前脚内側の感覚異常
はじめに
はじめに 前内側脚の症状は、腰椎椎間板ヘルニアの症状です。 主にウエスト4-5：影響を受けた神経はL5です;痛みは足首、腿およびふくらはぎの外側です;柔らかいポイントは脊柱の側面4から5です;下肢の前部および外側の内側区域は異常に感じます;拡張可能で、子牛の前外側筋の筋肉は萎縮しており、神経反射は変化していませんでした。
病原体
原因
脚の内側の知覚異常の原因：
1.腰椎椎間板の変性変化：髄核の変性は、主に水分量の減少によって引き起こされ、水分損失によって引き起こされる劣等性および弛緩などの病理学的変化;線維輪の変性は、主に困難です。次数が減少します。
2.外力の役割：長期にわたって繰り返される外力によって引き起こされる軽度の損傷は、時間の経過とともに腰椎間板に作用し、変性の程度を悪化させます。
3.椎間板自体の解剖学的要因の弱点：1椎間板は、成人後、徐々に血液循環が失われ、修復能力が低下します。 上記の要因に基づいて、椎間板への圧力の突然の増加を引き起こす可能性がある特定の素因は、より少ない髄核をより強靭ではなくなった線維輪を通過させ、それにより髄核を突出させる可能性がある。
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関連検査
人体の血液の定位置での微量元素検出骨関節および軟部組織CT検査の痛み
前内側脚の知覚異常の検査と診断
典型的な症例の診断については、特に今日のCTおよび磁気共鳴技術の広範な使用において、特に困難はありません。 ただし、非定型の場合、または椎体型、中枢型などの場合、誤診されやすいため、予防する必要があります。
1.一般的なケースの診断
（1）詳細な病歴。
（2）慎重かつ包括的な身体検査。神経学的検査を含める必要があります。
（3）腰の一般的な症状。
（4）特別な標識。
（5）腰部X線フィルムおよびその他の撮影。
（6）磁気共鳴、CT、超音波、EMG検査が適宜使用されます。
（7）それは最後の手段ではなく、脊髄造影法を使用することは一般に不適切です;椎間板造影法は診断を導くことが難しく、原則として使用されません。
2.特殊なタイプの椎間板ヘルニアの診断
（1）中枢型：臨床診療では珍しいことではありませんが、スギナの脊髄腫瘍と混同されやすいです。 上記に加えて、診断ポイントは主に次の特性に基づいています。
1馬尾の関与の症状があります：下肢の感覚、運動機能、膀胱および直腸の機能障害など。
2立っているときと日中は症状が明らかであり、ベッドに横たわっているときや夜間に症状が緩和されます（脊髄腫瘍とは対照的）。
3腰椎穿刺：クィアテストのほとんどが閉塞されていないか不完全な閉塞であり、脳脊髄液テストタンパク質がより正常であることを示しています（腫瘍はより完全な閉塞とタンパク質含有量です）。
4MRI検査：一般に磁気共鳴検査またはCT検査が必要であり、すべてに陽性所見があります。
（2）椎体タイプ（前縁タイプ）腰椎椎間板ヘルニア：以下の特性に従って確認されます：
1臨床症状：腰椎椎間板疾患（腰痛の椎間板源）に似ており、主に腰痛を伴い、垂直圧縮が悪化します;一般的には根の症状はありません。
2X線フィルムは典型的な外観を示します。リーディングエッジタイプは、横方向のX線フィルムに三角形の骨があり、椎体の前面にシュモール結節状の変化があります。
3CTおよび磁気共鳴検査：このタイプの診断に役立つため、定期的に確認する必要があります。
（3）腰椎椎間板ヘルニア（脱臼）：腰3の上の椎骨部、つまり腰1から2および腰2から3を指し、その発生率はすべての症例の約1％から3％を占めます。 その診断の主な根拠：
1高い腰椎神経根の関与症状：大腿四頭筋の脱力、萎縮、大腿部前部の痛み（膝まで）、しびれ、膝反射障害など、すべての場合、この症状群は60％から80％を占めています。
2腰部症状：症例の80％以上に腰部症状があり、対応する椎骨節の棘突起にいびきの痛みと伝導の痛みがあります。 症例の半数以上が傍脊椎に圧痛を示しています。
3対麻痺の症状：まれで、症例の約10％が突然対麻痺の症状を起こす可能性があります。 その深刻な結果のため、真剣に受け止めなければなりません。
4坐骨神経症状：症例の約20％が発生します。これは主に3〜4腰椎の脊髄神経が原因です。
5その他：一般的に、診断を確認するための定期的な磁気共鳴またはCT検査によると、脊髄腫瘍の識別に注意を払う必要があります。
（4）腰椎椎間板疾患（腰痛の椎間板源）：近年では珍しくなく、腰椎の矢状径が広い患者に発生し、その病理学的特徴は損傷の関節炎を伴う脊椎節の重度の変性です特徴ですが、神経根を刺激または抑圧する人はほとんどいません。 主な臨床症状は次のとおりです。
1腰痛：椎間板性腰痛としても知られ、一般的に下肢坐骨神経の症状はなく、メカニズムは脊椎変性後の局所洞神経の刺激と圧迫によって引き起こされ、病理学的代謝産物も関与します。 断片化された後部髄核は、特に過度の屈曲と伸展中に、腰部の活動を伴う症状を悪化させる可能性があります;垂直圧縮試験は痛みを悪化させる可能性があります。
2腰部の不安定性：動的な腰部のX線フィルムでは、腰椎の台形の変化、および腰部の活動が制限されているが、下肢の神経症状はほとんどないという臨床症状を明確に示すことができます。
3画像検査：主に腰椎損傷関節炎の特徴を示し、特にCTおよびMRI検査がより明白です。 初期のMRI-T2強調画像では、線維輪に高強度ゾーン（HIZ）が示されていました。 ただし、脊柱管の矢状径はほぼ広く、根の圧迫はほとんどありません。
4良い椎骨：腰椎4〜5椎骨を見るために最も一般的な、腰5〜 followed1が続き、腰3〜4以上はまれです。
（5）その他：多椎間板ヘルニア、最も外側の突出および青年期または進行した椎間板ヘルニアの臨床的にあまり一般的ではないことを指します。検査に注意を払い、磁気共鳴などの特別な検査を定期的に実行する場合、一般的に診断を確認できます。
3.局所診断病歴と詳細な身体診察を通じて、腰椎椎間板ヘルニアの診断だけでなく、位置診断も基本的に行うことができます。 これは主に、ヘルニア化した椎間板組織の圧迫下で異なる神経根によって生成される独特の局在化症状と徴候に基づいています。 腰椎椎間板ヘルニアの95％以上は、腰椎4〜5または腰椎5〜骶1の椎間腔で発生し、腰椎5または骶1の神経根を圧迫し、主に坐骨神経痛のさまざまな症状を引き起こします;腰椎椎間板1〜2％突出部は腰部の3〜4の椎間腔で発生し、腰椎4の神経根を圧迫し、大腿神経痛の症状が発生することがあります。
疾患の分類と脊柱管内の髄核の位置により、髄核の種類が異なり、症状と徴候に大きな違いが生じるため、さらに多くの疾患を特定する必要があります。 過去50年間の臨床経験に基づいて、次のことが推奨されます。
最初のステップでは、まず、患者が示す痛みの特徴が根の痛みであるかどうかを判断します。 腰椎椎間板ヘルニアの患者の痛みは、乾いた痛みや神経叢の痛みではなく、根の痛みでなければなりません。
2番目のステップは、患者の根の痛みの性質、特性、場所、および影響要因に応じて、他の類似の疾患を特定することです。 このようにして、診断が誤って導かれることはありません。 もちろん、個々のタイプについては、識別されます。 根の痛み、乾いた痛み、および神経叢の痛みの特定：1つの頸部検査が陽性で、脊髄内病変である場合があります。 2棘突起と脊椎の圧痛と痛み、脊柱管病変でより一般的。 3は主にリングポイント指圧によって引き起こされ、腰椎および大腿神経の圧痛を伴わず、ほとんどが坐骨神経出口狭窄です。 主に婦人科疾患である、下腹部に快適な腰を持つ4人の女性。 5神経の出口は柔らかく、骨盤病変がほとんどでした。
上記の項目はわずか数分で完了することができ、さらに感覚領域テスト、足のしびれ領域、膝と足首の反射検査などは通常10分以内に終了し、3つの識別の基礎を提供します。文字率は90％を超えています。 肛門のデジタル検査、婦人科の診察、X線フィルム、さまざまな検査および治療検査などによって補足されますが、これらは一般に特定することは難しくありません。 腰の明らかな症状があり、錐体路の兆候を伴う場合は、首頸部症候群を考慮すべきです。
3つの識別を習得することは、各整形外科医および神経科医にとって基本的な要件であり、すべてを真剣に受け止める必要があります。 それ以外の場合、高度で、正確で、鋭いなどの近代的な技術に盲目的に依存すると、必然的に診断が複雑になります。これは、臨床診療の先例です。
診断
鑑別診断
前内側足の感覚異常の鑑別診断：
腰椎椎間板ヘルニアと臨床的に混乱している状態は、次のように特定されます。
1.発達中の腰椎狭窄この疾患は、腰椎椎間板ヘルニアと関連している可能性があります（約50％）。 この病気の基本的な症状は後者に似ていますが、その主な特徴は3つの主要な臨床症状です：
（1）間欠性lau行：つまり、脊柱管の対応する椎骨虚血性神経根炎によって引き起こされた歩行により、下肢のme行、痛み、しびれの明らかな症状が生じ、休息後に少し休むことができます;その後再発する歩行を続ける前に、もう一度休む必要があります。 このような再発エピソード、および断続的な期間は、「間欠性lau行」と呼ばれ、この疾患と合併した腰椎椎間板ヘルニアの場合に同時に発生する可能性があります。 単純な腰椎椎間板ヘルニアも同様に発生することがありますが、安静後にはわずかに軽減するだけであり、完全に消失することは困難です。
（2）主観的および客観的矛盾：このタイプの患者には多くの苦情があり、身体検査では、検査を待っている事前検査中に残りのために虚血性神経根炎症の症状が消えたため、肯定的な所見は見つかりませんでした。 これは、腰椎椎間板が突出しているときに発生する永続的な根の症状や徴候とは大きく異なります。
（3）腰の背部の制限、しかし曲げることができます：腰椎の拡張により腰椎間の有効なギャップがさらに減るので、症状は悪化し、痛みが引き起こされます。脊柱管の内部容積を増加させる前方屈曲。 このため、患者は自転車に乗ることができますが、歩くのは困難です。 これは、腰椎椎間板ヘルニアの患者とは大きく異なります。
上記の点は一般に識別に十分であり、個々の非定型または随伴者については、磁気共鳴およびCT検査を含む他の補助検査方法を使用して決定することができます。
2.坐骨神経の骨盤出口狭窄これは、坐骨神経の乾燥痛を引き起こす一般的な疾患であり、腰痛と重度の操作を伴う患者により多く見られるため、腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすい。と）。 この病気の主な特徴は次のとおりです。
（1）圧痛点：骨盤腔からの坐骨神経の部分、つまり「リングジャンプ」点に位置し、坐骨神経から足の底まで放射されます。 時々、「？」と「腓」が優しさを伴います。
（2）下肢内旋試験：下肢を内旋させると、坐骨神経の出口の筋肉が緊張状態になるため、出口の狭窄が強まり、坐骨神経が放射されます。 この現象は腰椎椎間板ヘルニアでは発生しません。
（3）感覚障害：この病気は、広範囲にわたる複数の感覚感覚として現れ、足の裏のしびれにしばしば影響します。 腰椎椎間板ヘルニアの場合、単一の感覚障害が優勢です。
（4）その他：この疾患では頸部検査は陰性であり、腰部には陽性の徴候はなかった。 他の特別なテストは、さまざまな識別の難しさを持つ個人に適しています。 梨状筋自体の病変によって引き起こされる梨状筋症候群はまれであり、症状は言うまでもなく病気に似ています。
3.スギナ腫瘍は、中央部の腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすい疾患であり、結果は深刻であるため、識別に注意を払う必要があります。 2つの一般的な症状は、複数の根または馬尾の損傷、下肢と膀胱、直腸の症状、腰の激しい痛み、運動障害です。 ただし、スギナ腫瘍の以下の特徴は、腰椎椎間板ヘルニアと区別することができます。
（1）腰痛：強い鎮痛剤がなくても、特に夜間の持続的な激しい痛みは患者を眠らせることができません;腰椎椎間板ヘルニアの場合、安静後の腰痛は緩和され、夜間に顕著になります。
（2）疾患の経過：ほとんど進行性であるが、様々な治療によって緩和または停止することはできない。
（3）腰椎穿刺：くも膜下腔が完全に塞がれ、脳脊髄液のタンパク質含有量が増加し、パンのテストが陽性であることを示します。
（4）その他：必要に応じて、診断を確認し、磁気共鳴またはCTMにより病変の位置を特定することが可能です;外科的適応のある患者については、脊柱管を検出することが可能です。
4.腰椎穿刺、くも膜下ブロックおよび脊髄造影による腰椎セグメントの二次性くも膜炎、この病気は近年まれであり、病変は全く異なり、さまざまな症状を引き起こしやすく、さまざまなウエスト障害が混同されています。 癒着が脊髄神経根にある場合、椎間板ヘルニアと同様の症状を引き起こす可能性があり、特に重症の高齢患者では、椎間板ヘルニアに続発する可能性があります。
5.腰椎の不安定性は、高齢者、特に女性に頻繁に起こる病気です。 この病気の特徴は次のとおりです。
（1）根の症状：しばしば伴うが、ほとんどの根の刺激症状。 立っているときや歩いているときに現れ、横たわったり休んだりした後、緩和または消失し、身体検査中に肯定的な兆候は見つかりませんでした。
（2）体型：複数のタイプの肥満と薄い体型。
（3）X線プレーンフィルム：ダイナミックプレーンフィルムは、椎体の不安定性と滑りの兆候を示すことがあります（この病気は、「偽脊椎脊椎すべり症」とも呼ばれます）。
（4）その他：首のテストおよびまっすぐな足を上げるテストはほとんど否定的です。
6.腰椎過形成（肥大性）脊椎炎も、同定される一般的な疾患の1つです。 この病気の特徴は次のとおりです。
（1）年齢：患者は55歳以上であり、若年および中年の患者では腰椎椎間板ヘルニアがより一般的です。
（2）腰痛：朝に現れ、活動後に消失または緩和し、運動後に再び現れる。
（3）腰部の活動：硬直しますが、激しい痛みを伴わずに任意に活動することができます。
（4）X線フィルム：典型的な変性の変化を示します。
病気を特定することは難しくありません。通常、特別な検査は必要ありません。
7.一般的な骨盤疾患は、付着性炎症、卵巣嚢胞、子宮筋腫などを含む中年以上の女性の一般的な疾患であり、骨盤腔の圧力上昇、骨盤神経叢の刺激または圧迫、および複数の乾燥症状をもたらします。 その特徴は次のとおりです。
（1）性別：症例の90％以上が中年以降の女性に見られます。
（2）症状：複数の神経幹の関与症状、特に坐骨神経幹、大腿神経幹、および大腿皮膚神経幹がより一般的であり、陰部神経および閉鎖神経も関与する可能性があります。
（3）骨盤検査：女性患者については、産婦人科に相談して婦人科疾患があるかどうかを判断する必要があります。
（4）X線フィルム：脛骨のコンパクトな骨炎やその他の病気を伴う患者を観察する必要があります。
8.骨盤腫瘍は腹部外科疾患に属しますが、特に坐骨神経を圧迫する場合、整形外科医がしばしば遭遇する可能性があり、この疾患と混同されやすいです。 その特性は前者に似ています。
（1）症状：主に神経の乾燥症状。
（2）兆候：骨盤腔内（肛門検査など）が腫瘤に触れることがあります。
（3）その他：en腸をきれいにした後、フィルムまたはバリウムen腸を取り、腫瘤の位置を決定します。 必要に応じて、Bモード超音波、CTまたはMRIを実行します。
9.腰椎捻rainの一般的なケースは簡単に特定でき、反射坐骨神経痛と混同されやすいです。
（1）外傷の歴史：より具体的に。 ただし、腰椎捻sp後に腰椎椎間板ヘルニアが見られることもあります。
（2）圧痛：主に腰筋の付着点に位置し、可動性が制限され、より固定されている。
（3）閉鎖テスト：筋肉の捻rainが閉じられた後、局所的な痛みが緩和されるだけでなく、下肢の放射線痛も消えます。
（4）その他：首のテストおよびまっすぐな足を上げるテストはほとんど否定的です。
10.腰筋筋膜炎は、中年の人々に最もよく見られます。 これは、筋肉の過度の使用、または激しい運動後の発汗と寒さによって引き起こされます。 症状は、直接風邪または上気道の感染後にも発生する場合があります。 患者は主に背中の痛みを感じ、一般的な部位は腸骨稜または腸骨背骨や部筋肉などの後方上腸骨棘に付着した筋肉群です。 筋肉の他の部分、筋膜筋膜、横隔膜なども影響を受ける可能性があります。 腰仙線維症が発生すると、副鼻腔神経が刺激され、局所的な痛みと下肢の痛みを引き起こします。 痛みは、寒さや長時間の非活動によって悪化することが多く、天候の変化や姿勢に関連する可能性があります。 運動は症状を緩和するのに役立ちます。 脊髄の活動は、関与する筋肉痛によって制限されます。 この腰痛の期間は数日から数日までさまざまですが、高齢者は数歳で、最初の発症後に再発することがよくあります。
検査中の筋肉保護腱による側屈および限られた動き。 ほとんどの患者では、痛みを伴う結節やスリング感を感じる可能性があり、腹ne位ではより明確になります。 腰の痛みを伴う結節は、多くの場合、3番目の腰椎、足首、および後部上腸骨脊椎に見られます。 痛みを伴う結節、特に筋肉の痛みを伴う結節の圧迫は、局所的な痛みを引き起こし、下肢の痛みを引き起こすなど、他の部分に放射状に広がる可能性があります。 2％のプロカインによる部分的な閉鎖で痛みは消えました。 線維炎の減少の主な症状は次のとおりです。
（1）境界が不明確で限定的かつ拡散した痛み。
（2）局所的な軟部組織の圧痛点。
（3）軟部組織の痙攣および結節または感覚。
11.腰椎椎間関節障害の患者は、ほとんどが中年、特に女性です。 明らかなトラウマの歴史はありませんでした。 通常の活動中に病気が突然発症するほとんどの場合、患者はしばしば物を取りに行くか、物を取りに向きを変える準備をしていると不平を言いました。突然、腰が非常に痛みを伴い、動くことを恐れます。 この種の痛みは、最初のエピソード後に頻繁に発生する可能性があり、1年または1か月に数回発生する可能性があります。 腰部の緊張の慢性的な緊張や外傷の歴史の多くのケースがありますバレエダンサー、北京オペラの俳優、およびその他の定期的なウエストエクササイズは、しばしば腰椎椎間関節障害に苦しみます。 一部の患者の断続的なエピソードは長年続くことがあり、主な訴えは「腰椎脱臼」を繰り返すことです。
検査中、脊椎は痛み側の側に曲げられ、腰椎仙骨の筋肉は痛みを伴う保護腱を示した。 腰4、腰5または腰3、腰4の背骨に柔らかい点があります。 足首関節に圧痛がある場合、それは腰仙関節の非対称性によって引き起こされる腰椎椎間関節障害です。 再発エピソードを有する患者では、腰椎は無制限であり、ストレッチングまたは曲げるときに痛みが悪化します。 ストレートレッグレイジングテストは、坐骨神経の放射痛なしで腰痛を感じることができます。このテストは陰性です。
X線腰椎は、腰椎側sc症、腰椎または椎間板変性を示しましたが、後部関節亜脱臼、後部関節腔拡大および他の兆候を見つけることができません。 CT検査では、椎間関節過形成、骨棘形成、硬化、関節包周囲の石灰化および亜脱臼の変化を示すことができます。
12.腰椎結核は、骨および関節結核の最も高い発生率であり、天津人民病院の骨および関節結核の3587例の47.28％を占め、その半分は腰椎で発生しました。 したがって、腰痛は一般的な症状の1つです;腰部結核の低さも下肢痛を引き起こす可能性があります。
腰部結核患者は、全身性結核の症状をしばしば呈し、長期的な腰痛、主に持続性の痛みを伴う。 下肢の痛みは病変の位置によって異なります。ウエスト5および腸骨稜の結核は、腰部5および腸骨1神経の背部に痛みを引き起こし、片側または両側の痛みとして現れます。
腰の保護剛性を確認し、すべての活動が制限され、活動が重い。 その後、椎体のくさびが圧縮され、後kyが発生する可能性があります。 冷たい膿瘍は、凹面または腰の三角形に見られます。 局所感覚、運動障害、腱反射の変化、筋萎縮、および神経根のごく少数があります。 テストでは、血球沈降速度が増加することが示されました。 X線プレーンフィルムのショー：椎体の隣接する端が破壊され、椎間スペースが狭くなり、腰の筋肉が広がっているか、端が不明瞭です。 識別が困難な患者については、MRIを実施する必要があり、すべての症例を確認できます。
13.腰椎すべり症および腰椎すべり症先天性の症例に加えて、外傷または変性変化による腰椎すべり症は年齢とともに増加し、女性よりも男性が多くなります。 疾患の部位は、腰部4〜5で最も一般的であり、ウエスト5〜骶1が続きます。 この病気は主に腰痛、股関節痛、または下肢痛として現れます。 下肢の坐骨神経痛の患者の50％、断続的な足を引きずる患者の20％。 しかし、検査中、腰痛には明らかな変形はなく、腰椎の屈曲は正常であり、伸展は制限されていました。 X線フィルムとMRI検査によると診断が容易です。
14.その他の疾患には、さまざまな先天奇形、化膿性脊椎炎、腰部骨粗鬆症、骨格フッ素症、椎間関節炎、神経枝圧迫を伴う腰部脂肪脱出、および第三腰椎が含まれます。奇形、棘間靭帯損傷、棘上靭帯損傷、およびさまざまな全身障害の腰部症状を特定する必要があります。
識別では、病気の次の特性に注意を払う必要があります：
（1）病歴：腰椎穿刺など多くの病歴があります。
（2）痛み：ほとんど持続し、徐々に激化します。
（3）兆候：首のテストの大部分は陰性であり、まっすぐな足の持ち上げテストは陽性の場合がありますが、持ち上げる範囲は限られています。
（4）X線フィルム：リピオドールイメージングの歴史がある人は、X線フィルムでろうそくの影または嚢胞の影を見つけることができます。
