生理的無月経
はじめに
はじめに 無月経は、発達、妊娠、授乳、および閉経の間に発生し、生理的無月経と呼ばれ、正常な現象です。 正常な月経周期の維持は、視床下部-下垂体-卵巣機能の調整と性ホルモンに対する子宮内膜の周期的反応に依存します。 上記の手順のいずれかの問題は、無月経を引き起こす可能性があります。 無月経患者の大部分は排卵がないため、妊娠できません。 生理的無月経（思春期前の少女、閉経後の女性、妊娠中の女性を参照）を除き、他の無月経は病的です。
病原体
原因
思春期の初期、最初の月経期間の2年目または3年目では、卵巣機能は依然として不安定であり、月経周期はしばしば不規則です。受胎後、卵巣黄体は大量のルテインを生成し、子宮内膜を脱落せずに増殖させます。したがって、月経にはなりません。出産後、卵巣機能の回復には一定の時間がかかり、卵巣の授乳阻害と組み合わせて、月経回復は遅くなります; 40歳以降、卵巣機能の漸進的な低下のため、月経はしばしば閉経まで数ヶ月。 この無月経は、発達、妊娠、授乳、および閉経の間に発生し、生理的無月経と呼ばれ、正常な現象です。
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関連検査
黄体形成ホルモンエストロゲン離脱テストプロゲステロンテストプロゲステロン血液離脱テスト黄体形成ホルモン（LH）
生理的無月経の臨床症状
（1）思春期前の無月経：6〜9歳の少女は、尿からデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）およびその硫酸塩を検出できます。これは、10歳で急速に上昇し、副腎から派生した副腎機能の最初の出現です。アンドロゲンは陰毛とたてがみの外観を促進し、体は急速に成長します。これは、視床下部-下垂体-卵巣軸がまださらに発達していないため、エストロゲンのレベルがまだ低く、子宮内膜の増殖が悪く、出血が起こらないため、月経が遅れるからです。 。 初潮の前のこの段階では、生理痛は生理的現象は見られず、月経後1年半の期間月経があり、無排卵月経は正常です。
（2）授乳性無月経：いつでも離乳している母乳育児女性は、離乳後2ヶ月で月経に戻ることがよくあります。
（3）閉経期移行期および閉経後無月経：閉経期移行期に数ヶ月間子宮出血が起こることがあり、閉経後、生殖器官は徐々に縮小し、子宮は縮小します。
診断は、上記の臨床症状に基づいて行うことができます。
診断
鑑別診断
病理学的無月経の臨床症状
（1）子宮の無月経と暗号：
1非多孔性処女膜：臨床症状が徐々に現れ、最初は周期的な下腹部の膨らみ、痛み、進行性の悪化、尿道および直腸の血腫の圧迫を感じ、排尿および排便困難、恥骨上疼痛、肛門膨隆、頻尿、緊急性、排尿障害、さらには滴り。 子宮腔に大量の血液があると、尿管が移動したり、ねじれたり、水が溜まったり、さらに水腎症が発生することがあります。 血液が骨盤に戻ると、腹膜を刺激して激しい腹痛を引き起こします。 腹部の診察には痛みを伴う腫瘤、深い圧痛が伴うことがあり、少数の患者は軽度の筋肉緊張、反動圧痛を伴うことがあります。 婦人科検査中、処女膜は薄くなり、開口部のない膨らみがあり、表面は青紫色でした。 肛門検査は膣血腫に触れることができ、子宮は肥大して柔らかく、二重付着はソーセージのようなストリップと柔らかさです。 この病気の高齢者は、不規則な肥厚とさまざまな程度の柔らかい結節を持っている可能性があります。 Bモード超音波検査またはCT検査により、充実した膣バレル状の腫瘤、子宮腔、および卵管内の滲出液を検出できます。
2膣の先天性の欠如：この病気は、多くの場合、思春期が月経に至らないこと、下腹部の周期的な痛み、または結婚後の性交の困難、または不妊、治療時のチェックに起因します。 乳房、二次性徴および外性器の発達は正常であり、卵巣機能は正常であり、基礎体温（BBT）は二相性であり、出産年齢の女性で血液生殖ホルモンが定期的に測定された。 子宮のない子宮または始原性の子宮を伴う場合、無症候性である可能性があります;子宮の機能的子宮内膜がある場合、子宮出血の進行性悪化による周期的な腹痛があります。 婦人科検査では、膣口を開けずに外陰部を見つけることができますが、結婚後に患者を長期間治療すると、性交により前庭部に浅い窩が形成されることがわかります。 ほとんどの患者は骨盤腔に臍帯のような子宮を持っています。 患者に機能性子宮内膜がある場合、患者は若く、患者を診察すると小さな子宮が見つかることがあります。または、正常または肥大した痛みを伴う子宮に触れることができます。時には卵管のサラミのような肥厚があります。 B超音波やCTなどの画像検査により、上記の結果を確認でき、尿路奇形を検出できます。
3膣横隔膜：月経血が小さな穴を通って流れることができるので、無月経がないため、不完全に分離されています。 月経分泌物障害、原発性無月経の出現、定期的な下腹部痛およびその他のパフォーマンスによる完全な不明瞭化。 完全な膣および上部内臓婦人科検査では、一定の長さと幅で膣の下部の長さが見つかります。上端が閉じており、変動する感覚で横隔膜に触れています。その上の膣拡張はセクシーなようです。 膣の下部は、膣閉鎖と区別することが困難な場合があります慎重な婦人科検査と後部穿刺を組み合わせることは、効果的な識別方法です。
4膣閉鎖：原発性無月経の臨床症状、周期的な下腹部痛。 婦人科検査では、性器異形成、処女膜に穴はありませんでしたが、表面の色は正常であり、外側に膨らむ兆候はありません。肛門の診断は、直腸の上の膣嚢胞性腫瘤約3cm、腹痛時のブロックの痛みで見つかります大きい。 経腹的または経直腸的B超音波は、肛門から3〜4 cm上にある嚢胞性腫瘤を検出できます。B超音波の指導の下で、穿刺を外陰部から穿刺し、古い暗赤色の血液またはチョコレートのようなペーストを抽出できます。 II型患者は完全な膣閉鎖を有し、臨床症状は原発性無月経および周期的な下腹部痛です。 婦人科検査では、骨盤の片側または上部に直径4〜8 cmの塊があり、これは変形した子宮または付着塊です。
5子宮頸部閉鎖：患者に子宮内膜がない場合、原発性無月経のみ、子宮内膜がある場合、その臨床症状は膣の先天性欠如に類似しています。
6子宮の先天性欠如：原発性無月経の臨床症状、肛門腹部検査は子宮に到達できません、B超音波、CTおよびMRIは子宮の存在を検出できません。
7始原性子宮：原発性無月経、肛門検査、B超音波検査およびその他の画像検査の患者は、小さな子宮、わずか2〜3 cmの長さ、硬い扁平、腹腔鏡または開腹時に0.5〜1 cmの厚さを見つけることができます子宮の痕跡。
8ミラー管形成不全症候群：原発性無月経として現れ、性器の欠陥には膣の先天性欠損が含まれ、子宮は正常である場合がありますが、二重角の子宮、単一角の子宮、始原の子宮などのさまざまな発達奇形もあります、残存子宮、二重子宮など、まれに子宮のない先天性。 患者の卵巣の発達と機能は正常であったため、二次性徴が正常に発達しました。 患者の約34％が尿路奇形、12％が骨格奇形、7％がin径ヘルニア、4％が先天性心疾患です。 それが二重子宮、二重角または単一子宮、残留子宮である場合、無月経を引き起こしません。
9外傷性子宮内癒着：臨床症状と癒着部位および程度には特定の関係がありますが、2つは完全に一貫していません。 月経の減少、月経の短縮、無月経、不妊、流産および産科合併症が主な臨床症状です。 子宮内手術後の月経流出または無月経の減少、特に分娩後1週間での子宮内膜再生では、掻爬手術または流産手術後、数回連続した子宮手術後に内膜または胞状奇胎を損傷しやすい。 一部の患者は定期的な腹痛を抱えており、二重診断により子宮がわずかに大きくまたは正常になり、軽度の圧痛と圧痛が二重付着部に生じることがあります。 子宮頸部内癒着のある患者のほとんどは、人工流産後の無月経です。一部の患者は、子宮内出血と腹腔への月経血による腹痛があります。子宮頸部の痛み、子宮体の肥大と圧痛、膣後部腸骨穿刺が濃い赤を引きます。子宮外妊娠のように振る舞う血液凝固液。 子宮内プローブ検査では、子宮頸部の内部閉塞または狭窄を見つけることができます。プローブが子宮屈曲の方向および子宮腔の軸方向に沿って進むと、癒着がより軽くなり、ブロックされた後に子宮腔に入ることがあります。同時に、少量の暗赤色があります。濃い血が流れ出します。 子宮内癒着の場合、プローブは子宮腔に入った後に制限されたように感じます。 子宮頸部がひどく付着している場合、プローブは内部の口に入ることができません。仙骨神経ブロックの連続麻酔下で頸部括約筋を行う必要があります。この重度の子宮内癒着は、子宮頸部レーザーまたは電気の妊娠していない子宮でも発生する可能性があります。焼けるとき、手術は子宮頸部と子宮頸管の内部開口部を傷つけます。
（2）卵巣の無月経：
1ターナー症候群：A. 16歳、まだ月経痛がない; B.低身長、二次性性異形成、鎌状首、盾胸、肘外反; C.高ゴナドトロピン、低ゴナドトロピン; D.核型は、45、XO、46、XX、45、XO、45、XO、47、XXXです。
2先天性性腺形成異常：正常な核型と高さ、二次性発達は一般に正常です。 ユー・トン・ターナー症候群。
3早発性卵巣不全：A.閉経の40年前; B.高ゴナドトロピンおよび低ゴナドトロピン; C。約20％が核型異常を有する; D.他の自己免疫疾患を伴う約20％; E.病理検査では、卵巣に卵胞がないか、または非常に少ない原始卵胞; F.腹腔鏡下卵巣萎縮; G.卵巣に対する医原性損傷の履歴; H.内因性および外因性ゴナドトロピン刺激に対する無反応I.クロミフェンテスト、サイクルの5日目から、経口クロフィブラート50〜100 mg、1日1回、合計5日間。 血清FSHはそれぞれサイクルの3日目と10日目に測定され、10日目にFSH値が20 U / Lを超える場合は、卵巣機能が低いことが示唆されました。
4抵抗性症候群：A.原発性または続発性無月経; B.高ゴナドトロピンおよびヒポゴナジン; C.病理検査により、卵巣に原始卵胞および未熟卵胞が多数存在することが示された; D.腹腔鏡下卵巣正常なサイズであるが、成長卵胞および排卵マークはありません; E.内因性および外因性ゴナドトロピン刺激に対する応答なし。
5多嚢胞性卵巣症候群：生理的thin薄化、無月経、慢性無排卵の不妊症;毛様、ニキビ、表皮黒毛症およびその他の高アンドロゲン血液現象;肥満。
（3）下垂体無月経：
1下垂体腫瘍および高プロラクチン血症：無月経または不規則な月経の臨床症状;授乳期;下垂体腫瘍などは頭痛および視覚障害を引き起こす可能性があります;空売り症候群などは拍動性頭痛を引き起こす可能性があります;薬物療法の除外高プロラクチン血症。
2下垂体機能不全：分娩後出血または下垂体手術歴の臨床症状、体重減少、疲労、悪寒、青白い、分娩後の乳汁分泌なし、性的欲求なし、卵胞発達なし、生殖管萎縮、性ホルモンおよび甲状腺機能の低レベルのチェック低および副腎不全の症状と徴候。
（4）中枢性および視床下部性無月経：
1単一の性腺刺激ホルモン放出ホルモンが低い：A.原発性無月経、卵胞はあるが発達していない; B.一部の患者は、異なる程度の二次性発達障害を持っている; C.嗅覚喪失を伴うカルマン患者; D. FSH、 LHとE2はともに低かった; 5はGnRH治療に反応した; 6X染色体のKL遺伝子欠損（Xp22.3）。
2機能性視床下部無月経：A.無月経または不規則な月経; B.思春期または若い女性に多い、より多くの食事、精神的ストレス、激しい運動および不規則な生活史; C.より薄くて薄い; D.TSHレベル正常、T3およびT4は低く、E.FSHおよびLHは低くまたは正常に近く、E2レベルは低くなります; F.超音波検査では、正常な卵巣サイズが示され、複数の小さな卵胞が散在し、髄反射は増強されません。
