は、脊柱側osis症と非外科的治療の進歩についての理解を徐々に深めてきました。
LonsteinとCarlsonは、脊柱側osis症の程度とRisserの徴候、年齢、脊柱側risk症のリスクとの関係を研究しました。 研究では、脊柱側osis症の程度は上記3つに関連しており、ほとんどの脊柱側osis症は治療なしで安定していることが確認されています。 彼らの研究は、12歳の患者が0度または1度のRisserの徴候、右胸部の凸面、および20°から29°のコブ角を持っていた場合、脊柱側progression症の進行の平均リスクが68％であることを示しました。
現在、一部の学者は、脊柱側osis症は成熟した患者では進行しないと考えています。 WeinSteinとAscaniは、成人のAIS進行の危険因子を分析しました。 彼らは、40°未満の胸側脊柱側with症のほぼ成熟した患者は成人後ほとんど進行しないことを確認したが、40°以上（特に50°以上）の胸側脊柱側with症の患者は成熟後に進行した。 一般に、成人の脊柱側progression症の進行は検出が難しく、通常1年に1度または2度の割合で進行します。たとえば、18歳の成熟した患者の胸郭側sc症は現在曲率55度です。患者が50歳になるまでに100°まで発達することができます。
要するに、ほとんどの学者は、第一に、すべての脊柱側osis症が進行するわけではなく、すべての脊柱側osis症が治療を必要とするわけではありません;第二に、患者が成熟したとき、彼の脊柱側osis症は必ずしも進行を止めるわけではありません。
脊柱側osis症の早期診断と早期治療が不可欠です。 したがって、小中学生の人口調査作業を改善し、予防を達成する必要があります。
1.脊柱側osis症の病歴：患者の健康状態、年齢、性的成熟度など、脊椎奇形に関連するすべての状態について詳しく尋ねます。 また、過去の病歴、手術歴、外傷歴に注意を払う必要があります。 妊娠中の脊柱変形の母親の健康状態、妊娠の最初の3か月の間に薬歴があるかどうか、妊娠中または出産中に合併症があるかどうかを理解する必要があります。 家族歴は、脊椎奇形の他の人々の状況に注意を払うべきです。 家族歴は、神経筋側sc症において特に重要です。
2.脊柱側osis症の身体診察：変形、病因、合併症の3つの重要な側面に注意してください。
完全に露出しているのは、ショーツと背中のゆったりした上着だけを着用し、皮膚の色素沈着に注意してください。 胸部が左右対称であるかどうかにかかわらず、胸部の発達に注意してください。 審査官は、正面、側面、背面から注意深く観察する必要があります。
審査官はまず、患者の背中から、初期の軽度の脊柱側osis症の兆候について知る必要があります。
（1）肩が等しくありません。
（2）肩の高低。
（3）腰の片側に皮膚のしわが寄った。
（4）腰部の屈曲が背中の両側で非対称の場合、つまり、カミソリが交差する場合。
（5）脊椎は正中線から外れます。
脊柱側osis症は脊椎の横方向の湾曲ですが、通常、脊柱側usually症には回転が伴い、典型的な傍脊椎rib骨隆起が生じます。 胴体、脊椎のrib骨、および外側傍脊椎筋の膨らみの回転は、脊柱側osis症の目に見える変形です。 アダムの屈曲テストは、脊柱側para症の傍脊椎変形のスクリーニングによく使用されます。方法は次のとおりです。患者は検査者に向き、胴体が水平面に平行になるまで患者が前屈し、背中が対称かどうかを確認します。尾根の片側はrib骨と脊椎の回転変形を示します。 。 見かけの傍脊椎回転を決定するには、ある程度の経験が必要です。 Bunnellは、脊柱側osis症の脊柱側osis症の上に配置された脊柱側osis症の測定定規を設計し、体幹の回転角（ATR）、体幹と脊椎の回転角を測定できます。脊柱側osis症の重症度は関連しており、多くの脊椎外科医は、ATRが5°を超えると胴体の回転があることを示唆しています。 同時に、両側のrib骨角と脛骨の間の距離を測定する必要があります。また、首の線は首7の棘突起から配置することができ、その後、部の溝から垂直線までの距離を測定して変形の程度を示します。
次に、脊椎の屈曲、過伸展、および側方湾曲の可動域を確認します。 手首と親指の近接、指の過度の伸び、膝と肘の関節の屈曲など、各関節の柔軟性を確認します。
最後に、特に下肢の神経系を注意深く検査する必要があります。 神経系に損傷があるかどうかを確認する必要があります。 患者に著しい筋力低下がある場合は、潜在的な神経学的異常を探す必要があります。筋力低下。 しかし、これらの兆候は神経系を詳細に検査する必要があることを示唆しており、著者は脊髄全体をスキャンするためにMRIを推奨しています。 MRIおよび他のテストの適用と人気により、著者らは、水脊髄症や係留索など、以前は検出が困難であった中枢神経系の奇形を診断することができました。 ほとんどの水頭症は左側にあるため、左側の脊柱側osis症の患者にはすべてMRIが推奨されますが、患者ごとに中枢神経系疾患の可能性を考慮する必要があります。
ムコ多糖症の疑いがある人は、角膜に注意を払う必要があります。 Ma Fang症候群の患者は、上顎に注意を払う必要があります。
患者の身長、体重、腕の間の距離、両方の下肢の長さと感覚を記録する必要があります。
乳児特発性側oli症：乳児側oli症は、先天性脊柱側、症、神経筋側and症、および脊髄内病変に続発する側sc症と区別する必要があります。 したがって、詳細な身体検査を実施する必要があり、斜め頭部変形および四肢変形の存在を記録する必要があります。
最初の診察では、脊椎の全長および側面のX線フィルムを撮影し、まずコブ角とrib骨と椎骨の角度差（RVAD）を評価し、先天性の椎骨変形を除外する必要があります。 赤ちゃんが立つ前に、背骨の全身のポジティブ画像検査を使用して、頸椎の癒合と不安定性があるかどうか、および腰仙部と股関節に先天性奇形と股関節形成異常があるかどうかを調べることができます。
脊柱側osis症と診断されたほとんどの赤ちゃんには、さらなる検査を促す可能性のある微妙な神経症状があります。 たとえば、キアリ奇形の診断の唯一の手がかりは、腹壁反射がないことです。 実際、真の特発性乳児脊柱側rare症はまれであり、神経学的奇形の発生率が高く治療が必要なため、この年齢層では患者の神経学的身体検査が正常であってもフル脊椎MRIを定期的に実施する必要があります。確認してください。 積極的な治療を必要とするすべての乳児に対して、脳と脊髄のMRI検査を実施する必要があります。 Gupta et al。とLewonowski et alは、神経学的検査で脊柱側normal症が正常な患者がMRIで神経学的奇形のある人を見つけたことを発見しました。
若年性特発性脊柱側：症：メタとモレルは、若年性特発性側sc症を次のカテゴリーに分類します。 2人の良性の進行性乳児タイプ。 3症候性側sc症。 4副鼻腔側sc症。 青年期に早期に発見された5。
確定診断の前に、脊柱側osis症の原因を確認する必要があります。 神経系を注意深く調べる必要があり、腹壁反射の消失がキアリ奇形の診断の唯一の手がかりになる場合があります。 ISの小児のほとんどの神経学的検査は正常ですが、脊髄内病変の発生率が比較的高いため、一部の学者は脊柱側oli症のすべての小児に定期的なMRIを推奨しています。 グプタの研究は、特発性側sc症の無症候性小児における軸索変形の発生率が18％から20％であることを発見しました。 この年齢では、脊柱側osis症は、潜在的な神経軸奇形の最初の兆候の1つである可能性があります。
連続的なコブ角測定により、側oliが進行しているかどうかを判断できます。 若年性IS脊柱側progression症の進行に関連する要因には、主椎骨のRVADの増加、20°未満の胸部後ph症、および少年の左脊椎曲率が含まれます。 カハノビッツらは、脊柱側osis症が見つかったときのコブ角が45°より大きいと脊柱側osis症の危険因子であると考えています。 RVADの継続的な測定は、装具治療の長期的な効果を予測するのに役立ちます。
3.脊柱側osis症のX線検査
（1）脊椎全体の直立位置は正で横向きです。脊椎全体の直立位置が診断の最も基本的な手段です。 X線画像には脊椎全体を含める必要があります。 X線フィルムは、横たわった位置ではなく、直立した位置を強調する必要があります。 患者が直立していない場合、座位を使用して脊柱側osis症の真の状態を反映することをお勧めします。
（2）脊椎の曲げ：脊椎の曲げには、仰pine位と仰pine位が含まれ、現在は仰pine位で使用されており、主に以下の目的で使用されます。1腰椎曲線の椎間腔の活動の評価。 2下部固定椎骨を決定します。 3脊椎の柔軟性を予測します。
しかし、脊柱側osis症の整形外科手術は全身麻酔下で行われ、整形外科に対する筋肉収縮の影響を除去するために手術中に筋弛緩薬が使用されるため、仰pine位の曲げは脊椎の柔軟性を予測するのにあまり効果的ではありません;後部整形外科手術その過程で、脊椎の減圧の間接的な役割をある程度担っている両側の傍脊椎筋を剥がす必要があります。曲げには患者の積極的な協力が必要であり、その影響要因はより多く、患者の年齢と教育レベルはすべてです特に精神障害または神経筋障害の患者にとって、このテストの有効性に影響を与える可能性があります。
（3）サスペンショントラクション画像：
1牽引画像の役割：A.脊柱側osis症牽引リセットの完全なビューを提供できます。 B.神経筋機能障害のある患者向け。 C.胴体オフセットおよび上部胸部曲線の評価に適しています。 D.下部固定椎骨のレベルを推定できます。
2注：検査の前に、各患者に子宮頸部疾患があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。
3禁忌：高齢者や骨粗鬆症患者の柔らかさを反映しています。
（4）曲げ点曲げ画像：支点曲げX線写真は、患者が横のプラスチック製シリンダーに横たわり、シリンダーが胸椎の対応するrib骨に置かれるようなものです。 操作上の要件は次のとおりです。 2肩をベッド表面から分離するために、適切なサイズのシリンダー（それぞれシリンダー直径14 cm、17 cm、21 cm）を選択します。
支点曲げ画像の特性：操作が簡単、曲げ力は受動的な力、再現性は良好で、サイドカーブの剛性の程度を正確に反映でき、サイドカーブの修正度を予測でき、場合によっては前部溶解が必要かどうかを判断できます支点曲げは、横方向の曲がりが硬い患者にとってより効果的です。
（5）斜め画像：脊椎固定の状態を確認するために使用されます。 腰仙斜角画像は、脊椎すべり症および峡部裂傷の患者に使用されます。
（6）ファーガソン画像：ファーガソン画像は、腰仙関節の関節を確認するために使用されます。 腰椎前lordを除去するために、男性の管を頭部側に30°傾け、女性を35°傾けて、真の矯正腰仙関節画像を取得します。
（7）スタニャーラ画像：重度の脊柱側osis症（100°を超える）、特に脊柱後osis、椎体の回転、通常のX線画像ではand骨、横突起、脊椎変形が見にくい患者のスタニャーラ画像。 真の前面と背面の画像を取得するには、回転画像を撮影する必要があります。 透視下で患者を回転させ、最大キャンバーが発生したらフィルムを取りますフィルムはrib骨の膨らみの内側に平行で、チューブはピースに垂直です。
（8）断層画像：断層画像は、不明瞭な病変、骨移植片の融合、および類骨骨腫などの特定の病変を伴う先天奇形の検査に使用されます。
（9）画像のカット：患者は前方に曲がり、チューブは背中に接しています。 主にrib骨の確認に使用されます。
（10）脊髄造影：型破りなアプリケーション。 適応は先天性脊柱側oli症または脊髄圧迫、脊髄腫瘤、硬膜嚢の病変の疑い、椎弓根距離の拡大のX線所見、脊髄管逆流、脊髄縦裂、脊髄空洞症、および脊髄圧迫を理解するための、半椎骨の計画的切除または半脊椎ウェッジ切除。
（11）CTおよびMRI検査：脊髄疾患の患者に役立ちます。 脊髄裂傷、脊髄空洞症など。 骨端の平面と範囲を理解することは、整形外科、骨端の切除、対麻痺の予防に重要ですが、費用がかかり、定期的に検査するべきではありません。
4.脊柱側osis症のX線測定
（1）X線フィルムの読み取りの主なポイント：1つの椎骨：脊柱側of症の湾曲の頭端と端の椎体。 2椎骨：最も重度の変形と垂直線からの最大の逸脱を伴う椎体。 3メインサイドベンド（プライマリサイドベンド）：最も初期の曲率であり、最大の構造的ベンディングでもあり、柔軟性と修正性が不十分です。 4回のサイドベンド（補償サイドベンドまたはセカンダリサイドベンド）：最小ベンドであり、弾性はメインサイドベンドよりも優れています。メインサイドベンドの上下に構造的または非構造的であり、役割は体の通常の力線を維持することであり、椎体は通常回転しません。 3つのベンドがある場合、中央のベンドがメインサイドベンドであることが多く、4つのベンドがある場合、中央の2つがダブルメインベンドです。
（2）脊柱側osis症の脊柱側osis症の測定：1コブ法：最も一般的に使用される、頭側の上端の垂直線と尾側端の下端の垂直線の間の角度がコブ角です。 椎骨の上端と下端が不明瞭な場合は、椎弓根の上端と下端を結ぶ線を取り、垂直線の交差角がコブ角になります。 2ファーガソン法：めったに使用されず、軽度の側屈を測定するために使用されることもあります。 椎骨の端と椎体の中点を見つけ、頂点の椎骨の中点から上下の椎骨の中点まで2本の線を引きます。
（3）脊柱側rotation症の回転の測定：通常、Nash-Moe法が使用されます。同所性X線上の椎弓根の位置に応じて、5度に分割されます。
I度：椎弓根の対称性。 II度：凸側椎弓根は正中線に移動しますが、最初のグリッドを超えず、凹側椎弓根は小さくなります。 III度：凸側椎弓根が2番目のグリッドに移動し、凹側椎弓根が消えます。 IV度：凸椎弓根が中心に移動し、凹側椎弓根が消えます。 V度：凸側の椎弓根は正中線を通り、凹側に近い。
X線評価パラメーター：後部先端椎骨、上端椎骨、先端椎骨、および仙骨中心線（CSVL）。
5.脊柱側osis症の成熟度の特定脊柱側osis症の治療では、成熟度の評価が特に重要です。 以下を含む生理学的年齢、実際の年齢、骨年齢に基づいて包括的に評価する必要があります。
（1）二次性的特徴：少年の声の変化、少女の初経、および乳房と陰毛の発達。
（2）骨年齢：1手首骨年齢：20歳未満の患者の場合、手首のX線フィルムを撮影でき、骨年齢はGreulich and Pyleの基準に従って決定されます。 2腸骨棘の可動域：リッサーは腸骨棘を4つの部分に分割し、骨化は前部上腸骨棘から後部上腸骨棘に移動します。 ％はIII度であり、腸骨稜に移動した後の上部脊椎はIV度です。 骨端と脛骨はV度に融合しています。 3脊椎足首リングの発達：骨端リングの外側のX線フィルムと椎体の融合は、脊椎の成長が停止していることを示しており、骨の成熟の重要な兆候です。
6.脊柱側osis症の臨床検査：手術前の定期的な血液検査、尿検査、クレアチニン、尿素窒素、血糖などの検査。
7.脊柱側osis症の肺機能検査：肺機能検査は、安静時肺容量、動的肺容量、肺胞換気、放射性study研究の4つのグループに分けられました。 最初の3つの実験は、脊柱側with症の患者で日常的に使用されていました。
安静時肺容量には、総肺容量、肺活量、および残存容量が含まれます。 肺活量は、予測される正常値の割合として表されます。 80％から100％は正常な肺容量、60％から80％は軽度の制限、40％から60％は中程度の制限、40％未満は厳しく制限されています。
動的肺活量の中で最も重要なのは1秒の肺容量（FEV1）で、これは総肺容量と比較され、正常値は80％です。
脊柱側with症の患者の総肺気量と肺活量は減少しますが、進行しない限り、残留ガスの量は正常です。 肺容量の減少は、脊柱側osis症の重症度に関連しています。
診断
鑑別診断
（1）先天性脊柱側osis症：脊椎胚の異常な発達により、病気はより早期であり、そのほとんどは幼児および幼児に見られます。病因は脊椎の構造異常および脊椎成長の不均衡です。鑑別診断は難しくありません。 X線フィルムは、脊椎の構造的変形を検出できます。 基本的な奇形は、3つのタイプに分類できます：1、半椎体などの脊柱変形、2、片側の未切断の骨橋など、脊椎のセグメンテーション不良、3、混合型。 従来のX線フィルムの識別が困難な場合は、CTを使用できます。
（B）神経筋側oli症：神経学的および筋原性に分けることができ、前者には、上部運動ニューロン病変の脳性麻痺、脊髄空洞症および下部運動ニューロン病変のその他の脳性麻痺が含まれます。 後者には、筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮などが含まれます。 この種の脊柱側osis症の病因は、脊椎のバランスの調節を制御するための神経系と筋肉の喪失によって引き起こされます。病気の原因は、多くの場合、検出するために慎重な臨床検査を必要とします。診断を確認できるようにするため。
（C）脊柱側osis症を合併した神経線維腫症：神経線維腫症は、単一の遺伝病によって引き起こされる常染色体遺伝性疾患です（ただし、患者の50％は遺伝的変異によるものです）。脊柱側osis症。 診断は、以下の2つ以上の基準を臨床的に遵守している場合に行うことができます。 1.成熟前の患者は、成熟後の直径が5 mm以上または直径15 mm以上のスキンコーヒースポットが6個以上あります; 2. 2種類以上の神経線維腫または神経叢神経線維腫; a窩またはin径部の皮膚そばかす、4、視神経膠腫、5、2つ以上の強膜過誤腫（リッシュ結節）、6、長い皮質薄化などの骨病変、7、家族歴。 患者に関連する脊柱側osis症のX線の特徴は特発性側similar症に似ているか、「ジストロフィー」側osis症、つまり、短いセグメントの後角プロセスの角張ったタイプとして表されることがあります。回転、椎体のうつ病など、そのような脊柱側osis症は進行し続け、治療は困難であり、偽関節の発生率は高い。
（D）脊柱側by症を合併した間葉病変：時にはマルファン症候群、EhlerS-Danlos症候群などが脊柱側osis症に基づいていることがあります胸など。
（5）脊柱側by症を合併した骨軟骨ジストロフィー：さまざまな種類の属の株、脊髄骨髄異形成など。
（6）脊柱側osis症に関連する代謝障害：さまざまなタイプのムコ多糖症、ホモシスチン尿症など。
（7）「機能的」または「非構造的」脊柱側osis症：このタイプの脊柱側osis症は、不規則な姿勢、神経根の刺激、および下肢の長さが等しくないことが原因で発生する可能性があります。ただし、少数の思春期特発性脊柱側degree症は、程度が小さいため初期段階で「正しい姿勢」と間違われる可能性があるため、思春期前のいわゆる「機能的」脊柱側osis症を厳密に追跡する必要があります。
（8）他の理由による脊柱側osis症：放射線療法、大規模な椎弓切除、感染、腫瘍などが脊柱側osis症を引き起こすことがあります。
生産と生命の安全に注意を払い、外傷を避けることがこの病気の予防と治療の鍵です。
1.乳児特発性脊柱側In症乳児特発性脊柱側osis症は、3歳以内に発見される構造的脊椎奇形です。 このタイプはヨーロッパでは比較的一般的であり、米国では、このタイプは特発性側sc症の患者では1％未満です。 乳児特発性側sc症の早期診断が重要であり、両親と小児科医はこれを注意深く観察する必要があります。 早期治療は予後に影響を及ぼす可能性があるため、できるだけ早く治療する必要があります。
特徴：1954年、ジェームズは最初に小児脊柱側osis症を独特な全体として認識し、自然疾患には2つのケースがあることを発見しました。 多くの研究により、乳児特発性側oli症の特徴は次のとおりであることが確認されています。
（1）平均的な男性の赤ちゃんはより一般的で、通常、側方が左に曲がります。
（2）横方向の湾曲は通常、胸部と胸腰部にあります。
（3）ほとんどの脊柱側osis症は、生後6ヶ月以内に進行します。
（4）乳児特発性側sc症の自己制限は、すべての乳児特発性側oli症の85％を占めます。
（5）二重胸部屈曲は進行しやすく、重度の変形に発展します。右胸部曲線の女性患者は通常予後不良であり、しばしば奇形（扁平頭変形、コウモリ耳の変形、先天性斜頸、進行性股関節発達）を伴います。悪いなど）。
2.若年性特発性側oli症：若年性特発性側oli症は、特発性側between症の12％を占める4〜10歳の間に発見される側sc症の変形です。 21％、原因は不明です。
特徴：小児および思春期特発性脊柱側、症と比較して、若年性特発性側oli症は脊椎の成長が比較的静かに進行することを特徴としています。 学者は、そのタイプの脊柱側osis症や自然史についてほとんど知らず、症状や徴候ではなく、変形の年齢を見つけることによってのみ診断されるため、若年性特発性側oli症の診断方法が議論の焦点となっています。 若年性タイプと診断された患者は、若年性タイプと人為的に診断された、早発性乳児特発性側oli症または早期発症の思春期特発性側oli症を有する可能性が高い。
子供のほうが女の子に多く見られ、女性と男性の比率は約2〜4：1、女性と男性の比率は3〜6歳の子供で約1：1、6〜10歳の女性と男性は約8：1、この値は基本的に思春期特発性側sc症と同じです。
若年性脊柱側osis症のタイプは、ほとんどが右胸部と二重の主な屈曲部です。 右胸部のベンドは、若年タイプISの2/3を占め、ダブルメインベンドは約20％を占め、胸腰椎側oli症は15％を占めています。 左胸部曲線は若年型では一般的ではありませんが、この種の脊柱側osis症が発生した場合、脊髄内病変の存在を示すことが多く、包括的な神経学的検査を実施する必要があります。
青年期の自然史は比較的良好ですが、少年型はより侵襲的であり、重度の変形に進行して肺機能を損なう可能性があります。 若年性特発性側sc症の約70％は次第に悪化し、何らかの治療が必要です。 若年の脊椎にはまだ成長の可能性があるため、理論的には側方凸が進行することは避けられませんが、マンヘルツらの研究では、左胸部の曲がりまたは左腰の曲がりが最も治まりやすいことがわかりました。 これはまた、若年性脊柱側some症の一部もゆっくりと沈静化または進行する可能性があることを示唆していますが、自己還元の割合は幼児に比べて高くありません。
3.若年性特発性側oli症特発性側sc症は比較的一般的で、10〜16歳の若者の発生率は約2％〜4％で、ほとんどの側oli症は小さいです。 側around症が20度前後の患者では、男性と女性の比率は基本的に等しく、20度を超える側sc症群では、女性：男性は5：1を超えます。 脊柱側osis症の女性がより重症であるという事実は、女性側sc症がより進行している可能性があり、少年よりも治療が必要であることを示唆しています。
ほとんどの思春期特発性スコリア症（AIS）患者は正常に生きることができますが、場合によっては、AIS脊柱側progression症の進行に伴って肺機能の低下と背中の痛みが伴うことがよくあります。 胸部の曲がりが100°を超える場合、強制肺活量は通常、期待値の70％〜80％に低下します。 肺機能の低下は通常、拘束性肺疾患に続発するものであり、重度の脊柱側osis症が肺機能を損なう場合、患者は早期に肺性心疾患で死亡することがあります。 一部の学者によると、重度の脊柱側osis症の患者の死亡率は一般人口の2倍であり、喫煙患者の死亡リスクは増加しています。 中等度の脊柱側osis症（40°〜50°）の患者における断続的な背痛の発生率は、一般集団とほぼ同じであり、重度の腰椎側oli症の発生率は高く、先端椎骨の発生率は非常に高くなります。 。
脊柱側osis症は上記の合併症を引き起こす可能性があるため、脊柱側osis症の進行を防ぐために早期の積極的な治療を行う必要があります。 多くの医師は成長期に脊柱側osis症が進行中であり、装具が止まる可能性があると考えていたため、20世紀の20世紀から20世紀にかけて、脊柱側osis症と診断された若い患者はすぐに装具治療を受けますその開発は、サイドベンドのサイズを改善することさえできます。 それ以来、整形外科医は、脊柱側osis症と非外科的治療の進歩についての理解を徐々に深めてきました。
LonsteinとCarlsonは、脊柱側osis症の程度とRisserの徴候、年齢、脊柱側risk症のリスクとの関係を研究しました。 研究では、脊柱側osis症の程度は上記3つに関連しており、ほとんどの脊柱側osis症は治療なしで安定していることが確認されています。 彼らの研究は、12歳の患者が0度または1度のRisserの徴候、右胸部の凸面、および20°から29°のコブ角を持っていた場合、脊柱側progression症の進行の平均リスクが68％であることを示しました。
現在、一部の学者は、脊柱側osis症は成熟した患者では進行しないと考えています。 WeinSteinとAscaniは、成人のAIS進行の危険因子を分析しました（表3）。 彼らは、40°未満の胸側脊柱側with症のほぼ成熟した患者は成人後ほとんど進行しないことを確認したが、40°以上（特に50°以上）の胸側脊柱側with症の患者は成熟後に進行した。 一般に、成人の脊柱側progression症の進行は検出が難しく、通常1年に1度または2度の割合で進行します。たとえば、18歳の成熟した患者の胸郭側sc症は現在曲率55度です。患者が50歳になるまでに100°まで発達することができます。
要するに、ほとんどの学者は、第一に、すべての脊柱側osis症が進行するわけではなく、すべての脊柱側osis症が治療を必要とするわけではありません;第二に、患者が成熟したとき、彼の脊柱側osis症は必ずしも進行を止めるわけではありません。
脊柱側osis症の早期診断と早期治療が不可欠です。 したがって、小中学生の人口調査作業を改善し、予防を達成する必要があります。
1.脊柱側osis症の病歴：患者の健康状態、年齢、性的成熟度など、脊椎奇形に関連するすべての状態について詳しく尋ねます。 また、過去の病歴、手術歴、外傷歴に注意を払う必要があります。 妊娠中の脊柱変形の母親の健康状態、妊娠の最初の3か月の間に薬歴があるかどうか、妊娠中または出産中に合併症があるかどうかを理解する必要があります。 家族歴は、脊椎奇形の他の人々の状況に注意を払うべきです。 家族歴は、神経筋側sc症において特に重要です。
2.脊柱側osis症の身体診察：変形、病因、合併症の3つの重要な側面に注意してください。
完全に露出しているのは、ショーツと背中のゆったりした上着だけを着用し、皮膚の色素沈着に注意してください。 胸部が左右対称であるかどうかにかかわらず、胸部の発達に注意してください。 審査官は、正面、側面、背面から注意深く観察する必要があります。
審査官はまず、患者の背中から、初期の軽度の脊柱側osis症の兆候について知る必要があります。（1）肩が等しくありません。 （2）肩の高低。 （3）腰の片側に皮膚のしわが寄った。 （4）腰部の屈曲が背中の両側で非対称の場合、つまり、カミソリが交差する場合。 （5）脊椎は正中線から外れます。
脊柱側osis症は脊椎の横方向の湾曲ですが、通常、脊柱側usually症には回転が伴い、典型的な傍脊椎rib骨隆起が生じます。 胴体、脊椎のrib骨、および外側傍脊椎筋の膨らみの回転は、脊柱側osis症の目に見える変形です。 アダムの屈曲テストは、脊柱側para症の傍脊椎変形のスクリーニングによく使用されます。方法は次のとおりです。患者は検査者に向き、胴体が水平面に平行になるまで患者が前屈し、背中が対称かどうかを確認します。尾根の片側はrib骨と脊椎の回転変形を示します。 。 見かけの傍脊椎回転を決定するには、ある程度の経験が必要です。 Bunnellは、脊柱側osis症の脊柱側osis症の上に配置された脊柱側osis症の測定定規を設計し、体幹の回転角（ATR）、体幹と脊椎の回転角を測定できます。脊柱側osis症の重症度は関連しており、多くの脊椎外科医は、ATRが5°を超えると胴体の回転があることを示唆しています。 同時に、両側のrib骨角と脛骨の間の距離を測定する必要があります。また、首の線は首7の棘突起から配置することができ、その後、部の溝から垂直線までの距離を測定して変形の程度を示します。
次に、脊椎の屈曲、過伸展、および側方湾曲の可動域を確認します。 手首と親指の近接、指の過度の伸び、膝と肘の関節の屈曲など、各関節の柔軟性を確認します。
最後に、特に下肢の神経系を注意深く検査する必要があります。 神経系に損傷があるかどうかを確認する必要があります。 患者に著しい筋力低下がある場合は、潜在的な神経学的異常を探す必要があります。筋力低下。 しかし、これらの兆候は神経系を詳細に検査する必要があることを示唆しており、著者は脊髄全体をスキャンするためにMRIを推奨しています。 MRIおよび他のテストの適用と人気により、著者らは、水脊髄症や係留索など、以前は検出が困難であった中枢神経系の奇形を診断することができました。 ほとんどの水頭症は左側にあるため、左側の脊柱側osis症の患者にはすべてMRIが推奨されますが、患者ごとに中枢神経系疾患の可能性を考慮する必要があります。
ムコ多糖症の疑いがある人は、角膜に注意を払う必要があります。 Ma Fang症候群の患者は、上顎に注意を払う必要があります。
患者の身長、体重、腕の間の距離、両方の下肢の長さと感覚を記録する必要があります。
乳児特発性側oli症：乳児側oli症は、先天性脊柱側、症、神経筋側and症、および脊髄内病変に続発する側sc症と区別する必要があります。 したがって、詳細な身体検査を実施する必要があり、斜め頭部変形および四肢変形の存在を記録する必要があります。
最初の診察では、脊椎の全長および側面のX線フィルムを撮影し、まずコブ角とrib骨と椎骨の角度差（RVAD）を評価し、先天性の椎骨変形を除外する必要があります。 赤ちゃんが立つ前に、背骨の全身のポジティブ画像検査を使用して、頸椎の癒合と不安定性があるかどうか、および腰仙部と股関節に先天性奇形と股関節形成異常があるかどうかを調べることができます。
脊柱側osis症と診断されたほとんどの赤ちゃんには、さらなる検査を促す可能性のある微妙な神経症状があります。 たとえば、キアリ奇形の診断の唯一の手がかりは、腹壁反射がないことです。 実際、真の特発性乳児脊柱側rare症はまれであり、神経学的奇形の発生率が高く治療が必要なため、この年齢層では患者の神経学的身体検査が正常であってもフル脊椎MRIを定期的に実施する必要があります。確認してください。 積極的な治療を必要とするすべての乳児に対して、脳と脊髄のMRI検査を実施する必要があります。 Gupta et al。とLewonowski et alは、神経学的検査で脊柱側normal症が正常な患者がMRIで神経学的奇形のある人を見つけたことを発見しました。
若年性特発性脊柱側：症：メタとモレルは、若年性特発性側sc症を次のカテゴリーに分類します。 2人の良性の進行性乳児タイプ。 3症候性側sc症。 4副鼻腔側sc症。 青年期に早期に発見された5。
確定診断の前に、脊柱側osis症の原因を確認する必要があります。 神経系を注意深く調べる必要があり、腹壁反射の消失がキアリ奇形の診断の唯一の手がかりになる場合があります。 ISの小児のほとんどの神経学的検査は正常ですが、脊髄内病変の発生率が比較的高いため、一部の学者は脊柱側oli症のすべての小児に定期的なMRIを推奨しています。 グプタの研究は、特発性側sc症の無症候性小児における軸索変形の発生率が18％から20％であることを発見しました。 この年齢では、脊柱側osis症は、潜在的な神経軸奇形の最初の兆候の1つである可能性があります。
連続的なコブ角測定により、側oliが進行しているかどうかを判断できます。 若年性IS脊柱側progression症の進行に関連する要因には、主椎骨のRVADの増加、20°未満の胸部後ph症、および少年の左脊椎曲率が含まれます。 カハノビッツらは、脊柱側osis症が見つかったときのコブ角が45°より大きいと脊柱側osis症の危険因子であると考えています。 RVADの継続的な測定は、装具治療の長期的な効果を予測するのに役立ちます。
3.脊柱側osis症のX線検査
（1）脊椎全体の直立位置は正で横向きです。脊椎全体の直立位置が診断の最も基本的な手段です。 X線画像には脊椎全体を含める必要があります。 X線フィルムは、横たわった位置ではなく、直立した位置を強調する必要があります。 患者が直立していない場合、座位を使用して脊柱側osis症の真の状態を反映することをお勧めします。
（2）脊椎の曲げ：脊椎の曲げには、仰pine位と仰pine位が含まれ、現在は仰pine位で使用されており、主に以下の目的で使用されます。1腰椎曲線の椎間腔の活動の評価。 2下部固定椎骨を決定します。 3脊椎の柔軟性を予測します。
しかし、脊柱側osis症の整形外科手術は全身麻酔下で行われ、整形外科に対する筋肉収縮の影響を除去するために手術中に筋弛緩薬が使用されるため、仰pine位の曲げは脊椎の柔軟性を予測するのにあまり効果的ではありません;後部整形外科手術その過程で、脊椎の減圧の間接的な役割をある程度担っている両側の傍脊椎筋を剥がす必要があります。曲げには患者の積極的な協力が必要であり、その影響要因はより多く、患者の年齢と教育レベルはすべてです特に精神障害または神経筋障害の患者にとって、このテストの有効性に影響を与える可能性があります。
（3）サスペンショントラクション画像：
1牽引画像の役割：A.脊柱側osis症牽引リセットの完全なビューを提供できます。 B.神経筋機能障害のある患者向け。 C.胴体オフセットおよび上部胸部曲線の評価に適しています。 D.下部固定椎骨のレベルを推定できます。
2注：検査の前に、各患者に子宮頸部疾患があるかどうかを慎重に尋ねる必要があります。 3禁忌：高齢者や骨粗鬆症患者の柔らかさを反映しています。 （4）曲げ点曲げ画像：支点曲げX線写真は、患者が横のプラスチック製シリンダーに横たわり、シリンダーが胸椎の対応するrib骨に置かれるようなものです。 操作上の要件は次のとおりです。 2肩をベッド表面から分離するために、適切なサイズのシリンダー（それぞれシリンダー直径14 cm、17 cm、21 cm）を選択します。
支点曲げ画像の特性：操作が簡単、曲げ力は受動的な力、再現性は良好で、サイドカーブの剛性の程度を正確に反映でき、サイドカーブの修正度を予測でき、場合によっては前部溶解が必要かどうかを判断できます支点曲げは、横方向の曲がりが硬い患者にとってより効果的です。
（5）斜め画像：脊椎固定の状態を確認するために使用されます。 腰仙斜角画像は、脊椎すべり症および峡部裂傷の患者に使用されます。
（6）ファーガソン画像：ファーガソン画像は、腰仙関節の関節を確認するために使用されます。 腰椎前lordを除去するために、男性の管を頭部側に30°傾け、女性を35°傾けて、真の矯正腰仙関節画像を取得します。
（7）スタニャーラ画像：重度の脊柱側osis症（100°を超える）、特に脊柱後osis、椎体の回転、通常のX線画像ではand骨、横突起、脊椎変形が見にくい患者のスタニャーラ画像。 真の前面と背面の画像を取得するには、回転画像を撮影する必要があります。 透視下で患者を回転させ、最大キャンバーが発生したらフィルムを取りますフィルムはrib骨の膨らみの内側に平行で、チューブはピースに垂直です。
（8）断層画像：断層画像は、不明瞭な病変、骨移植片の融合、および類骨骨腫などの特定の病変を伴う先天奇形の検査に使用されます。
（9）画像のカット：患者は前方に曲がり、チューブは背中に接しています。 主にrib骨の確認に使用されます。
（10）脊髄造影：型破りなアプリケーション。 適応は先天性脊柱側oli症または脊髄圧迫、脊髄腫瘤、硬膜嚢の病変の疑い、椎弓根距離の拡大のX線所見、脊髄管逆流、脊髄縦裂、脊髄空洞症、および脊髄圧迫を理解するための、半椎骨の計画的切除または半脊椎ウェッジ切除。
（11）CTおよびMRI検査：脊髄疾患の患者に役立ちます。 脊髄裂傷、脊髄空洞症など。 骨端の平面と範囲を理解することは、整形外科、骨端の切除、対麻痺の予防に重要ですが、費用がかかり、定期的に検査するべきではありません。
4.脊柱側osis症のX線測定
（1）X線フィルムの読み取りの主なポイント：1つの椎骨：脊柱側of症の湾曲の頭端と端の椎体。 2椎骨：最も重度の変形と垂直線からの最大の逸脱を伴う椎体。 3メインサイドベンド（プライマリサイドベンド）：最も初期の曲率であり、最大の構造的ベンディングでもあり、柔軟性と修正性が不十分です。 4回のサイドベンド（補償サイドベンドまたはセカンダリサイドベンド）：最小ベンドであり、弾性はメインサイドベンドよりも優れています。メインサイドベンドの上下に構造的または非構造的であり、役割は体の通常の力線を維持することであり、椎体は通常回転しません。 3つのベンドがある場合、中央のベンドがメインサイドベンドであることが多く、4つのベンドがある場合、中央の2つがダブルメインベンドです。
（2）脊柱側osis症の脊柱側osis症の測定：1コブ法：最も一般的に使用される、頭側の上端の垂直線と尾側端の下端の垂直線の間の角度がコブ角です。 椎骨の上端と下端が不明瞭な場合は、椎弓根の上端と下端を結ぶ線を取り、垂直線の交差角がコブ角になります。 2ファーガソン法：めったに使用されず、軽度の側屈を測定するために使用されることもあります。 椎骨の端と椎体の中点を見つけ、頂点の椎骨の中点から上下の椎骨の中点まで2本の線を引きます。
（3）脊柱側rotation症の回転の測定：通常、Nash-Moe法が使用されます。同所性X線上の椎弓根の位置に応じて、5度に分割されます。 I度：椎弓根の対称性。 II度：凸側椎弓根は正中線に移動しますが、最初のグリッドを超えず、凹側椎弓根は小さくなります。 III度：凸側椎弓根が2番目のグリッドに移動し、凹側椎弓根が消えます。 IV度：凸椎弓根が中心に移動し、凹側椎弓根が消えます。 V度：凸側の椎弓根は正中線を通り、凹側に近い。
X線評価パラメーター：後部先端椎骨、上端椎骨、先端椎骨、および仙骨中心線（CSVL）。
5.脊柱側osis症の成熟度の特定脊柱側osis症の治療では、成熟度の評価が特に重要です。 以下を含む生理学的年齢、実際の年齢、骨年齢に基づいて包括的に評価する必要があります。
（1）二次性的特徴：少年の声の変化、少女の初経、および乳房と陰毛の発達。
（2）骨年齢：1手首骨年齢：20歳未満の患者の場合、手首のX線フィルムを撮影でき、骨年齢はGreulich and Pyleの基準に従って決定されます。 2腸骨棘の可動域：リッサーは腸骨棘を4つの部分に分割します（図7）。 II度、75％はIII度、腸骨稜に移動した後の上部脊椎はIV度です。 骨端と脛骨はV度に融合しています。 3脊椎足首リングの発達：骨端リングの外側のX線フィルムと椎体の融合は、脊椎の成長が停止していることを示しており、骨の成熟の重要な兆候です。
6.脊柱側osis症の臨床検査では、定期的に血液ルーチン、尿ルーチン、クレアチニン、尿素窒素、血糖値などをチェックします。
7.脊柱側osis症の肺機能検査肺機能検査は、安静時肺容量、動的肺容量、肺胞換気、放射性study研究の4つのグループに分けられました。 最初の3つの実験は、脊柱側with症の患者で日常的に使用されていました。
安静時肺容量には、総肺容量、肺活量、および残存容量が含まれます。 肺活量は、予測される正常値の割合として表されます。 80％から100％は正常な肺容量、60％から80％は軽度の制限、40％から60％は中程度の制限、40％未満は厳しく制限されています。
動的肺活量の中で最も重要なのは1秒の肺容量（FEV1）で、これは総肺容量と比較され、正常値は80％です。
脊柱側with症の患者の総肺気量と肺活量は減少しますが、進行しない限り、残留ガスの量は正常です。 肺容量の減少は、脊柱側osis症の重症度に関連しています。 ブレークライン
