ツイン静脈吻合
はじめに
はじめに 双子の胎児は、単一卵形の双子と二重卵形の双子に分けられます。 単一卵双生児は、二重羊膜二重絨毛膜双子、二重羊膜嚢単絨毛膜双生児、および単一羊膜嚢単一絨毛膜双子に分けられる。 血液循環には、動脈-動脈、静脈-静脈、動脈-静脈吻合が含まれます。 血管の吻合は、表層と深層に分けることができます。 表層吻合とは、胎盤の胎児表面のより大きな血管の吻合を指し、そのほとんどは動脈と動脈の直接吻合であり、いくつかは静脈と静脈の直接吻合です。 いくつかの単絨毛膜双胎の胎児の表面には、両方の吻合が存在します。 深い吻合は、2つの胎児の胎盤に隣接する1つまたは複数の胎盤のリーフレットにあります。毛細血管を通る複数の吻合がありますが、直接の吻合または静脈の吻合はありませんが、血液は胎児からのものです。別の胎児に流れて、Schaty（1900）はそれを「第三サイクル」と呼びます。 双静脈吻合中の双輸血症候群の症状。 双子輸血症候群とは、子宮内の胎児（献血者）が胎盤の不均衡な血管吻合ネットワークを通過して他の胎児（受血児）に血液を送り込むことにより引き起こされる、単一、単一、単一膜、二重羊膜の双子を指します一連の病態生理学的変化と臨床症状は双子妊娠または多胎妊娠の深刻な合併症であり、941年にヘディテによって最初に発見され提案されました。 この病気は急性と慢性に分けられ、通常慢性と呼ばれます。 単絨毛性双生児におけるこの疾患の発生率は約10％〜15％であり、予後は不良です。 治療せずに放置すると、死亡率は80％から9％（％）に達する可能性があり、生存者の神経疾患の発生率も高くなります。
病原体
原因
この疾患の正確な原因は不明であり、現在の研究では、2つの胎児胎盤間の血管吻合との関連が示されています。 単絨毛性双生児の胎盤の2つの半分の血管吻合は遍在しており、吻合は3つのタイプに分類されます：動脈吻合、動脈静脈吻合、および静脈吻合。 吻合血管は、胎盤の浅い層または深い層に配置することができ、2つの胎児間の血液循環のバランスを維持するために相互に一致し、互いに補償します。 TTTSに存在するのは、静脈と静脈の間の一方向の吻合ですが、2つの胎児の循環の不均衡を引き起こす双方向の吻合枝の欠如です。 最近の研究では、浅い分枝のみに関連することが可能であり、深い胎盤の隠れた分枝は臨床症状を引き起こさないことが示されています。 周期的な不均衡により、献血者の血液量が徐々に減少し、尿量と羊水過少が減少します。重症の場合、胎児は羊膜に包まれ、子宮壁の側面に付着して「付着」または胎児死亡さえも生じます。 同時に、血液の血液量が次第に増加し、尿量の増加、膀胱の充満、および過剰な羊水が生じます。重症の場合、過剰な循環負荷により、浮腫、胸水、腹水、心膜液貯留、心不全が発生することがあります。 供血者はしばしば貧血と成長の制限を受けますが、レシピエントは赤血球増加症を示します。 出生後、血液の供給は薄くなり、血液はより血に染まります。 胎盤の一部は、他の部分に比べて青白く見えます。 新生児期が時間内に重度の血液量過多および高粘度を検出および治療しない場合、過剰な循環負荷によって引き起こされる心不全を伴い、この期間中に閉塞性血栓症も発生する可能性があります。 多血症は重度の高ビリルビン血症と核黄jaを引き起こす可能性があります。 重症TTTSでは、超音波検査中に臍動脈血流の変化が見られますが、献血者の臍動脈血流の変化は、胎盤抵抗の増加と胎児脳動脈抵抗の減少に起因します。大きな胎盤抵抗、抵抗の増加は、大量の羊水圧迫に由来するため、臍動脈血流の変化は、ドナーでより頻繁に、より早く起こります。
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関連検査
システム胎児超音波検査妊娠検査
超音波検査では、単卵卵双生児の判定、胎児体重評価、羊水測定、臍帯と胎盤、および2つの胎児内臓の違いを比較することにより、分娩前に双輸血症候群の予備診断を行うことができます。 分娩後検査は、胎盤、ヘモグロビンレベル、および体重差の検査によって確認されました。
診断は、出生前診断と産後診断に分けることができます。
1.出生前診断：Quintero et al。によって提案された診断基準は次のとおりです。1つの絨毛膜二重羊膜嚢or（絨毛膜が不明瞭な場合、双子は同じ性別、単一の胎盤、分離膜の薄い層）。 2羊水容量の違い。 レシピエントの血液が多すぎ（羊水の垂直方向の最大暗部が8 cm以上）、羊水の垂直方向の最大暗部が2 cm未満です。 現在、超音波診断では水分が多すぎますが、羊水の量が少なすぎると診断の標準となり、胎児の体重とヘモグロビンのレベルは考慮されなくなりました。
2.産後診断
1）胎児検査：出生時、重度のTTTSは通常、以下を示します：1人の胎児の出生時体重差は20％以上です;しかし、妊娠初期では、胎児の体重差はわずかです; 2人の血液供給の子供の青白い外観、血液提供者は複数の血液を示します、2人胎児ヘモグロビンのレベルは50 g / L以上、赤血球数は1×10 / L以上異なっていました。
2）胎盤検査：単一の胎盤、単絨毛膜、二重羊膜嚢;供血者の胎盤2つはレシピエントの胎盤に比べて淡く見える、3臍帯の直径は供血者の臍帯の直径よりも大きい; 4胎盤病変、胎盤灌流は、胎盤の吻合血管の有無を明確に診断できます。
TTTSの早期診断は、その病因と病態生理学的変化の理解、ならびに出生前超音波のモニタリングに依存しています。 超音波は羊水と胎児の状態を監視することもできるため、死亡率を減らすために、超音波検査の役割を無視することはできません。
診断
鑑別診断
双静脈吻合の鑑別診断：
1.分裂は初期胚盤胞（クワ期間）で発生します。つまり、受精後3日以内に2つの独立した受精卵に分裂し、二重羊膜二重絨毛膜二重胎盤を形成します。
2、分裂は後期の胚盤胞、すなわち受精の4〜8日後、二重羊膜の単一羊膜の形成で起こる。
図3に示すように、羊膜の形成後、すなわち、9から13日、単一の羊膜単絨毛膜単一胎盤の形成後に分裂が起こる。
4、13日後に分割が発生し、さまざまなレベル、さまざまな形態の共同の子供を形成しました。
超音波検査では、単卵卵双生児の判定、胎児体重評価、羊水測定、臍帯と胎盤、および2つの胎児内臓の違いを比較することにより、分娩前に双輸血症候群の予備診断を行うことができます。 分娩後検査は、胎盤、ヘモグロビンレベル、および体重差の検査によって確認されました。
