膝腱反射の喪失
はじめに
はじめに 膝反射は、膝が半分屈曲し、下肢が自由に垂れ下がったときに膝を優しく叩き、大腿四頭筋を収縮させ、ふくらはぎを素早く蹴る反応です。 この反射は、腱反射に属します。 センサーは、機械的な牽引力を感じることができる筋肉シャトルです。 筋紡錘は、一般的な筋線維と平行に配置され、シャトルのような形状をしており、2つの端は腱（または筋外筋線維）に取り付けられ、結合組織カプセルは外部にあります。 カプセルには2〜12個の特殊な筋肉繊維が含まれており、中央部分には核があり、横縞はなく、引っ張る刺激を感じることができます。 両端に横縞があり、収縮力があります。 膝関節の下部腱を強く叩くと、筋肉が急速に引っ張られるため、シャトルの筋肉繊維が収縮し、筋肉の紡錘体が刺激されて神経インパルスが刺激され、大腿神経にある求心性神経繊維が脊髄（ウエスト2〜 4））。 put反射は単一のシナプス反射であり、求心性神経線維は遠心性ニューロンの細胞体に直接関連付けられています。 インパルスは、大腿神経にある遠心性線維によってエフェクター大腿四頭筋の運動終板に伝達され、筋肉が収縮して子牛が前方に伸びます。 この反射は通常、中枢神経系の高レベルの部分の影響を受けますが、反応の強さと遅さは中枢神経系の機能的状態を反映し、中枢神経系の検査に臨床的に使用されます。 膝反射が失われた患者の耐糖能障害率は、膝反射が正常な患者よりも高かった（P <0.01）。 膝反射の消失は、臨床医に耐糖能異常のある患者を見つけるよう促す手段として使用できます。
病原体
原因
膝反射の衰弱または消失は、脊髄または末梢神経障害で最も一般的であり、運動ニューロンの低痙攣の兆候の1つであり、ミオパシー、小脳および錐体外路疾患でより一般的です。 反射は、末梢神経炎、神経根炎、前角膜角膜炎およびその他の中枢損傷、膝反射亢進などの多系統性病変を弱め、消失させます。 脊髄限局性損傷：膝反射放射中枢L2-4、アキレス腱反射S1-2;末梢神経損傷、筋肉病変。
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関連検査
神経系検査
患者は仰pine位にあります。検者は患者の部分を左手または前腕で持ちます。股関節と膝関節は鈍角で曲げられます。 検査官は右手持ちのパーカッションハンマーを使用して大腿四頭筋腱を叩き、ふくらはぎはまっすぐでした。 座ると、ふくらはぎは完全に垂れ下がって大腿に直角になり、膝の下部大腿四頭筋腱を叩き、ふくらはぎが伸びます。 下肢反射の増強は、錐体路の損傷でより一般的であり、膝反射の高さはしばしばbyを伴う。
膝反射は、脊髄を制御するだけで反射プロセス全体を反映します。 膝の反射は、普通の人がリラックスすると起こります。 しかし、これらの筋肉は脳の高中枢によって制御することもできますが、今回はあなたが言ったように準備されています膝の反射に拮抗する筋肉は意識で神経質であり、膝の反射は発生しません。
診断
鑑別診断
膝屈曲の消失の鑑別診断：
（a）末梢神経炎（末梢神経炎）
手足の遠位部の対称対称性および運動障害は、遠位端から近位端まで発達し、,熱痛および病変部の圧痛を伴う。 運動ニューロンの痙攣の遠位対称性、筋緊張の低下、筋萎縮、自律神経機能障害、多汗症または汗のないこと、四肢反射が減少または消失し、反射が膝反射よりも早く減少した。
（2）ギランバレー症候群
上気道感染症、対称性の上行性弛緩性麻痺の病歴があり、遠位端は近位端よりも重度であり、重度の場合はinter間筋と横隔膜の関与により呼吸麻痺を引き起こす可能性があります。 多くの場合、脳神経の関与、一過性の感覚異常または痛覚過敏、遠位端での明らかな筋肉の圧痛、腱反射の弱体化または消失、負の病理学的反射を伴います。 脳脊髄液は、2週間後に白血球の分離を示しました。
（3）進行性筋ジストロフィー（進行性筋ジストロフィー）
それは付随する劣性遺伝に属し、ほぼすべてが男性であり、女性はまれです。 3〜6歳の間でより頻繁に、徐々に増加し、自動運転ができなくなり、近位端が始まり、下肢は上肢よりも重かった。 歩くと階段を上るのが難しい歩くと骨盤が不安定になる後ろから立ち上がるとガウアーの兆候がある症例の約90％がgas腹筋の偽肥大を示し始めています。筋萎縮および拘縮に関連する。 腱反射は最初に減少し、筋萎縮が重症度に達すると膝反射が消失し、偽肥大の初期段階で腱反射が活発になります。
（4）定期的な麻痺
この病気は主に子供から若者への原因であり、多くの場合、食事や激しい活動、寒さや感情的な動揺によって引き起こされます。 夜間の開始よりも、朝が起きると、手足の対称性が見つかります。 典型的なエピソードは、腰および両下肢の近位背部から始まり、下肢まで遠位に広がる。 上向きの拡張は、上肢と首の筋肉にも影響を与える可能性があります。 発作の始まりには、発汗、口渇、乏尿、便秘、筋肉の膨満感がしばしばあります。 目に見えるの検査、膝腱反射の減少または消失。 病気の筋肉は満腹で硬く、感覚は正常で、意識は明らかであり、血清カリウムは一般にわずかに減少し、尿中のカリウム含有量は著しく減少します。
（5）流行性筋肉痛症状
子供や青年、急速な発症、発熱、咽頭痛、頭痛、そしてすぐに下胸部と上腹部の筋肉の痛みと圧痛で発生しました。 呼吸、咳、および労作はしばしば悪化し、時には首、背中、肩、または膝の反射、および皮膚の炎症を伴います。 一部の患者は、無関心、めまい、,明、および頸部筋力などの軽度の髄膜炎の症状を伴う場合があります。 腸炎、心筋炎、精巣炎も発生する可能性があります。
（6）眼ose炎（眼神経脊髄炎、視神経脊髄炎）
病気の前に、急性または亜急性の発症、視力の最初の側がぼやけ、そして両側に徐々に発達する感覚の歴史があります。 視力の低下、まぶたまたはpainの痛み、およびいくつかが最初に現れます。 2〜3ヵ月後、四肢のしびれ、麻痺または四肢麻痺が現れました。 視野は同心円状、狭い、または四分円のブラインドです。 最初は、筋力が低下し、腱反射が弱められるか消失し、腱反射は依然として両側性の拡張性です。その後、筋肉の緊張が高まり、膝腱が反射亢進し、病理学的反射が陽性になります。 感覚の喪失は、通常、胸部中部まで上昇します。 自律神経機能障害、発汗異常、および機能障害を伴う、感覚喪失および病変面下の自律神経機能障害。
（7）先天性の筋肉の発達障害
常染色体劣性または優性の乳児期ミオパシーです。 男女とも見られます。 病気の子供が生まれると、筋肉の緊張と筋肉の衰弱が減少します。手足と体幹の筋肉は明らかです。病気の一部と頭を立てることができず、膝が直立したり立ったりすることができず、膝腱反射と四肢反射が減少または消失します。 偽の肥大はありません。 病気の大部分は進行せず、一部は筋萎縮を引き起こす可能性があります。 重度の場合は呼吸に影響します。 関節拘縮、または関節屈曲の先天性過半数に関連する可能性があります。
（8）家族性自律神経機能障害（家族性自律神経機能障害）
この病気は主に幼児と幼児の発症であり、症状はさまざまです。 涙腺が多少分泌される場合、興奮は明らかに血圧を上昇させ、起立時に血圧を低下させやすくします。 冷たい手足、赤い皮膚、速い呼吸、体温の上昇、嚥下および言語障害、下痢または便秘、発作性嘔吐、唾液過剰または無唾、筋肉緊張低下、協調運動障害、上腕二頭筋、痙攣上腕三頭筋と膝腱反射は消失し、痛みに敏感ではなく、感情的に刺激され、精神的に遅延し、しばしば左右の非対称性と変形を伴います。
（9）ペラグラ（ペラグラ、ペラグロシス、チチズム）
遅い発症、陰湿な、長いコース。 初期段階では、多くの場合、疲労、衰弱、食欲不振、および舌の痛みです。 下痢、舌炎、胃液不足があります。 体の露出部分に紅斑と皮膚炎があります。 初期の神経衰弱様症状はしばしば見過ごされ、その後、通常は最後に認知症として現れる記憶障害、インポテンスまたは病、うつ病が続きます。 最も一般的な後部外側索は、下肢の硬直、運動失調、膝反射亢進、バビンスキー徴候陽性を示す損傷を組み合わせた。 障害を深く感じます。 対称性末梢神経障害、主に手足の痛み。 耳鳴り、めまい、顔面神経の痙攣だけでなく、視力喪失と複視が発生する可能性があります。
（10）血腫症（血腫性尿毒症、ポルプロ性腎炎）
主に下肢の痛み、手足の遠位端の筋肉のけいれん、手足の病気を示します。 感覚障害はなく、膝反射は消えます。 時には四肢麻痺であり、上肢は重い重量を特徴とし、上肢はしばしば伸筋腱より重い。 まぶたの垂れ下がり、複視、嚥下困難、ho声、呼吸困難。 発作、混乱、fusion睡もあります。 頭痛、疲労、不眠症および過敏症。 情緒不安定、精神障害、慢、うつ病、幻覚など 胃腸平滑筋のけいれんによる急性腹痛。
（11）結節性動脈炎（結節性動脈炎）
対称的であり、明らかな遠位の手足を持ち、手足の麻痺、感覚障害、膝反射の消失を示します。 いくつかは、単一の神経炎、四肢運動機能障害の非対称性として現れます。重水素は感覚喪失よりも一般的であり、しばしば頭痛、嘔吐、意識障害、眼底静脈瘤、乳頭浮腫などの脳炎症の症状を引き起こします。網膜動脈血栓症または結節。 片麻痺、失語症、半盲、限局性てんかん、錐体外路症状が起こることがあります。 また、下肢の筋力低下、筋萎縮、筋力低下、筋肉の圧痛の2つがあります。
（12）アルコール性多発性神経炎（アルコール性多発性神経炎）
発症は一般に遅いですが、数日以内に急性発症もあります。 ジスキネジアを感じ、下肢が顕著であり、子牛の前外側筋が明らかであり、ふくらはぎまたは大腿四頭筋の背部の筋肉も影響を受ける可能性があります。 それは弛緩性麻痺であり、膝反射が消失し、筋萎縮が起こり、皮膚の浮腫、薄い皮膚、乾燥したくすみ、風邪またはチアノーゼ、色素沈着、爪の変化、脱毛などの自律神経の変化があります。 筋萎縮の進行した段階では、筋拘縮が起こり、gas腹筋に圧痛が生じることがあります。
（13）脊髄空洞症（syringaomyeli）
女性より男性が多く、主に20〜30歳です。 発症はゆっくりであり、しばしば後角の基部を拡大するために首の側面から始まります。したがって、初期症状は多くの場合、同側上肢の対応する支配領域の痛み、温度の低下、および触覚と深い感覚の相対的感覚です。患者の皮膚はしばしば火傷し、意識がありません。 。 空洞は前部の灰色の交連まで拡大し、両側の分節性の痛みと温度感覚（短いブラウスの形状）があります。 感覚欠損領域には、自発的で説明不可能なburning熱痛があります。 前角の拡大後、対応するセグメントは筋萎縮と筋束を持ち、たとえば、空洞はほとんど首にあり、手の筋肉は萎縮しています。 2番目と3番目の上腕三頭筋腱反射の上肢が減少または消失します。 脊髄視床束への侵入は、反対側の皮膚の痛みと体温の低下を損ないます。 錐体路が損傷すると、病気の側面の下にある同側の肢が麻痺し、膝腱が反射します。 栄養失調のため、関節の腫れは咽頭関節と呼ばれます。
（14）ポリオ（ポリオ）
putは低運動ニューロンであり、弛緩しており、筋肉の緊張が低く、膝の屈曲が弱くなっています。 横隔膜の筋肉の分布は非対称で、重量と重量が異なります。 下肢では一般的であり、上肢はまれであり、近位の大きな筋肉群は遠位の小さな筋肉群よりも早くかつ重く見えます。 頸部および胸部の脊髄が関与している場合、横隔膜およびinter間筋（呼吸筋）が麻痺し、呼吸運動に影響します。 ゆっくりとした呼吸、鼻の振動、声の低下、断続的な発話、咳、脱力感、腹筋痙攣、くしゃみ、咳、腹直筋が縮まらず、難治性の便秘、尿閉または失禁がある場合があります。
（15）小脳性運動失調（小脳性運動失調）
患者が立っている、揺れている、前方または後方または左右に傾いている場合、両足はしばしば離れており、目を閉じると目が悪化し、閉じた目は否定的なサインをするのが困難です。 片側性小脳病変の患者では、頭と体幹が病気側に偏っており、病気側に簡単に捨てられますが、これは酔っぱらいのようなもので、酔っ払いと呼ばれます。 目を閉じると、病気の側を向きます。 手足の筋緊張が低下し、拮抗作用が不十分なために反撃現象が発生しました。 腱反射は減少し、膝反射は振り子のような動作になります。 頭と首は病気の側に偏っていて、時には目が健康な側にわずかに傾いていることもありますが、時には目が斜視や大きな水平眼振から離れていることもあります。 器官の唇、舌、および喉頭の筋肉の運動失調は、ゆっくり、あいまいで、断続的で、爆発的です。
（16）脳性運動失調（脳卒中）
主に姿勢バランス障害のため、歩行は不安定であり、後方または片側に傾いています。 しばしば膝反射や他の腱反射を伴う対側肢の運動失調に加えて、前頭葉の運動失調、筋緊張の増加、バビンスキー徴候、正の主徴候、精神症状および強い握力反射は、前頭葉の損傷の症状と同じです。 頭頂葉の病変では、反対側の手足にさまざまな程度の運動失調があり、目を閉じたときに症状は明らかであり、深い感覚障害は重度でも一過性でもありません。 一過性のバランス障害は、側頭葉の病変で発生します。 脳性運動失調は眼振との関連が少ない。
患者は仰pine位にあります。検者は患者の部分を左手または前腕で持ちます。股関節と膝関節は鈍角で曲げられます。 検査官は右手持ちのパーカッションハンマーを使用して大腿四頭筋腱を叩き、ふくらはぎはまっすぐでした。 座ると、ふくらはぎは完全に垂れ下がって大腿に直角になり、膝の下部大腿四頭筋腱を叩き、ふくらはぎが伸びます。 下肢反射の増強は、錐体路の損傷でより一般的であり、膝反射の高さはしばしばbyを伴う。
膝反射は、脊髄を制御するだけで反射プロセス全体を反映します。 膝の反射は、普通の人がリラックスすると起こります。 しかし、これらの筋肉は脳の高中枢によって制御することもできますが、今回はあなたが言ったように準備されています。
