胃の監禁

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はじめに

はじめに胃嵌頓は、食道傍fの臨床症状です。通常の食道裂孔は、左右の腰椎1〜4番目の腰椎によって左右の翼に分けられます。左足首（1〜3番目の腰椎）から形成することもできます。首のように形成されます。穴の縦径は3〜5cm、横径は2cmです。。胸部と腹腔を隔てる胸膜、縦隔脂肪、胸腔内筋膜、腹腔内筋膜などの食道裂孔にはいくつかの組織層があります。食道裂孔は逆流に重要な役割を果たし、胃食道接合部の周囲の食道裂孔の筋肉は、リズミカルに収縮して吸気運動と同期するスプリングクリップのようなものです。

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原因

原因：食道裂孔ヘルニアの原因：通常の食道裂孔は、左腸骨筋の第1から第4腰椎によって左右の翼に分けられ、首、穴の周りに形成されているかのように左足首（第1から第3腰椎）によっても引き起こされます縦径は3〜5 cm、横径は2 cmです（図1）。胸部と腹腔を隔てる胸膜、縦隔脂肪、胸腔内筋膜、腹腔内筋膜などの食道裂孔にはいくつかの組織層があります。食道裂孔は逆流に重要な役割を果たし、胃食道接合部の周囲の食道裂孔の筋肉は、リズミカルに収縮して吸気運動と同期するスプリングクリップのようなものです。食道裂孔周辺の筋肉が収縮すると、食道が引き下げられ、曲げ角度が大きくなり、下部食道が閉じるのを助け、それにより胃食道逆流を防ぎます。

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鑑別診断

鑑別診断：不明な診断、繰り返しの痛み、不十分な効能、およびその他のさまざまな症状により食道裂孔ヘルニアの患者は、不安、神経質な気分、および複数回の診察を受けます。症状の多様性と多様性により、診断された30種類以上の病気の報告があります。

1.慢性気管支炎、肺感染症、特に新生児や乳児における食道裂孔ヘルニアの一部は、咽頭胃内容物への経胃逆流により、誤って気管に吸い込まれ、長期の慢性咳、咳、気管支喘息の発作でさえ、呼吸器感染症が繰り返される内科で診断されることが多く、慢性気管支炎および肺炎と誤診されます。慢性気管支炎または肺感染症の症状、兆候、およびX線異常は肺に限定されますが、この病気には食後の痛み、胸骨後の痛み、酸逆流、胸骨のburning熱などの呼吸器症状以外の症状があります。肺に加えて、X線透視検査と単純フィルム検査も変更でき、上部消化管X線検査、胃鏡検査、CT検査は診断と鑑別診断に役立ちます。

2.食道裂孔ヘルニアの成人の冠状動脈性心臓病は、冠状動脈性心疾患の発症年齢に類似しています。一部の患者の臨床症状は狭心症の症状に類似しているため、しばしば誤診されるか、冠状動脈性心臓病と共存すると見逃されます。 He Qiuyuらによると、食道裂孔ヘルニアの75症例が報告されており、その中には胸骨下部に痛みを伴う46症例（61.3％）と前胸部に痛みを伴う29症例（38.7％）があります。胸痛は、32症例（42.7％）で上胸部、背中、首、左肩および左腕に放射された;間欠性胸痛のルーチン心電図および24時間動的心電図は、ST検査うつ病、T波低レベル反転または不整脈であり、さらなる検査で確認冠状動脈性心疾患を伴う食道裂孔ヘルニアの9例がありました;胸痛の断続的な期間中に正常な心電図は正常であり、胸痛が発生した24時間の動的心電図で心筋虚血変化が観察され、首、左肩および左腕に放射線痛がありましたが、二次的な極度活動プレート6人の患者が検査で陰性であった;裂孔ヘルニアおよびX線または胃内視鏡と診断されたのは17症例（22.7％）のみであり、残りの58症例は冠動脈性心疾患の52症例と診断および/または誤診された（ 69.3％）。包括的な文献では、誤診の理由は次のとおりです。1 2つの臨床症状は類似しています。食道裂孔の食道炎および食道潰瘍は、食道けいれんおよび胸骨後の痛みを引き起こす可能性があります;嚢が動く、ねじれる、またはより大きな食道、嚢または嚢の周りの迷走神経が刺激され、冠動脈反射を引き起こす不十分な動脈血供給、心電図および24時間動的心電図は、心筋虚血のような変化を示しました;食道裂孔ヘルニア患者の約1/3は、前胸部痛、発作性不整脈、胸部圧迫および前胸部の圧迫感を示し、痛みは放射される可能性があります背中、首、耳、左肩、左腕まで;その病因、痛み、胸痛、胸痛の持続時間、ニトログリセリンまたは二硝酸イソソルビド（心臓の痛みを和らげる）は、冠状動脈性心臓病や狭心症に似ています識別するのが難しい場合もあります; 2発症年齢は似ています。一部の学者は、この病気の発生率は40歳未満では40％未満、50歳以上では38％、70歳以上では69％であると報告しています。この年齢は冠状動脈性心臓病にとっても良い年齢であり、冠状動脈性心臓病の発生率は食道裂孔の発生率よりもはるかに高いです。高齢者の急速な死に至る最も一般的な疾患の1つであり、臨床医はそれを非常に重視しています。したがって、中高齢者や裂孔ヘルニアの高齢患者では、明らかな上部消化管症状があっても胸痛がある場合、特に糖尿病、高血圧、高脂血症の患者では、心原性胸痛と見なされることがよくあります。裂孔ヘルニアの存在を無視して共存します。前述のように、両方の年齢は同じであるため、2つの共存も非常に一般的です。 2つの症状は類似しているため、冠状動脈性心疾患は非常に一般的です。したがって、上記2つの疾患が同じ患者に共存する場合、冠状動脈性心疾患の診断はしばしば考慮され、満足され、裂孔ヘルニアの診断を見逃します.4冠状動脈拡張薬は無視されます非心臓性胸痛の緩和。ニトログリセリン、二硝酸イソソルビド（ディスカルジアミン）、カルシウム拮抗薬、ニフェジピン（ジントニング）などの冠動脈拡張薬も、食道平滑筋と横隔膜の痙攣を緩和または緩和し、後胸骨の痛みを軽減します。または、食道裂孔ヘルニア患者の胸痛の場合、上記の薬を服用した後、迷走神経の軽減と緩和を助け、したがって冠動脈の反射をブロックし、さらに冠動脈の直接拡張を緩和します一部の患者は胸骨後の痛みまたは前胸部の痛みを持っています。食道裂孔ヘルニアの解剖学的構造と病態生理学的特性の理解不足のため、非心臓性胸痛に対する冠動脈拡張薬の緩和効果は無視されています。冠動脈性心疾患の診断と「有効性」が誤診されていることは満足です。冠状動脈性心臓病または冠状動脈性心臓病との共存が見逃される理由の1つ。

要約すると、裂孔ヘルニアの胸痛は、冠状動脈性心臓発作と誤診されやすい。ただし、解剖学、病理学、病態生理、臨床的特徴が習得されている限り、以下の点を識別に使用できます。1疾患の従来の心電図と24時間の動的心電図は、STセグメントうつ病、T波低レベル反転または不整脈であるが、胸痛間隔正常な心電図は正常であり、最大下活動プレート試験は陰性でした。冠状動脈性心疾患の患者では、従来の心電図は胸痛の断続的な期間に異常に変化し、最大下活動プレート試験は陽性でした。胸の痛みは、満腹の0.5〜1.0時間後に起こることが多く、仰pine位、屈曲、咳、力の行使、排便のような要因は、胸の痛みを誘発または悪化させる可能性があります。胃の内容物の後、胸の痛みが緩和または緩和されます。睡眠中の胸痛は、座った後徐々に緩和されます。冠状動脈性心臓病狭心症にはそのような特徴はありません; 3X線検査では仙骨仙骨嚢、胃粘膜のput、下部食道括約筋の上昇および収縮、胃食道逆流などが認められることがあります; 4内視鏡検査：歯列移行> 2cm、食道の端の内腔は広く、まっすぐになり、下部食道、噴門、胃腔は同じ縦軸上にあり、胃液は食道に逆流し、胃粘膜のひだは食道の裂孔を通って胸腔に変わり、胃粘膜で患者を誘導します。食道へのクルミのようなasのように、食道gasは胃粘膜嚢腔に見られ、吸入、呼気、膨らみ、収縮、逆流性食道炎の内視鏡的性能;冠動脈性心疾患のない患者の5組はニトログリセリンを摂取し、一部の患者では、二硝酸イソソルビド（不快な心臓）やニフェジピン（心臓の痛み）などの冠動脈拡張薬は緩和されますが、作用の発現が遅いか、効果が確実ではありません。シメチジン（シメチジン）、ラニチジン、ファモチジン、および胃運動性薬物（ドミペロン、シサプリドなど）を適用すると、胸痛および発作間隔の延長の症状を大幅に緩和できます。

3.胆嚢炎、胆石症、食道裂孔ヘルニアは、剣状突起の痛み、ヘルニア嚢およびの内容物が食道裂孔を上下にスライドして、右上象限の痛み、吐き気および嘔吐によって引き起こされる迷走神経反射を刺激し、胆嚢炎、胆石炎を誤診しやすいことが原因です。または、胆嚢炎と胆石症の診断のみに満足し、診断を逃した場合、両方とも共存します。しかし、胆嚢炎と胆石症では、発熱、黄und、血中濃度の上昇、肝機能の異常が見られることが多く、B超音波検査およびCT検査では胆道系の炎症と結石の画像を示すことがあります。単純食道裂孔ヘルニアの患者では、黄undの変化や肝機能の異常はなく、B超音波検査とCT検査では肝胆道炎症や結石画像は認められませんでした。

剣状突起痛、右上腹部痛、吐き気、嘔吐などの症状がある患者は、肝胆道疾患だけでなく、食道裂孔ヘルニアの可能性も考慮することができます。病気が考えられる限り、消化管でX線血管造影を実施する必要があります。仙骨嚢、胃粘膜、下部食道括約筋の上昇と収縮、胃食道逆流などの兆候が見られる場合は、診断を確認できます。

4.消化管出血、食道粘膜侵食潰瘍による貧血、または噴門の粘膜裂傷、胃潰瘍の浸潤、食道裂孔ヘルニアによる胃腸出血の発生率は2.5％〜20.7％です。多くの場合、少量の黒い便または少量の新鮮な血液が特徴であり、重症の場合は大量の吐血と血尿が引き起こされ、重度の貧血も最初の症状になります。臨床的に一般的な血液疾患、胃腸の炎症または潰瘍、消化管腫瘍による出血、食道裂孔ヘルニアの可能性を無視していると頻繁に診断されます。しかし、胃腸出血と貧血の患者がこの病気について考えている限り、タイムリーな胃内視鏡検査と消化管X線血管造影を診断することができます。

5.消化管疾患食道裂孔ヘルニアの患者は、剣状突起の痛みの低下、酸逆流、上腹部のburning熱、および嚥下不良により、食道炎、胃炎、潰瘍疾患、食道癌などの症状を起こしやすい。しかし、食道裂孔ヘルニアによって引き起こされる酸逆流および胸骨pain熱痛は、仰increased位および腹圧の増加（曲げ、重りの持ち上げ、排便の強制など）、単純食道炎、胃炎、潰瘍疾患、酸逆流、胸骨burning熱によって悪化する可能性がありますこの種の痛みにはこの機能はありません。食道粘膜浮腫、びらん、潰瘍または運動機能障害のため、食道裂孔ヘルニアによって引き起こされる嚥下は、ほとんど断続的、再発、または数時間続くことが多く、数日後に緩和されることが多く、食道がんおよび噴門がんは飲み込むのが困難です。性的悪化、体重減少の履歴を伴う。慢性食道炎、潰瘍、腫瘍浸潤などは、食道拘縮、胸腔内の食道の長期の上向き牽引、下食道および噴門が徐々にenterに入り、食道裂孔ヘルニアを引き起こす可能性があります;この状況は、歴史と身体検査について慎重に尋ねる必要があり、識別は、X線検査、内視鏡検査、および病理検査によって行われました。

6.気胸、膿胸、食道裂孔、穿孔胃潰瘍、胃ガスが胸腔に漏れて肺組織を圧迫し、患者は胸痛と呼吸困難を起こします。胸腔内の陰圧により、胃内のガスは胸膜腔に継続的に侵入し、上記の症状は次第に悪化します。患部の脇腹は広がり、打楽器は太鼓の音であり、肺の聴診は弱められ、または消えました。 X線透視検査では、脇の下の遊離ガス、胸腔内のガス、肺組織の圧迫虚脱、縦隔シフトはありません。症状、兆候、および補助検査は気胸に似ており、誤診が非常に簡単です。しかし、食道裂孔ヘルニアに穿孔性胃潰瘍がある患者は、多くの場合、脊柱後osis痛、胸骨後のburning熱痛、酸逆流、上腹部のburning熱、嚥下不良などがあり、上記の症状はしばしば仰pineおよび腹部圧迫を増加させ、X線透視を胃管に挿入し、水溶性造影剤の胸腔に注入された胸腔内の目に見える胃管の影を開発できます。

胃穿孔の嵌頓後、胃の消化液は胸腔に漏れて胸膜を刺激します。胸膜は、胸部の激しい痛みと肺組織の圧迫による呼吸困難を特徴としています。 X線検査では、胸腔に濃い影があり、液面があり、膿胸と誤診されました。病気と膿胸の違いは、胸部ドレナージ液の性質とドレナージの量です。胃の貯留液と分泌物が胸膜腔に入り続ける可能性があるため、胃穿孔の挿管後の排液量が多くなり、引き出された液体が暗褐色になり、非空腹時の穿孔に食物残渣が見え、胸痛と呼吸困難、患側の呼吸音低は排水によって緩和されず、肺虚脱のX線検査は依然として存在します。症状は一般的な膿胸よりも重大であり、治療が不適切またはタイムリーでない場合は、敗血症性ショックがすぐに発生して死亡する可能性があります。

7.先天性肺嚢胞先天性肺嚢胞は、単一および複数の閉鎖性嚢胞および開放性嚢胞を伴う胚の異常な肺の発達によって引き起こされます。気管支と通信しない人は閉鎖嚢胞であり、気管支と通信する人は開放嚢胞です。開いた嚢胞粘液は、小さな通路を介して気管支に放出されます。気管支と嚢胞腔との間に一方向の「ライブフラップ」が形成されることがあります。吸入すると、空気がカプセル腔に入りやすくなり、吐き出されるとカプセル内のガスを放出できなくなります。性的嚢胞は、罹患した側の正常な肺組織を圧迫し、縦隔および心臓を変位させます。反対側の肺も圧迫され、呼吸困難などの症状を呈します。ヘルニア嚢に埋め込まれた胃潰瘍を穿孔した後、胃の空気が胸部に漏れて肺組織を圧迫し、呼吸困難の症状と徴候は同様でした。しかし、先天性肺嚢胞には胸腔内の胃腸像がなく、食道裂孔ヘルニアの患者には剣状突起痛、上腹部のburning熱、胸骨後のburning熱痛、酸逆流、嚥下不良などの病歴があります。仙骨嚢の影は線の左側にあり、バリウム食事を調べると、largeに大きな胃粘膜の影が現れ、広がった食道裂孔が眼窩下胃の底まで続きます。

8.妊娠反応食道裂孔ヘルニアは妊娠反応と区別する必要があります。妊娠反応の症状は妊娠の最初の3か月に発生し、妊娠の増加とともに症状が徐々に改善または消失します。食道裂孔ヘルニアは腹圧の増加に関連します。妊娠5か月後、妊娠の第3期に近づくほど症状が重くなります。

（4）巨大な食道麻痺：

1逆流症状：巨大裂孔ヘルニアの患者は、胸骨後のburning熱痛と逆流症状、少数の食道炎を起こすことがあります。一部の学者は、大きな裂孔ヘルニアの患者のグループには、吐き気と夜間の誤嚥の患者の40％、胸骨後のburning熱痛と逆流の86％、内視鏡検査患者の20％が食道炎があると報告しています。

2心臓、肺、および縦隔の圧迫症状：心臓、肺、および縦隔の巨大な食道fの圧迫により、動、胸部圧迫、発作性不整脈、前部ペグメント、息切れ、咳、チアノーゼ、呼吸困難、肩と首が生じることがあります痛みと他の多くの症状。

3つの兆候：巨大な食道裂孔ヘルニアは、太い音域と有声部の胸部で診断できます。飲酒または振動した後、胸には腸の音と水しぶきが聞こえます。