ヘッドレストの慢性的な痛み
はじめに
はじめに 後頭神経痛とは、後頭部後頭神経および後頭部小神経の領域の痛みを指します。 後頭部および頸部の感覚は、第1、第2、および第3の頸部神経によって支配され、第2頸神経の後枝は後頭神経を構成します。後頭部に分布する浅い部分は、頭と首を接続した後の外耳道の一部に相当します。 第3頸神経の前枝は、後頭部小神経と耳介神経を構成します。 後頭神経は主に耳介上部と後頭部外側の皮膚に分布し、大きな耳神経は主に下耳介の前部と後部、耳下腺の表面と下顎角に分布しています。 3つの神経が関与すると、後頭部と頸部に痛みを引き起こし、多くの場合、神経痛の形で発生します。 最初の頸部神経の後根は一般に小さいため、上部頸部脊髄神経疾患によって引き起こされる後部後頭部および頸部の痛みは、後頭部神経痛と総称されます。 後頭部の頻繁な痛みは、椎骨脳底動脈への血液供給が不十分であることがほとんどであり、その原因は主に頸椎症です。
病原体
原因
頸椎症の基本的な病理学的変化は、椎間板の変性です。 頸椎は頭蓋骨と胸部の間に位置しており、頸椎椎間板は負荷がかかった状態で頻繁に活動し、過度の微小損傷や緊張を受けやすい。
主な病理学的変化は、初期の頸部椎間板変性、髄核の水分含有量の減少、線維性腫脹および線維輪の肥厚であり、その後にガラス質変性、さらには破裂が生じます。 頸椎椎間板変性後、耐圧性と引張強度が低下します。 頭蓋骨の重力と頭と胸の筋肉の引っ張り力にさらされると、変性した椎間板は、末梢への局所的または広範囲の隆起を受け、椎間板腔を狭め、関節突起、転位、および椎間孔の縦径に重なります。小さくなります。 椎間板の牽引抵抗が弱くなると、頸椎が動くと、隣接する椎骨間の安定性が低下し、椎間不安定性が発生し、椎体間の可動性が増加し、椎体にわずかな滑りが生じます。後面関節、フック関節および椎弓板の骨過形成、黄色靱帯および靭帯の変性、軟骨および骨化。
頸部椎間板が膨らんでいるため、周囲の組織（前部および後部の縦靭帯など）および椎骨の骨膜を拾うことができ、椎体と突き出ている椎間板および摘出されている靭帯組織との間に隙間が形成されます。微小損傷による出血と相まって、組織液の蓄積により、この血液が機械化され、石灰化、骨化され、骨端が形成されます。 椎体の前および後靭帯の弛緩により、頸椎が不安定になり、外傷の可能性が高まり、カルスが徐々に増加します。 骨端は、膨らんだ線維輪、後縦靱帯、および外傷性反応によって引き起こされた浮腫または線維性瘢痕組織とともに、椎間板に対応する部位で脊柱管内に混合物を形成し、脊髄神経または脊髄に抑圧効果を及ぼす可能性があります。 フック関節の骨端は、椎間孔の前方から後方に突出して、神経根および椎骨動脈を圧迫する可能性があります。 椎体の前縁の骨端は一般に症状を引き起こしませんが、文献には嚥下やho声に影響するそのような前端骨端の報告があります。 脊髄と神経根が圧迫された後、それらは最初は機能的な変化に過ぎず、圧力が時間内に緩和されないと、徐々に不可逆的な変化が生じます。 したがって、非外科的治療が効果的でない場合は、すぐに手術を行う必要があります。
調べる
確認する
関連検査
脳CT検査EEG検査
後頭神経痛の診断の主なポイントは次のとおりです。
1.患者は上記の痛みの特徴を持っています。
2.神経支配領域の痛みを軽減する領域。
3.検査時に、罹患した神経に関与する第2および第3頸椎の横神経に圧痛および放射線痛があった。
4.頭と首の動きが誘因になります。
5.後頭神経ブロックは痛みより遅れます。
後頭神経は、環軸椎または上椎骨関節に起因する後頭痛、または頸部筋付着点のトリガー点と区別する必要があります。
診断
鑑別診断
まず、神経根型頸椎症は以下の疾患で特定される必要があります
1.頸部rib骨および前斜角筋症候群：患者は若く、主に腕神経叢の下の乾燥した圧迫、内側四肢のしびれ、筋肉間筋の萎縮および骨間筋が特徴です。 鎖骨下動脈は同時に圧迫されることが多いため、患肢は青白く冷たく、radial骨動脈の拍動は衰弱または消失します。 アドソンテスト（頭部が患側に向いた、深い吸入後の一時的な誤嚥、上腕動脈拍動の弱化または消失）は陽性でした。 ネックフィルムはネックリブを確認できます。
2.脊髄内髄外硬膜下腫瘍、椎間孔および末梢神経線維腫症、および肺先端付近の腫瘍（膵臓腫瘍）は、上肢の痛みを引き起こす可能性があります。 頸部レントゲン写真では、頸管の変性を伴わない脊柱管の病変と椎間孔の拡大の徴候が明らかになる場合があります。CTまたはMRIでは腫瘍画像を直接表示でき、パンコーストトラマー患者もホーナー症候群を伴います。
3.神経障害性筋萎縮：C5分布域が関与することが多く、激しい痛み、肩の筋力低下、萎縮を引き起こします。 しかし、感覚障害は軽度であり、症状はしばしばすぐに緩和され、一般的には頸部に関係しません。
4.狭心症：痛みは上肢、肩、首に放射されますが、ほとんどの場合、エピソード、経口ニトログリセリン錠剤は緩和され、患者は一般に特定が困難ではない冠状動脈性心臓病の病歴があります。
5.腱鞘症候群：主に肩の外転脱力および30以上の外転として現れます。 後の痛みでは、腱に圧痛があり、これは神経根の痛みとは異なります。
6.リウマチ性多発筋痛：上腕神経叢神経痛に似ていますが、運動障害はありません。
第二に、頸椎症は以下の疾患で特定されるべきです
1.筋萎縮性側索硬化症：主に痙性四肢麻痺を伴い、感覚障害はなく、しばしば髄質に浸潤し、下脳神経症状を引き起こします。
2.多発性硬化症：脳と脊髄の症状はしばしば同時に起こり、膀胱機能障害は四肢ジスキネジアの前に起こります。
3.脊髄内腫瘍：あらゆる年齢で発生する可能性があり、症状はより早く発現します。 さまざまな画像検査が識別に役立ちます。
4.らせん狭窄：主に感覚障害として現れ、運動障害は後に現れる。 MRIは、脊髄の中心管の肥厚を明確に示すことができます。
椎骨動脈型の頸椎症は比較的まれであり、椎骨のアテローム性動脈硬化症や異形成などの他の原因によって引き起こされる椎骨脳底不全と区別する必要があります。 脊椎血管造影法は、最も信頼できる識別方法です。
頸椎症の症状は非常に豊富で、多様で複雑であり、ほとんどの患者は軽度の症状になり始め、その後徐々に悪化し、一部の患者はより重症の症状を呈します。 これは、頸椎症のタイプに関連していますが、多くの場合、タイプは単純であり、1つのタイプが主な兼として、1つから複数のタイプが混合された混合頸椎症と呼ばれるため、症状は非常に豊富で多様です。複雑。
その主な症状は、頭、首、肩、背中、腕、首と首の痛み、および運動障害です。 首と肩の痛みは、頭と頭の上部に放射されることがあり、めまい、家の回転、激しい吐き気と嘔吐、寝たきり、いくつかはめまい、つまずきがあります。 顔の一部は熱く、時には発汗が異常です。 肩と背中が重く、上肢が弱く、指が麻痺し、手足の皮膚が弱くなり、グリップが弱くなり、無意識のグリップが落ちることがあります。 他の患者は、手足が弱く、歩行が不安定で、足がしびれ、歩行中に綿を歩くような感覚があります。 頸椎症が交感神経、めまい、頭痛、視力障害、拡張した目、乾いた髪、開いた目、耳鳴り、耳栓、バランス障害、頻脈、動、胸部圧迫を伴う場合、鼓腸などの症状もあります。 少数の人々は、大きな尿失禁、性機能障害、さらには四肢麻痺さえ持っています。 嚥下困難や発音の困難などの症状もあります。 これらの症状は、発症の程度、発症の長さ、および個人の体調と一定の関係があります。 それらのほとんどは軽度であり、人々に真剣に受け止められていません。それらのほとんどは自分で回復することができ、軽くて重いです。 病気が長期間治癒すると、精神的損傷を引き起こし、不眠症、いらいら、怒り、不安、うつ病などの症状を引き起こします。
頸椎症の臨床症状はより複雑です。 主に首の痛み、上肢の脱力感、指のしびれ感、下肢の脱力感、歩行困難、めまい、吐き気、嘔吐、さらには視力障害、頻脈、嚥下困難。 頸椎症の臨床症状は、病変の位置、組織病変の程度、個人差に関連しています。
