無動の沈黙
はじめに
はじめに 無神論的無言症（AM）は、comavigil、永続的な栄養状態、過眠症、深い睡眠状態、覚醒症候群などとしても知られる特別なタイプの栄養状態です。 AMと呼ばれる傾向があります。 これは、1941年に3番目の心室類上皮嚢胞の患者を観察したときにケアンズが報告した特別な意識障害であり、その後注目を集めています。 基本的な症状は、刺激のための反射性の四肢の動きがありますが、自由な動き、自己発話、感情的な反応がないことです。 目覚めのような自発的なまばたき、注視、追いかけの動きがあるかもしれません。
病原体
原因
この病気は、上脳または視床の網状体活性化システムと前頭前野システムの損傷によって引き起こされます。さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。ケアンズが最初に報告した症例はIII脳室上皮腫です。腫瘍、松果体腫瘍、転移性腫瘍、脳血管疾患（血栓症、脳幹の軟化、出血など）。 子宮頸部動脈瘤の破裂、脳炎、大脳半球の広範な小さな軟化病変、視床下部手術、睡眠薬中毒などが、この病気の原因となります。 この疾患の病変に関するさまざまな報告があります（脳梁、両側前帯状回、前頭葉、前頭隆線、間脳、中脳、大脳半球の両側白質など）。 ただし、ネットワーク構造とエッジシステムの損傷が最も顕著であると考えられており、特定の部分の損傷ではないと考える人もいます。 一部の人々は、前頭前野システムを不動性ミューティズムI型（AMS-I型）と呼びますが、その損傷が主に中脳-間脳に位置するものはII型（AMS-II型）と呼ばれます。 。
要するに、大脳皮質の機能全体が阻害されます。 抑制の原因は2つのカテゴリに分類できます：1つは大脳皮質の白質の広範な病変によって引き起こされ、もう1つは大脳皮質の機能の抑制を二次的に引き起こす脳幹を中心とする網状組織の損傷です。 ただし、ネットワーク構造の破壊が主な理由です。
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関連検査
脳波検査
1、沈黙：自己話すことはできません、話すことができない、またはささやきで言葉を話すことができます。
2、四肢の動きができない：四肢麻痺のように見える、痛みを伴う刺激に対する多くの逃避反応があり、けいれんや感覚障害はありません。 手足が動くことができないのは、意識障害によるものです。 脳の靭性および他のパフォーマンスに、錐体路の兆候を伴うことができます。
3、眼球、咀wing、表情運動の異常：患者の瞬き、眼球の追跡行動、固定もあり、表情活動は重要な特徴の1つです。 痛みを伴う刺激に対して顔をしかめる反応があるかもしれず、口の中の食物は噛むことなく飲み込まれます。
4、意識の状態：より意識的な障害、治療後に意識を回復することができますが、意識障害の前に物事を思い出すことはできません。 意識的な存在、指示された維持、または過度の睡眠の場合もあります。 睡眠と覚醒のリズムの保存、睡眠中の刺激のほとんどは、目覚めやすい、失禁です。
さらに、AMS-IタイプとタイプIIの症状はわずかに異なりますが、タイプIには、発作、モノテルペン、片麻痺などの病徴があり、体温の上昇、速い脈拍、不整脈、呼吸数、リズム障害などがあります。発汗や白血球増加などの自律神経系の症状があり、タイプIには瞳孔の変化、眼球運動障害、垂直運動があります。
5、EEG：主に広範囲のδ波および/またはθ波、および脳幹損傷の低電圧高速波特性は明らかではありません。 重症の場合の体性感覚誘発電位の初期波成分と後期波成分の両方が発生する可能性は低い。
診断
鑑別診断
臨床では、目覚めている状態、意識の内容、反応の仕方はすべて明確であると考えられています。 意識障害は、いくつかのタイプに分類されます：低レベルの意識、意識の変化した内容（谵妄）、意識の特別な障害（無言症、皮質障害症候群）。 病変内の非活動性サイレント（AM）と皮質脱落症候群には違いがありますが、臨床的に特定することは困難です。 AMと一般的な植物の状態の主な違いは、AMが点滅したり、音刺激の下で点滅したりすることができ、目がオブジェクトを注視したり、オブジェクトと共に動くことができることです。 AMは臨床診療では可逆的であり、皮質皮質症候群は回復するのがほとんど不可能であり、これを使用して2つの症候群を区別することができます。 一方、AMには病変部位に特定の解剖学的部位があり、皮質皮質症候群はさまざまな機能を持つ多くの解剖学的部位を含む「広範囲に及ぶ」病変です。
1、沈黙：自己話すことはできません、話すことができない、またはささやきで言葉を話すことができます。
2、四肢の動きができない：四肢麻痺のように見える、痛みを伴う刺激に対する多くの逃避反応があり、けいれんや感覚障害はありません。 手足が動くことができないのは、意識障害によるものです。 脳の靭性および他のパフォーマンスに、錐体路の兆候を伴うことができます。
3、眼球、咀wing、表情運動の異常：患者の瞬き、眼球の追跡行動、固定もあり、表情活動は重要な特徴の1つです。 痛みを伴う刺激に対して顔をしかめる反応があるかもしれず、口の中の食物は噛むことなく飲み込まれます。
4、意識の状態：より意識的な障害、治療後に意識を回復することができますが、意識障害の前に物事を思い出すことはできません。 意識的な存在、指示された維持、または過度の睡眠の場合もあります。 睡眠と覚醒のリズムの保存、睡眠中の刺激のほとんどは、目覚めやすい、失禁です。
さらに、AMS-IタイプとタイプIIの症状はわずかに異なりますが、タイプIには、発作、モノテルペン、片麻痺などの病徴があり、体温の上昇、速い脈拍、不整脈、呼吸数、リズム障害などがあります。発汗や白血球増加などの自律神経系の症状があり、タイプIには瞳孔の変化、眼球運動障害、垂直運動があります。
5、EEG：主に広範囲のδ波および/またはθ波、および脳幹損傷の低電圧高速波特性は明らかではありません。 重症の場合の体性感覚誘発電位の初期波成分と後期波成分の両方が発生する可能性は低い。
