舌咽神経損傷
はじめに
はじめに 舌咽神経は、運動線維と感覚線維を含む混合神経です。 頭蓋窩が頭蓋静脈を通過した後、内頸動脈と外頸動脈の間で咽頭壁に到達します。 感覚線維は咽頭の感覚求心性神経であり、その運動枝は軟口蓋機能を担い、副交感神経線維管は耳下腺から分泌されます。 舌咽神経は脳神経の後部群に属します。外傷の可能性は骨折線と頸静脈孔が原因で比較的小さいですが、後頭蓋窩の頸静脈の病変は舌咽神経損傷を引き起こしやすいです。 舌咽神経の損傷および損傷は、脳神経の後部グループの同時関与にしばしば関与しており、舌咽神経単独の臨床診断は非常にまれです。 それは、患側の後舌の1/3の喪失または消失を特徴とし、咽頭上部の全体的な感覚が低下または喪失し、軟口蓋が垂れ下がっています。 より保守的な治療が使用されます。
病原体
原因
舌咽神経は脳神経の後部群に属します。外傷の可能性は骨折線と頸静脈孔が原因で比較的小さいですが、後頭蓋窩の頸静脈の病変は舌咽神経損傷を引き起こしやすいです。 舌咽神経の損傷および損傷は、脳神経の後部グループの同時関与にしばしば関与しており、舌咽神経単独の臨床診断は非常にまれです。 それは、患側の後舌の1/3の喪失または消失を特徴とし、咽頭上部の全体的な感覚が低下または喪失し、軟口蓋が垂れ下がっています。
1.銃器の損傷：舌咽神経への個々の損傷は非常にまれであり、時にはsh散弾による小さな損傷が原因です。 下顎後部火器の損傷では、舌咽が迷走神経および副神経とともにしばしば損傷します。 下顎の水平枝が負傷したとき。 舌咽神経もしばしば迷走神経および顔面神経と同時に損傷します。
2.外科的偶発損傷：頸動脈手術、頸部前方アプローチ、甲状腺手術などは、しばしば舌咽神経の頭蓋外セグメントを偶発的に損傷することがあります。 。
3.骨折：頭蓋底骨折が発生すると、骨折線は後頭顆、con傷、または舌と喉の圧迫を介して頸静脈孔に関与します。
4.腫瘍の圧迫と浸潤は、舌咽神経の損傷や損傷を引き起こす可能性もあります。 たとえば、頸静脈球腫瘍、巨大聴神経腫、脳（隆起）、類上皮嚢胞、脊索腫、頭蓋腫瘍、および頭蓋底とその周辺の頸静脈領域に頭蓋底転移がある悪性腫瘍。静脈孔領域の腫瘍、頭蓋底の外側の腫瘍。
5.頭蓋顔面接合部の変形：頭蓋底、平らな頭蓋底、小脳扁桃奇形など。
6.核傷害：急性核傷害は、脳幹血管疾患、脳幹ポリオによく見られます。 慢性損傷は、髄水、脳幹および高頸部の髄内腫瘍および多発性硬化症で一般的です。
調べる
確認する
その他の補助検査：
1.頭蓋底X線フィルム：頸部孔の拡大と頭蓋底の破壊を示すことがありますが、頭蓋底の線状骨折を示すのは容易ではありません。
2. MRI：後頭蓋窩、内頸静脈および外頸静脈、病変および先天性奇形を占める後頭部の空間を明確に示すことができ、脳幹および高頸髄疾患の最も理想的な検査方法でもあります。 軸スキャン、冠状スキャン、矢状スキャン、強化スキャンの組み合わせにより、位置、起源、サイズ、周囲の構造と脳幹の圧迫との関係を明確にでき、ほとんどの病変の定性診断にも使用できます。 ただし、MRIは頭蓋底の骨の変化に対するCTほど良好ではありません。
3. CT：後頭蓋窩および頭蓋底のCTスキャンでも、病変を占める部位を明確に示すことができます。 特に、頭蓋底ウィンドウと3次元再構築技術は、頭蓋底の骨の変化を明確に示すことができ、頭蓋底の線形骨折をより明確に示すことができます。
診断
鑑別診断
鑑別診断
舌咽神経だけを損傷することは非常にまれであり、一方では、脳神経が迷走神経と同時にまたは同時に関与します。
1.頸静脈症候群（Vernet症候群）IX、X、XI脳神経麻痺。
2.コレット・サイカード症候群IX、X、XI、XII脳神経麻痺、または片側頭蓋底症候群。
3.後頭マクロポーラス症候群のほとんどは、後頭骨の広い領域の病変です。
4.脳幹病変は、多くの場合、両側性の多発性脳損傷として現れます。
診断
診断は通常、病歴およびCTやMRIなどの画像検査と組み合わせた臨床症状に基づいて行うことができます。
1.舌咽神経損傷の片側：同側の舌の味の1/3の損失、舌根および咽頭領域の痛みの消失として現れる（その自己感覚のため、咽頭反射および嚥下反射障害はありません）、同側咽頭筋の強度は弱く、耳下腺は明らかな障害を分泌します。 臨床的には、舌咽神経は肺損傷ではめったに見られません。後部グループと同時に発生することがよくあります。咽頭、迷走神経、またはその神経核の片側が損傷すると、同側性軟性麻痺、咽頭感覚の喪失または消失、咽頭反射が起こることがあります。消え、咳、ho声。
2.両側舌咽神経損傷：患者は食事、嚥下、発音に重大な障害を抱えています。重度の場合、患者が「ああ」と音を出すと、軟口蓋と口蓋垂が健康な側に偏り、発音も嚥下もできなくなり、唾液の流出などが起こります。真のボール麻痺。
