手首の背側または掌側の膿瘍または洞路
はじめに
はじめに 手首の背側または掌側の膿瘍または洞は、頸動脈結核の臨床症状です。腸は、膿瘍または洞によって特徴付けられます。 洞は膿瘍が壊れた後に形成され、最初の洞は1つです。 混合感染が発生した後、副鼻腔を複数に変更し、副鼻腔を閉じて瘢痕を形成することができます。 結核の積極的な治療と結核の拡大の予防は、この病気の予防と治療の鍵です。
病原体
原因
手首の背側または掌側の膿瘍または洞の原因：
（1）病気の原因：結核菌は一般に骨や関節に直接侵入することができないため、骨および関節の結核病変の大部分は二次的であり、肺病変の約95％が二次的であり、結核菌はリンパ節を介して血液に入り、その後に広がる全身。 手首の関節の活動量が多いため、結核の形成は、体質が低下しているとき、栄養失調、慢性的な緊張または累積的な損傷があるときに促進されます。
（B）病因：手首の関節構造は複雑で、近位端は腸骨稜、尺骨の下端と三角形の軟骨、中央は8つの手根骨、遠位端は中手根底です。 手首の骨の特徴は、より多くの関節表面、不十分な血液供給、手首関節の周囲の筋肉の被覆なし、多くの腱、神経および血管のみが通過するため、手首関節の腫れが見つかりやすく、膿瘍が崩壊して洞を形成しやすいことです。 さらに、膿瘍が腱鞘に侵入し、二次腱鞘結核を引き起こすことがあります。 手首の滑膜が少なく、海綿骨の成分が多いので、手首関節の関節では、結核の大部分または骨結核からの総結核が大部分を占めるはずです。
手首結核のうち、単純滑膜結核および単純骨結核はまれです。 これは、手首の滑膜が少なく、滑膜結核の発生率が低いためです。 手根骨と中手骨の基部の体積は非常に小さく、骨量はそれほど多くありません。病変は多くの場合、隣接する関節に侵入し、関節結核全体になります。足首と尺骨の下端のみが大きく、単純な骨結核のみが見られます。
病変は中心型とエッジ型に分類され、様々なタイプの特徴を持っています。 これらの特徴は、足首と尺骨の下端で見やすくなっています。手根骨と中手骨の基部では、サイズが小さいため、中央型と辺縁型が簡単に区別されず、しばしば全結核に発展します。
手首の関節を構成する骨の中で、上腕骨の下端、頭蓋骨、およびフック骨の発生率が最も高く、大小の多角形の骨が続き、三角形および中手骨の基部が最も少ない。 エンドウ骨結核は非常にまれです。 病変の進行段階では、前腕回内、手首の垂れ下がり、尺骨変形が徐々に起こり、関節が徐々に硬くなりました。 腸骨稜と尺骨の下端は、尺骨と尺骨の発達において重要な位置を占めています。 したがって、子供の上腕骨の下端が結核によって破壊された場合、脛骨は将来短縮され、手首の変形をもたらします。
調べる
確認する
関連検査
骨と関節の軟部組織CTの共同検査
手首の背側または掌側の膿瘍または洞の診断と検査：
[臨床症状]
1.痛みと圧痛の初めの痛みは軽度であり、病変が進行するにつれて徐々に痛みが悪化し、病変が単純な滑膜または骨結核から全関節結核に進行すると、痛みは明らかです。 単純な骨結核は骨病変の位置に限定され、滑膜結核および全関節結核は関節の周囲に圧痛があります。
2.腫れ手首の周囲に軟部組織がほとんどないため、腫れは、特に背側で簡単に見つかります。 指の活動が低下するため、しばしば軽度の浮腫を伴う静脈還流がブロックされます。
3.機能障害単純な骨結核の機能障害は軽く、総結核はより明白です。 次のように足首関節が関与する場合、前腕の回転機能は制限されます。 手首がひどく損傷している場合、指が硬直し、指が硬直しています。
4.膿瘍または副鼻腔膿瘍は、手首の背側または掌側にあることが多く、変動する可能性があります。 洞は膿瘍が壊れた後に形成され、最初の洞は1つです。 混合感染が発生した後、副鼻腔を複数に変更し、副鼻腔を閉じて瘢痕を形成することができます。
5.奇形の一般的な前腕回内、手首の垂れ下がり、手の逸脱または逸脱。
[診断]
症状、兆候、X線検査によると、診断は難しくありません。 単純な滑膜結核のX線フィルムは、軟部組織の腫脹と局所骨粗鬆症のみを示した。 尺骨とradius骨の下端にある結核のX線フィルムは、中央型と辺縁型に分けることができます。 前者はしばしば死んだ骨の形成があり、死んだ骨は空洞を形成するために吸収します;後者はしばしば骨の破壊を見る。 頸動脈および中手骨結核には中枢型と辺縁型がありますが、関節表面に侵入し、手根骨が粗いことを特徴とする全関節結核になりやすいです。 初期の全関節結核は、関節の辺縁破壊でまだ見られます。 後期には、いくつかの手根骨が明らかに損傷し、血流が遮断されて死んだ骨が形成されました。 最初は、関節腔が拡大され、狭くなるか、後で消えます。 X線検査の陽性の出現は後で現れるため、症状、兆候、血球沈降速度のある症例については、CTまたはMRIを早期に実施する必要があります。患者は治療によく反応し、手首結核で治療し、注意深く追跡する必要がありました。
診断
鑑別診断
手首の背側または掌側の膿瘍または洞は、以下の疾患で特定する必要があります。
1.関節リウマチ手首の関節は、関節リウマチの良い部位です。 骨粗鬆症、関節の端の小さな嚢胞性欠損、関節腔の狭小化、病理学的亜脱臼、または骨の硬直を示すことがありますが、多くの場合、対称的に複数の関節が関与し、断続的な症状、骨表面または小さな被膜のびらんを伴います。吸収、膿瘍、洞または死んだ骨の形成なし。 患者は、多くの場合、他の関節病変を伴う約40歳の女性で、ほとんどが両側性です。 単毛は滑膜結核と区別するのは簡単ではありません。 診断は生検および細菌学的検査に基づいている必要があります。
2.毎月の骨壊死は若い成人でより一般的であり、患者はしばしば肉体労働者です。 主な訴えは手首の慢性的な腫れと痛みであり、外傷の病歴があります。 X線フィルムの開始時には、月状骨は比較的密であり、月状骨は平らで、端はきちんとしていません。 患者の赤血球沈降速度は速くなく、他の手首の骨は正常です。
3. Brodie骨膿瘍Brodie骨膿瘍は、脛骨の下端に見られます。 X線フィルムは、上腕骨の下端で限られた溶骨性破壊を示したが、一般に、死んだ骨はなく、骨壁はわずかに硬化した。 中心部の骨結核と区別することはしばしば困難です。 手術、細菌培養、病理検査が必要です。
4.腱鞘の腱鞘はひょうたん形で腫れており、指の機能は制限されています。 識別の主なポイントは、X線フィルムがネガティブであり、腫れと圧痛が手首または手のひらの側面に限定されることです。
5.手首の腫瘍脛骨の下端は、原発性骨腫瘍の偏位部位です。巨細胞腫瘍および網状赤血球肉腫に見られます。腫瘍が小さい場合、中央結核の骨腔と区別する必要があります。前者は溶骨性破壊です。後者の壁は反応的で密集しています。
6. Sudeckの骨萎縮：手首関節結核の初期のX線所見に似ています。 前者は、主に斑点状の骨吸収の現象である海綿骨を主に含み、皮質は滑らかで損傷を受けておらず、関節腔は変化していません。
