脱水
はじめに
はじめに 脱水とも呼ばれる水分の損失は、実際には代謝障害の症状である体液の損失を意味します。重度の場合、崩壊や生命を脅かすことさえあります。体液を補充するには注入に頼る必要があります。 ほとんどの水は電解質、特にナトリウムイオンの損失で失われますが、これは水の損失ではめったにありません。
病原体
原因
脱水症は、不十分な水分摂取および/または過度の損失によって引き起こされます。 ナトリウム、カリウム、その他の電解質の損失は、多くの場合、水の損失で失われます。 一般的に、小児科では水分損失が引き起こされます。一般的な原因は、下痢、嘔吐または重度の牛乳不足、胃腸吸収不良および高温、激しい運動、高熱、その他の大きな発汗です。オープン治療は大量の低張液を失います。過度の換気、気管切開などにより、肺から吐き出される水の量が大幅に増加します（2〜3倍）。
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関連検査
中心静脈圧測定（CVP）心電図
臨床的には、子供は乾燥した皮膚粘膜（唇が見やすい）を持ち、皮膚の弾力性が低下し、眼窩、仙骨の陥凹、泣くときの涙がほとんどまたはまったくなく、尿が少なく、精神的萎縮または刺激性があります。 重症の場合、ショックの症状が現れます。 水の損失は一般的な病気であり、尿比重が増加し、血中ナトリウム濃度が> 145mmol / L、高張脱水、血中ナトリウム<130mmol / Lが低張脱水と呼ばれ、水-ナトリウム比は一貫して等張脱水と呼ばれます。 白血球数の増加、ヘモグロビンの増加、BUN、Crなどの増加 臨床症状によると、診断することは難しくありません。
診断
鑑別診断
水損失の鑑別診断：
脱水は、その重症度に応じて、高張水損失、低張水損失、等張水損失に分けることができます。
高張水損失：水損失および水損失とも呼ばれます。つまり、塩分損失よりも多くの水が失われ、血中ナトリウム濃度が150mmol / Lを超えます。 この状況の大部分は、高温、過度の発汗、または高熱によって引き起こされる大量の水分損失が原因であり、時間内に補充することはできません。 細胞外液の浸透圧が増加すると、バソプレシンの分泌が増加するため、患者は喉の渇きや乏尿などの明らかな症状を呈します。 軽度の高張水喪失の患者は、早期に水を飲むことができれば安心できます。 重篤な状態の場合、5％の質量分率を有するグルコース溶液を患者に注入することにより治療を実施してもよい。
低張水損失：塩分欠乏水損失とも呼ばれます。つまり、塩分損失は水損失よりも多く、血中ナトリウム濃度は130mmol / L未満です。 これの大部分は、重度の嘔吐、下痢、大出血、または大規模な火傷によるものであり、適時の補充ではなく、水と塩の大きな損失をもたらします。 細胞外液の浸透圧が低下し、バソプレシンの分泌が低下すると、患者の尿量が増加し、のどの渇きがなくなり、水が失われないという錯覚になりやすくなります。 これは、生理食塩水を患者に導入することで治療できます。
等張性水分損失：混合水分損失とも呼ばれます。つまり、水分損失と塩損失の程度は類似しており、血中ナトリウム濃度は130mmol / L〜150mmol / Lです。 このタイプの脱水は診療所で最も一般的であり、たとえば、嘔吐や下痢によって引き起こされる水分損失のほとんどはこのカテゴリーに分類されます。 これは、生理食塩水を患者に投与し、質量分率が5％のグルコース溶液を投与することで治療できます。
脱水で患者を再水和する場合、上記の3つの異なる水分損失条件、患者の水分損失の程度、およびアシドーシスの有無に従って、異なる液体に特別な注意を払う必要があります。
