食道けいれん
はじめに
はじめに 喉の粘膜が萎縮しているため、アルコールを飲んでいるか気分が悪いと、食道けいれんが起こりやすくなり、食物を得るために食物が気道に入ります。 びまん性食道fにも見られる。 びまん性食道fは、高気圧食道運動異常を特徴とする原発性食道ジスキネジア疾患です。食道をビーズ状にしたり、らせん状に狭くしたりしますが、上部食道と下部食道括約筋はしばしば影響を受けません。
病原体
原因
文献における主な病理学的変化は、食道の下部2/3にびまん性筋肥大があることです。 アカラシアとは異なり、神経節細胞の数は減少しません。 文献には中枢神経系検査の報告はないため、アカラシアに類似した迷走神経細胞の変性があるかどうかは不明です。 一部の学者は、神経フィラメントの破損、コラーゲンの増加、ミトコンドリアの破裂など、この疾患の迷走神経食道枝が損傷していると考えています。 この損傷は、アカラシア患者の損傷よりも拡散しています。
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関連検査
食道造影食道バリウム食事の視点
病歴での胸痛と嚥下の断続的な困難が疑わしい手がかりです。 身体検査で肯定的な所見はありませんでした。 内視鏡検査は、主に他の病気を除外するために使用されます。 診断は、X線検査と圧力テストに依存します。
1.圧力テスト：食道の体内で非促進性の非協調的な収縮と間欠的な正常なper動が同時に発生することを示しています。 この調整されていない収縮によって引き起こされる平均圧力は、通常のper動波によって引き起こされるものと類似している可能性がありますが、時には大幅に増加する可能性があり、収縮期間が異常に長くなる可能性があります 食道の上部3分の1は正常に機能しており、LES（下部食道括約筋）の圧力は正常ですが、時々上昇します。
2、メタンフェタミン検査はしばしば陰性ですが、時には陽性になることもありますが、アカラシアのレベルに達することはできません。
3、異常所見のない胸部X線写真のX線検査、食道X線バリウム検査はper動波が大動脈弓のレベルに達することを示し、食道の下の2/3は異常に強く、調整されていない非推進収縮に置き換えられました、したがって食道内腔に一連の同軸狭窄が発生し、食道がらせん状またはビーズ状になります。 しかし、患者の症状の重症度は、X線異常の程度と平行ではなく、患者でさえ無症候性であり、他の病気を調べるときにのみ偶然発見されます。
4、固形食品群の食道シンチグラフィーKjellenらは、この方法を食道内圧測定および正常な嚥下障害患者のX線検査に使用できることを提案しました。 患者はコンピュータを備えたガンマカメラの下に仰向けに置かれ、99mクエン酸塩75MBqの固体ブロック4mlと水15mlが同時に飲み込まれました。 軟骨から胃までのボーラスの画像は、コンピューターに接続されたプロッターを使用して記録されました。 1回の検査でボーラスが2回詰まったり、送達時間が9.7秒より長いことは異常でした。
診断
鑑別診断
アカラシア、びまん性食道f、胃食道逆流症、食道神経症とは区別されるべきです。 同定は主に食道内圧測定に基づいています。
1.びまん性食道f：くるみ割り食道およびびまん性食道fは、原発性食道ジスキネジア疾患に属し、この疾患はびまん性食道fの前駆体であると報告されており、それを特定することは困難です。 Benjamin et al（1979）は、この疾患の高振幅収縮は主に下部食道にあり、正常な原発性食道per動を伴うことを発見した。 びまん性食道fとくるみ割り人形食道の主な区別点。
2、胃食道逆流：胃食道逆流の患者は、異常な食道運動性を示すことがあり、これは食道の疑似栄養状態として現れます。 Achen et al（1993）は、心臓以外の胸痛を有する40人（10％）の患者がクルミを食べる食道を持っていることを発見し、胃鏡検査により、クルミの形の食道を持つ患者（40％）のびらん性食道炎が確認されたと報告しました（2.5％）。 20人の患者が24時間食道pHをモニターされ、13人（65％）が異常な量の酸逆流を起こしました。 くるみ割り食道患者の胃食道逆流を伴う12人の患者（30％）で圧力測定が行われました。 これら12人の患者で高用量のラニチジンまたはオメプラゾールによる8週間の積極的な抗酸治療を行った後、くるみ割り食道の診断特性は7人の患者（64％）で消失し、2人の患者（33％）は正常な食道運動を示しました。 したがって、これらの患者に見られる異常な食道運動性は、胃食道逆流に起因すると考えられています。 鎮痙薬による非心臓性胸痛の治療の前に、胃食道逆流症を最初に除外することが推奨されます。
3、アカラシア：嚥下困難、胸骨痛、摂食困難として現れることもあります。 食道バリウム血管造影は、食道の極端な拡張、延長、および歪みを示し、拡張の下部は鳥のくちばしのような狭窄でした。 食道内圧測定では、食道の2/3セグメントにper動波が見られず、LES圧力が高く、弛緩が不十分であるか、弛緩が完全に失われています。 くるみ割り人形食道は、食道の高振幅、最大150-200 mmHg、および長期（> 60秒）のper動収縮を特徴としますが、食道LES機能は正常であり、食事中にリラックスできます。
