習慣的な中絶
はじめに
はじめに 習慣性流産は3回以上連続して起こる自然流産であり、各妊娠中絶はしばしば同じ妊娠月に起こります。 漢方薬は「スリッパ」と呼ばれます。 習慣性流産の原因のほとんどは、黄体機能不全、甲状腺機能低下症、先天性子宮奇形、子宮異形成、子宮内癒着、子宮筋腫、染色体異常、および自己免疫です。
病原体
原因
習慣性流産の原因は複雑であり、多くの場合、要因の組み合わせによって引き起こされます。
より明白な原因は次のとおりです。
1、遺伝的要因：胚性染色体異常などの習慣的流産の約4.5％〜25％、流産は妊娠8週間以内に発生しました。
2、内分泌因子：約13％-卵巣黄体機能不全などの20％は、早期流産の一般的な原因でもあります。
3、生殖器官の異常：約12％-15％、子宮形成異常、子宮頸部の内部機能障害など、妊娠中絶の原因となります。
4、感染因子：ウイルスまたは細菌感染などの2％を占め、一方では胚の異常な発達につながり、他方では生殖器官の炎症を引き起こす可能性があり、妊娠中の卵の着床を助長しません。
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関連検査
抗カルジオリピン抗体不妊血液型検査を確認するための閉鎖抗体の産科B超音波婦人科超音波検査
1.遺伝子検査
（1）遺伝性疾患の疑いがある人は、夫と妻の両方が核型検査を行うか、さらに家族の遺伝調査と家系図を作成する必要があります。
（2）血統分析：家族調査を通して、遺伝性疾患が将来の妊娠に及ぼす影響を分析します。
（3）核型分析：両方のカップルの末梢血リンパ球の染色体を同時に検出し、数と構造の異常および歪みの種類があるかどうかを観察し、再発の可能性を推測します。
（4）分子遺伝学的診断：現在、分子遺伝学的検査によっていくつかの遺伝病を診断することができます。
2、内分泌診断
（1）基礎体温測定（BBT）：基礎体温は、卵巣の機能的状態を反映し、黄体機能不全のスクリーニングに使用できます。 黄体機能不全は習慣性流産を引き起こす可能性があるため、黄体機能不全の基礎体温は次のとおりです。高温期は11日未満であり、高温期の体温上昇は0.3度未満です。
（2）子宮内膜の生検：月経周期の長さは、主に卵胞期の長さの違いにより個人間で大きく異なりますが、黄体期と子宮内膜の変化は基本的に同じです。 子宮内膜の成熟不良など、黄体期終了時の子宮内膜生検は、黄体機能不全を診断できます。 子宮内膜生検定期的な組織学的検査に加えて、同時にエストロゲン受容体の測定を行うことが最善です。 子宮内膜のエストロゲンおよびプロゲステロン受容体の含有量は低く、黄体機能が正常であっても、プロゲステロンは十分であり、子宮内膜の成熟度は依然として正常レベルよりも低いため、偽黄体機能不全です。
（3）ホルモン測定：エストロゲンおよびプロゲステロン、絨毛性ゴナドトロピンなどの定量的検出を含む。 血清プロゲステロンの測定：月経周期の末梢血中のプロゲステロンは、主に排卵後に形成される月経黄体に由来し、その含有量は黄体の発達とともに徐々に増加し、黄体が成熟するまで、すなわち黄体の中間部分、血中のプロゲステロン含有量に達するピークは、その後低下し、月経前に最低レベルに達しました。 全黄体期の末梢血のプロゲステロン含有量は放物線状でした。 黄体が不十分な場合、プロゲステロン分泌量が減少するため、末梢血中のプロゲステロン濃度の測定は黄体の機能的状態を反映します。 血清プロゲステロンレベルは1ミリリットルあたり3マイクログラム（すなわち3 ng / ml）を超えており、卵巣に排卵があることを示します。黄体期プロゲステロンレベルはミリリットルあたり15マイクログラム（すなわち15 ng / ml）を超えており、正常な黄体機能を示します。
（4）血清プロラクチン（PRL）の測定：血清プロラクチンは下垂体前葉から分泌され、その主な機能は出産後の乳汁分泌を促進することです。 同時に、血清プロラクチンは正常な黄体機能を維持する上でも重要な役割を果たしており、低すぎるまたは高すぎると黄体機能不全につながる可能性があります。 臨床診療で一般的なのは、血清プロラクチンによって過剰に分泌される高プロラクチン血症です。 血清中の血清プロラクチンの正常値は、1 mlあたり4〜20マイクログラムであり、20マイクログラムを超えています。 血清プロラクチンの軽度の上昇は、中絶の繰り返しに密接に関連しています。 過剰なレベルの血清プロラクチンは、腺軸の機能をひどく妨害し、無排卵と不妊につながります。
3、免疫学的検査
（1）最初に、混合リンパ球培養反応（MLR）およびリンパ球毒性抗体アッセイを使用して、一次および二次流産を特定しました。 一次流産は妊娠20週間以内に起こります。夫と妻は通常の配偶者よりも多くのヒト白血球抗原（HLA）を共有します。妻は反配偶者の免疫を持たず、夫は弱い混合リンパ球培養反応、血清を示します。混合リンパ球培養ブロッキング因子が含まれていない、白血球療法が効果的です。 二次中絶配偶者の間にヒト白血球抗原（HLA）はなく、妻には補体依存性または補体非依存性の抗配偶者リンパ球毒性細胞があり、細胞群に対する多抗体抗体を示し、これはヘパリン治療に効果的です。 女性は男性の単相混合リンパ球培養を比較し、それを第三者の抗原と比較しました。 女性が夫に対して弱いリンパ球反応を示すか、または混合リンパ球反応の欠如を示している場合、彼女は、妻が血液中に抗親抗体を持たず、夫と同じヒト白血球抗原を持っていることを示唆します。
（2）抗精子抗体の測定：抗精子抗体陽性など、受精能が低いことを示唆しています。 子宮頸管粘液中の高い抗精子抗体力価および抗精子抗体は、生殖能力に大きな影響を及ぼします。 精子凝集抗体は、精子凝集試験により検出でき、精子ブレーキ抗体は、精子制動試験により検出でき、精子結合抗体は、免疫ビーズ試験により検出できる。
（3）抗リン脂質抗体（APA）の測定：抗リン脂質抗体は、自己免疫疾患の疑いのある患者で検出され、女性の血清中の抗リン脂質抗体とその力価は、酵素結合免疫吸着検定法によって直接測定できます。
（4）ナチュラルキラー細胞活性の測定：妊娠前のナチュラルキラー細胞の高活性は、次の妊娠で流産の可能性が高いことを示します。
（5）母体の抗親リンパ球の細胞毒性の測定：夫婦のリンパ球と補体を一緒にインキュベートし、死細胞の90％以上、正常な妊娠、20％未満、繰り返し流産などの死細胞の割合を数える。
（6）血液型および抗血液型抗体の判定：夫の血液型がAまたはB、またはAB型で、妻がO型で流産の既往がある場合、妊娠中は、夫がO型であるかどうかをさらに確認する必要があります。調和していない。 それどころか、夫がAまたはBまたはAB型の場合、妻は抗A抗体、抗B抗体または抗AB抗体を持っているかどうかを考慮し、流産と死産を防ぐために妊娠モニタリングを行う必要があります。
4、内性器奇形の検査
（1）子宮卵管造影法（HSG）：子宮卵管造影法は、子宮奇形を診断するための高感度かつ特異的な方法であり、子宮腔に異常または充満欠損があるかどうかに応じて、子宮奇形の有無を判断できます。 血管造影で内頸部の直径が6 mmより大きいことが示されている場合、子宮頸部の機能不全の診断に役立ちます。
（2）超音波検査：子宮腔の異常の診断では、超音波検査は子宮卵管造影ほど良好ではありませんが、子宮の外部形態学的異常の診断では非常に重要です。 たとえば、超音波検査と子宮卵管造影法を組み合わせることで、縦隔子宮と双角子宮の鑑別診断が可能になり、超音波検査により子宮筋腫の数、サイズ、位置を特定できます。
（3）磁気共鳴画像法：費用は高いが、内部性器奇形の判断に重要な役割を果たす。
（4）腹腔鏡検査法および子宮鏡検査法：両方とも、子宮の外部形態および子宮内の状態を直接観察でき、子宮奇形とそのタイプを特定できます。 子宮鏡検査も子宮内癒着を確認でき、ある程度治療することができます。 腹腔鏡検査はまた、骨盤癒着、子宮内膜症などの骨盤病変を診断および治療することができます。
（5）子宮頸管拡張器検査：子宮頸管拡張器を子宮頸部の子宮頸部に拡張するのに困難がない場合、子宮頸部の機能障害が示されます。
5、病原体感染尿、子宮頸管粘液培養の検出は、微生物感染があるかどうかを理解します。 病原体感染も中絶の繰り返しの原因であり、マイコプラズマ、クラミジア、およびβ溶血性連鎖球菌の子宮頸部分泌物によって培養されるべきです。 一般に、TORCH検査（トキソプラズマ、風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスのイムノアッセイ）およびその他の病原性微生物抗体は、歴史から慢性感染が示唆されない限り、ほとんど意味がありません。 産後の妊娠は病理学的に検査されるべきです。
診断
鑑別診断
妊娠中絶は、機能的な子宮出血、卵管妊娠、胞状奇胎、子宮筋腫、および絨毛上皮癌と区別する必要があります。 さらに、診断を明確にし、タイプに応じて異なる治療法を選択するために、さまざまなタイプの中絶を特定する必要があります。
1.遺伝子検査
（1）遺伝性疾患の疑いがある人は、夫と妻の両方が核型検査を行うか、さらに家族の遺伝調査と家系図を作成する必要があります。
（2）血統分析：家族調査を通じて、遺伝性疾患が将来の妊娠に及ぼす影響を分析します。
（3）核型分析：両方のカップルの末梢血リンパ球の染色体を同時に検出し、数と構造の異常および歪みの種類があるかどうかを観察し、再発の可能性を推測します。
（4）分子遺伝学的診断：現在、分子遺伝学的検査によっていくつかの遺伝病を診断することができます。
2、内分泌診断
（1）基礎体温測定（BBT）：基礎体温は、卵巣の機能的状態を反映し、黄体機能不全のスクリーニングに使用できます。 黄体機能不全は習慣的な流産を引き起こす可能性があるため、黄体機能不全の基礎体温は次のとおりです。高温期は11日未満、高温期の体温上昇は0.3度未満です。
（2）子宮内膜の生検：月経周期の長さは、主に卵胞期の長さの違いにより個人間で大きく異なりますが、黄体期と子宮内膜の変化は基本的に同じです。 子宮内膜の成熟不良など、黄体期終了時の子宮内膜生検は、黄体機能不全を診断できます。 子宮内膜生検定期的な組織学的検査に加えて、同時にエストロゲン受容体の測定を行うことが最善です。 子宮内膜のエストロゲンおよびプロゲステロン受容体の含有量は低く、黄体機能が正常であっても、プロゲステロンは十分であり、子宮内膜の成熟度は依然として正常レベルよりも低いため、偽黄体機能不全です。
（3）エストロゲンおよびプロゲステロン、絨毛性ゴナドトロピンなどの定量的検出を含むホルモン測定。 血清プロゲステロンの測定：月経周期の末梢血中のプロゲステロンは、主に排卵後に形成される月経黄体に由来し、その含有量は黄体の発達とともに徐々に増加し、黄体が成熟するまで、すなわち黄体の中間部分、血中のプロゲステロン含有量に達するピークは、その後低下し、月経前に最低レベルに達しました。 全黄体期の末梢血のプロゲステロン含有量は放物線状でした。 黄体が不十分な場合、プロゲステロン分泌量が減少するため、末梢血中のプロゲステロン濃度の測定は黄体の機能的状態を反映します。 血清プロゲステロンレベルは1ミリリットルあたり3マイクログラム（すなわち3 ng / ml）を超えており、卵巣に排卵があることを示します。黄体期プロゲステロンレベルはミリリットルあたり15マイクログラム（すなわち15 ng / ml）を超えており、正常な黄体機能を示します。
（4）血清プロラクチン（PRL）の測定：血清プロラクチンは下垂体前葉から分泌され、その主な機能は出産後の乳汁分泌を促進することです。 同時に、血清プロラクチンは正常な黄体機能を維持する上でも重要な役割を果たしており、低すぎるまたは高すぎると黄体機能不全につながる可能性があります。 臨床診療で一般的なのは、血清プロラクチンによって過剰に分泌される高プロラクチン血症です。 血清中の血清プロラクチンの正常値は、1 mlあたり4〜20マイクログラムであり、20マイクログラムを超えています。 血清プロラクチンの軽度の上昇は、中絶の繰り返しに密接に関連しています。 過剰なレベルの血清プロラクチンは、腺軸の機能をひどく妨害し、無排卵と不妊につながります。
3、免疫学的検査
（1）最初に、混合リンパ球培養反応（MLR）およびリンパ球毒性抗体アッセイを使用して、一次および二次流産を特定しました。 一次流産は妊娠20週間以内に起こります。夫と妻は通常の配偶者よりも多くのヒト白血球抗原（HLA）を共有します。妻は反配偶者の免疫を持たず、夫は弱い混合リンパ球培養反応、血清を示します。混合リンパ球培養ブロッキング因子が含まれていない、白血球療法が効果的です。 二次中絶配偶者の間にヒト白血球抗原（HLA）はなく、妻には補体依存性または補体非依存性の抗配偶者リンパ球毒性細胞があり、細胞群に対する多抗体抗体を示し、これはヘパリン治療に効果的です。 女性は男性の単相混合リンパ球培養を比較し、それを第三者の抗原と比較しました。 女性が夫に対して弱いリンパ球反応を示すか、または混合リンパ球反応の欠如を示している場合、彼女は、妻が血液中に抗親抗体を持たず、夫と同じヒト白血球抗原を持っていることを示唆します。
（2）抗精子抗体の測定：抗精子抗体陽性など、受精能が低いことを示唆しています。 子宮頸管粘液中の高い抗精子抗体力価および抗精子抗体は、生殖能力に大きな影響を及ぼします。 精子凝集抗体は、精子凝集試験により検出でき、精子ブレーキ抗体は、精子制動試験により検出でき、精子結合抗体は、免疫ビーズ試験により検出できる。
（3）抗リン脂質抗体（APA）の測定：抗リン脂質抗体は、自己免疫疾患の疑いのある患者で検出され、女性の血清中の抗リン脂質抗体とその力価は、酵素結合免疫吸着検定法によって直接測定できます。
（4）ナチュラルキラー細胞活性の測定：妊娠前のナチュラルキラー細胞の高活性は、次の妊娠で流産の可能性が高いことを示します。
（5）母体の抗親リンパ球の細胞毒性の測定：夫婦のリンパ球と補体を一緒にインキュベートし、死細胞の90％以上、正常な妊娠、20％未満、繰り返し流産などの死細胞の割合を数える。
（6）血液型および抗血液型抗体の判定：夫の血液型がAまたはB、またはAB型で、妻がO型で流産の既往がある場合、妊娠中は、夫がO型であるかどうかをさらに確認する必要があり、O型はABO型ではありません調和していない。 それどころか、夫がAまたはBまたはAB型の場合、妻は抗A抗体、抗B抗体または抗AB抗体を持っているかどうかを考慮し、流産と死産を防ぐために妊娠モニタリングを行う必要があります。
4、内性器奇形の検査
（1）子宮卵管造影法（HSG）：子宮卵管造影法は、子宮奇形を診断するための高感度かつ特異的な方法であり、子宮腔に異常または充満欠損があるかどうかに応じて、子宮奇形の有無を判断できます。 血管造影で内頸部の直径が6 mmより大きいことが示されている場合、子宮頸部の機能不全の診断に役立ちます。
（2）超音波検査：子宮腔の異常の診断では、超音波検査は子宮卵管造影ほど良好ではありませんが、子宮の外部形態学的異常の診断では非常に重要です。 たとえば、超音波検査と子宮卵管造影法を組み合わせることで、縦隔子宮と双角子宮の鑑別診断が可能になり、超音波検査により子宮筋腫の数、サイズ、位置を特定できます。
（3）磁気共鳴画像法：費用は高いが、内部性器奇形の判断に重要な役割を果たす。
（4）腹腔鏡検査法および子宮鏡検査法：両方とも、子宮の外部形態および子宮内の状態を直接観察でき、子宮奇形とそのタイプを特定できます。 子宮鏡検査も子宮内癒着を確認でき、ある程度治療することができます。 腹腔鏡検査はまた、骨盤癒着、子宮内膜症などの骨盤病変を診断および治療することができます。
（5）子宮頸管拡張器検査：子宮頸管拡張器を子宮頸部に拡張するのに困難がない場合、子宮頸管機能障害が示されます。
5、病原体感染尿、子宮頸管粘液培養の検出は、微生物感染があるかどうかを理解します。 病原体感染も中絶の繰り返しの原因であり、マイコプラズマ、クラミジア、およびβ溶血性連鎖球菌の子宮頸部分泌物によって培養されるべきです。 一般に、TORCH検査（トキソプラズマ、風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスのイムノアッセイ）およびその他の病原性微生物抗体は、歴史から慢性感染が示唆されない限り、ほとんど意味がありません。 産後の妊娠は病理学的に検査されるべきです。
