腎内動脈の狭窄または閉塞
はじめに
はじめに 腎腫瘍および尿管腫瘍の腎血管造影により、腎内動脈のthin薄化または閉塞が明らかになり、浸潤を示すことが多い。 バルカン半島の腎症は間質性腎炎であり、ユーゴスラビア、ルーマニア、ブルガリア、ギリシャなどを含む尿管尿管癌の一般的な原因です。明らかな地域性があり、村にも境界、発達の遅れ、腎機能障害、男性と女性の同様の発生率があります、両側10％。 環境調査、職業調査、および遺伝子調査の理由はまだ不明です。 腎障害、表在性、および多発性病変が生じやすいため、治療は腎組織を可能な限り保存する必要があります。
病原体
原因
バルカン半島の腎症は間質性腎炎であり、ユーゴスラビア、ルーマニア、ブルガリア、ギリシャなどを含む尿管尿管癌の一般的な原因です。明らかな地域性があり、村にも境界、発達の遅れ、腎機能障害、男性と女性の同様の発生率があります、両側10％。 環境調査、職業調査、および遺伝子調査の理由はまだ不明です。 腎障害、表在性、および多発性病変が生じやすいため、治療は腎組織を可能な限り保存する必要があります。
鎮痛剤は腎がんを引き起こす可能性があります近年、アセトアニノフェン（Tylen01）はその代謝物に対して発がん性があると考えられています。 鎮痛剤は、多くの場合、5キログラム以上のがんを蓄積する必要があります。これは、1日15本のタバコを20年間摂取する発がん性の機会と同様です。
尿石によって引き起こされる炎症などの慢性刺激は、ほとんどが扁平上皮癌である腎癌を引き起こす可能性があり、扁平上皮癌の患者の50％以上が結石の病歴を持っています。
家族性の病的状態があります。 McCulloughは、父と次の息子に複数の上部尿路腫瘍があったと報告し、Gitteは複数の腫瘍と膀胱腫瘍のある3人の兄弟を最初に見ました。 家族性の発症は、梅の感染、代謝異常、および発がん物質への暴露に関連している可能性があります。
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関連検査
腎血管造影逆行性腎el造影
1.排泄性尿路造影：目に見える充満の欠陥は、尿酸結石、マトリックス結石、および血栓による欠陥で特定されるべきです。 腎実質腫瘍および嚢胞は、腎andおよび腎filling充満欠損に関連している場合があり、時にはB超音波およびCTを診断できる場合もある。 腎の小さな欠陥は、腎動脈とその枝によって引き起こされる場合があります。 腫瘍は、特に尿管腫瘍で尿管の非発達を引き起こす可能性があります。発生していない場合、扁平上皮がんの浸潤がんの発生率は統計的に高く、尿管がんが発生していない場合、浸潤の60％から80％です。 水腎症が35％を占め、尿管に充満欠陥があり、患者の20％が水腎症を発見しました。 正常な尿路造影患者の85％は低悪性度腫瘍です。
逆行性尿路造影には、逆行性血管造影またはその他の検査を伴う必要があります。
2.逆行性尿路造影：その重要性は次のとおりです。1血管造影は、特に排液異形成が不良な場合はより鮮明です。外側尿路細胞診またはブラシ生検;膀胱内腫瘍を除外するための膀胱鏡検査4。 逆行性血管造影法では、腎に注入された造影剤が多すぎると小さな充填欠陥が覆われる可能性があり、尿管血管造影法で尿管を充填して診断を確認する必要があります。 球状カテーテル尿管血管造影、尿管カテーテル頭部はオリーブまたはドングリのブロックに似ており、造影剤を注入するためにスクリーンの下の尿管口に挿入され、腫瘍は上方に押し出され、拡張部の尿管は結石のような「ゴブ型」のようです下側は拡大せず、注入された腫瘍の表面は滑らかではなく、尿石性浮腫は誤診される可能性があります。 尿路結石は腫瘍と組み合わされることがあります。 尿管ポリープは多くの場合、滑らかで長い充填欠陥の帯として現れます。 枝があります。 以下のカテーテルは、尿管腫瘍内で曲がったりループしたりする可能性があります。 カニューレが腫瘍を通過する場合、それは透明な尿であり、カテーテルの横に流出する血液は血尿であることがわかります。
血管造影中の気泡による誤診を防ぐことが必要です。
3.ブラシ生検：患者が腫瘍の疑いがあり、細胞診が陽性の場合、造影剤を静脈内注射した後、疑わしい部分を選択して生検を行います。小さなブラシがF5カテーテルを通過し、組織がブラシの毛に付着し、ブラシが取り出されます。尿管カテーテルの流出液に小さな組織片があり、少量の生理食塩水で繰り返し洗浄し、検査のために液体を収集する場合があります。 尿管カテーテルは一晩放置して引き抜く必要があります。
4.超音波検査：結石と軟部組織病変、腫瘍と壊死乳首、血栓、マトリックス結石、およびその他の識別が困難なものを区別できます。 尿管病変の超音波検査は信頼できません。
5. CT：腎細胞と腎細胞癌および腎細胞癌を区別できます。 腎扁平上皮癌は、腎または骨盤内狭窄の1つの固形腫瘍、腎洞脂肪変位および圧迫を示した; 2造影剤の注入後、造影増強なし; 3腫瘍の造影曲線充填; 4腎実質増強（腫瘍は排水に大きな影響を及ぼします）; 5は腎臓の形を保持します。
6.腎動脈血管造影：腎内動脈は細くまたは閉塞していることがわかり、多くの場合浸潤を示しています。 腫瘍の出血は、直径3 cm以上で見られます。
7.尿管鏡検査および腎elo鏡検査：診断および治療に使用できます。 腎は腫瘍移植を引き起こす可能性があり、その実際の価値はまだ結論を出すのが困難です。
8. NMR：腎癌および腎pel癌の識別に使用でき、尿管病変の診断にも使用でき、造影剤（造影剤に対するアレルギー）を含まないこともできます。 造影剤のアプリケーションを開発できれば、診断の精度を向上させることができます。
9.細胞学的検査：低分化型の高分化型腫瘍では80％の偽陰性、低分化型の腫瘍では陽性または高度に疑われる60％。
診断
鑑別診断
腎内動脈のthin薄化または閉塞の鑑別診断：
1.尿管結石：尿管結石は上部尿路閉塞の原因となる可能性がありますが、陰性結石の場合、尿管造影検査で尿路腫瘍と鑑別する必要がある充填欠陥が見られます。 尿管結石はcoli痛を特徴とする40歳未満の若年成人でより一般的であり、肉眼的血尿はまれであり、ほとんどが断続的な顕微鏡的血尿であり、しばしば腎coli痛と共存する。 逆行性尿管腫瘍の局所的拡大、カップ様の変化、および結石は比類のない変化。 結石のCTスキャンは高密度の影を示し、腫瘍は軟部組織の影を示しました。
2.尿管ポリープ：40歳未満の若い成人でより一般的、長い歴史、血液コートは明らかではありません、尿管血管造影は充填欠陥を参照します。 ほとんどの部位は腎proximal近位部と尿管および膀胱の接合部にあり、腫瘍細胞は尿から陰性でした。
3.尿管狭窄：腰痛および水腎症として現れ、尿がんと区別する必要があります。 尿管狭窄、非腫瘍誘発性尿管狭部血尿にはさまざまな理由があり、尿路造影は単純な狭窄であり、充填欠陥はありません。 腫瘍細胞を見つけるために繰り返された尿は陰性でした。
4.尿管の血餅：血尿、尿管充満欠損、尿管腫瘍は類似していますが、尿管の血餅は変動性があり、異なる時期に2回の造影検査が行われ、その位置、サイズ、形態の変化に見られます。
5.膀胱がん：尿管口の周囲に位置し、尿管口を覆っている膀胱がん。膀胱などの下部尿管がんと区別する必要があります。 人間の膀胱に尿管がんの2つのケースがあります：1つは腫瘍に茎があり、茎が尿管にあることです;もう1つは腫瘍が有茎ではなく、腫瘍が尿管および膀胱にあることです。
