四肢麻痺
はじめに
はじめに 脳、脳幹、および頸髄の病変は上部運動ニューロンであり、残りの病変は下部運動ニューロンであり、これは手足の自由な動きの喪失または消失を指します。 神経機能の機能不全により、身体の一部は完全にまたは不完全に運動能力/比mechanism的メカニズムを失い、正常に機能しません。 Clinical随意運動の衰退または消失を指し、臨床的にはは機能性functionalと器質性sに分けられます。 前者は心因性、つまりいびきによって引き起こされます。 器官のlesionは、病変の解剖学的構造に応じて、上位運動ニューロン、下位運動ニューロン、およびミオパシーに分類されます。
病原体
原因
脳の両側錐体路、脳幹および頸部、脊髄の灰色の神経根、末梢神経障害（例、脳血管疾患、腫瘍、炎症など）、神経筋伝導障害および筋肉疾患は四肢麻痺を引き起こす可能性があります。 四肢麻痺を引き起こす病変は同時に発生する可能性があります。
（1）疾患の原因皮質運動投射領域および上部運動ニューロン経路が病変によって損傷している場合、上部運動ニューロンが引き起こされる可能性があります。また、糖尿病、血行性ポルフィリン症、大球性貧血、ビタミンB12欠乏症などの内科疾患もあります。
（B）病因に起因する運動ニューロンの痙攣の一般的な原因は、裂傷、con傷、圧迫、上腕神経叢の外傷、電気ショック、放射線障害、火傷などの末梢神経損傷、薬物などの毒性損傷です。 、有機物、無機物質、細菌毒素など;感染性、感染後およびアレルギー性疾患、結合組織疾患、結節性末梢神経障害を含む末梢神経炎;代謝性疾患の末梢神経障害;悪性疾患の末梢神経障害末梢神経腫瘍、原発性および遺伝性末梢神経障害。
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関連検査
脳脊髄液結合ミエリン塩基性タンパク質の自発運動検査のためのバビンスキーのtest検査
四肢麻痺と脳血管疾患に起因する脳病変に起因する四肢麻痺は、高齢者でより多くみられ、手足の微妙な不完全な麻痺であり、構音障害や嚥下困難などの疑似ボール麻痺を伴います。 多発性硬化症の繰り返しのエピソードは、片側麻痺を引き起こす可能性があり、しばしば偽球麻痺、両側性大脳半球病変を伴い、脳浮腫などの場合、四肢麻痺と除神経があります。
1.臨床的特徴
（1）上部運動ニューロンの特徴：皮質運動野と下行錐体束が集中的に筋肉群を支配しているため、病変はしばしば四肢麻痺（片麻痺）、四肢四肢麻痺（片麻痺、片麻痺）を引き起こす両側性病変は、下肢の対麻痺または対麻痺、患肢の筋肉緊張の亢進、反射亢進、浅い反射の衰弱または消失、病理学的反射、筋萎縮および束縛なし、ただし長期麻痺を引き起こす可能性があります筋萎縮の消失後、筋電図は正常な神経伝導速度を示し、除神経の可能性はありませんでした。 急性脳卒中、急性脊髄炎、錐体路の突然の撤退、脊髄ショックなどの急性重度病変、軟口蓋により筋肉ストレッチ反射が抑制され、腱反射が軽減または消失し、ストレッチ反射回復が数日または数週間続く、筋肉の緊張、反射亢進に変換され、ショックの長さは病気の程度と感染症と感染症との組み合わせに依存します。これは、筋肉シャトルが病気の前よりも特に上肢屈筋および下肢伸筋の伸展反射に敏感であるためです筋肉の緊張は高く、初期抵抗は大きく、その後抵抗は急速に減少します。これはクラスプナイフ現象です。
（2）下位運動ニューロンの特徴：筋肉の筋肉の緊張が低下し、腱反射が弱まるか消失した（下位運動ニューロンの損傷が単一のシナプスストレッチ反射を中断した）、初期の筋萎縮（約数週間）が現れた（前角）細胞の筋肉栄養）、筋肉束の束形成、病理学的反射なし、EMGは神経伝導速度と除神経能力の低下を示した。
診断
鑑別診断
（A）発熱、咽頭痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、下痢およびその他の症状の発症の急性ポリオ脊髄炎（急性ポリオ脊髄炎）。 一般的に、病気の発症後3〜5日目に、退縮後に四肢麻痺が起こります。 これは片方の下肢だけでなく、下肢や手足にもよく見られ、非対称の弛緩性麻痺であり、筋肉の緊張が緩和され、腱反射が弱められたり消失したりします。 そこに感じます。 脳脊髄液中の細胞数が増加し、タンパク質含有量がわずかに増加しました。
（B）急性感染性多発性神経炎（急性感染性多発性神経炎）は、急性多発性神経炎またはギランバレー症候群としても知られています。 非特異的感染症の病歴は、多くの場合、病気の発症の1〜3週間前に発生します。 急性発症、下肢の最初の衰弱、すぐに上向きに発達し、四肢麻痺が1〜2日以内に発生しました。 は弛緩性であり、腱反射は弱くなるか消失します。 筋肉には圧迫痛があります。 遠位筋萎縮、明らかな感覚障害なし。 多くの場合、脳神経損傷を伴い、神経損傷の片側または両側でより一般的です。 重度の症例では、,声、嚥下困難、および髄質麻痺の他の症状が見られ、呼吸筋麻痺が見られる場合があります。 脳脊髄液は、タンパク質が増加し、細胞数が正常またはほぼ正常であるタンパク質細胞分離現象です。
（3）上腕神経叢炎（上腕神経叢炎）急性発症、上肢の痛みはこの病気の特徴であり、最初は首と鎖骨の上部にあり、その後すぐに肩、腕、手の背中に広がり、痛みは断続的になり始めました、後に連続性に変わりました。 1〜2週間以内に消えます。 影響を受けた上肢の筋力が弱まり、腱反射が低下または消失し、手と指の浅い感覚が低下し、筋萎縮は明らかではありません。 身体を検査すると、神経幹に圧痛があります。上腕神経叢の特徴は主に上腕の痙攣であり、手と指の筋肉の機能は正常です。下腕神経叢は、主に上肢の遠位麻痺と手の小さな筋肉の萎縮によって特徴付けられます。 「イーグルハンド」、前腕と手の尺骨側および自律機能障害。 筋電図には、除神経電位、運動単位の減少、多相電位の増加、および時間経過の延長があります。
（D）多発性神経炎（多発性神経炎）は、主に、遠位四肢感覚障害の遠位対称性、運動ニューロンの低痙攣および自律神経機能障害として現れます。 putの特徴は、nerveから全totalまでの神経病変の重症度に応じて、四肢の遠位対称の運動ニューロンです。 筋緊張が低下し、腱反射が低下または消失し、腱反射の低下が膝反射よりも早いことがよくあります。 筋肉は萎縮しているように見えることがあり、近位端より重い遠位端によって特徴付けられます。 前脛骨筋を伴う下肢の筋萎縮、前脛骨筋、骨間筋を伴う上肢、仙骨筋、大小の筋間筋が明らかであり、手足が垂れ下がることがあり、歩行は閾値を超えた歩行となります。
（5）神経麻痺の主な症状は、手首、指、親指が伸びて外転できない、つまり、手首が垂れ下がっており、親指の後ろと第1および第2中手骨スペースが縮小または消失していることです。 負傷のさまざまな部分に応じて、さまざまな効果があります。手首の垂れに加えて、上腕骨のように、上腕三頭筋の腱のために肘関節を伸ばすことができず、腱の腱のために前腕を肘関節に曲げることができます。 1/3が損傷した場合、上腕三頭筋機能は良好です。 怪我が上腕骨の下端にある場合、または腕が1/3の場合、横隔膜、回旋筋、横隔膜の機能は維持されます。 怪我が手首にある場合、ジスキネジアの症状が発生する可能性があります。
（6）尺骨神経の麻痺尺骨神経麻痺、指仙骨側のたわみ、尺骨側への外転および小指運動の動き、小魚の筋肉および骨間筋萎縮。 手の尺骨側と手の甲側、および小指と薬指全体の尺骨側は感覚的です。
（7）カイパルトンネル症候群は、正中神経を圧迫するための手首の横靭帯の骨折、外傷または肥厚によって引き起こされる場合があります。 主な症状は、指の屈曲機能が弱まり、親指と人差し指を曲げることができず、親指を手のひらの動きに使用できず、大きな魚の筋肉が明らかに萎縮していることです。 1本目から3本目の指は4本目の指の半分で、掌側は感覚です。 乾燥肌、風邪、脆い爪などの自律神経機能障害の症状があります。
（8）総per骨神経の麻痺は、損傷後に脛骨筋と前脛骨筋の足首を作ります。 パフォーマンスは、足が垂れ下がっており、足と足を背屈させることができず、かかとで歩くことが難しいことです。 歩くときは、足を高く上げ、足が落ちると、つま先が垂れ下がり、足全体が地面に触れます。これは、クロスしきい値歩行と呼ばれる鶏の歩行に似ています。 前方および外側のシャンクが損なわれているように感じます。
身体検査を診断することができます。
