憩室
はじめに
はじめに 消化管憩室症とは、消化管の局所的な嚢胞性隆起を指します。 前者は全層の隆起を指し、後者は筋肉層の隆起を伴わない粘膜と粘膜下組織のみを有し、憩室の大部分は消化管から出ており、fewと呼ばれる空洞への隆起がいくつかあります。 多発性憩室は憩室症としても知られています。 この病気は消化管全体で見られ、結腸が最も一般的で、次に十二指腸が続き、胃憩室が最も一般的ではありません。 症状または合併症を伴う憩室症は、症候性憩室または憩室症と呼ばれ、治療が必要です。
病原体
原因
空腸の上部と回腸の端の血管は厚いため、腸壁の筋肉層は厚い血管では弱いため、憩室はこれらの部分、特に回腸の上部で発生する可能性が高くなります。 さらに、低繊維食品の長期摂取、腸内圧が上昇し続け、高齢者は腸の筋力低下に関連する脱毛を起こしやすいです。 憩室形成の具体的な原因は不明ですが、ほとんどの専門家は、低繊維質の食事からの硬質肥料の小片の排泄によって生じる圧力がその形成の主な理由であると考えています。 異常な結腸の動きによって（おそらく食事中の繊維含有量が低いために）発生する高圧により、腸管内皮は結腸外筋肉層の弱点を突き抜けます。
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関連検査
消化管ホルモンの消化管CT検査
（1）腹部単純フィルム検査：単純憩室症の腹部単純フィルム検査は通常正常であるため、ほとんど価値がありません。 憩室炎の画像特性：カッピングネットワークは、腸壁の変位または狭窄、および粘膜の変化です。病変の近位または遠位の腸では、腹腔に複数の腹部憩室が見られます。腹部膿瘍が見られ、腸の結腸閉塞により複数のガスが発生します。液位および鼓腸。
（2）En腸：造影剤ema腸にチンキ剤または水溶性造影剤を使用すると、無症候性憩室症の診断において結腸鏡検査よりも信頼性が高くなります。憩室のイメージングは、退院後も炎症なしで見ることができ、憩室を隠すことがあります。 部屋がひっくり返ったり、便中にたまり、ポリープと混同されやすいため、複数の方向から観察し、写真を撮る必要があります。
B超音波
結腸憩室はあまり使用されませんが、損傷、経済性、利便性などがないという利点があります。結腸外膿瘍の経皮的穿刺ドレナージによく使用されます。 B-超音波は炎症性腫瘤と膿瘍の同定に大きな効果があり、小腸の炎症性腫瘤と膿瘍が小さい場合、B-超音波の診断はほとんど価値がありません。
診断
鑑別診断
この疾患の診断は、過敏性腸症候群、結腸癌、クローン病、および泌尿生殖器疾患と区別する必要があります。 憩室と過敏性腸症候群または大腸がんの少数の患者が共存できることは注目に値します。
1.結腸癌結腸癌は憩室症との類似性がより高くなります。発生率は年齢とともに増加します;あらゆる結腸部位、複数のS状結腸で発生する可能性があります。または穿孔;臨床経過はより隠されています。 しかし、憩室炎は発熱と白血球増加を伴う腹痛を伴うより重篤です;結腸癌出血は潜血陽性または少量の出血であり、憩室出血は少量、中程度または大量の出血である可能性があります。 ポリープまたは腫瘍を伴う憩室患者の約20％、Boulosらは、憩室患者の23％が結腸ポリープを、憩室患者の8％が悪性結腸腫瘍を、バリウム注腸がより高い偽陽性率を示したと報告しました。 Fordeは、12人の患者のうち11人が腫瘍を持っている疑いがあると報告し、S状結腸鏡検査は悪性腫瘍を除外しました。 バリウム注腸の診断の偽陽性率は10％から20％です。 ポリープの偽陽性診断率は22％〜35％であるため、左結腸病変の場合、S状結腸鏡検査が検査の好ましい方法です。 2.虫垂炎盲腸憩室炎または右下腹部のS状憩室炎は虫垂炎の症状と似ているように見える場合がありますが、虫垂炎は憩室炎よりも一般的であり、転移性腹痛の多くの特徴があります。 盲腸憩室炎の初期の痛みは、臍または上腹部ではなく、右a窩に固定されます。痛みは、臍部または上腹部から始まりません。下痢がより一般的です。 虫垂炎が除外されない場合、外科的検査が必要であり、憩室炎が見つかった場合、通常は除去されます。 したがって、右下腹部痛に遭遇し、原因が明確でない場合、憩室炎を除外するためにCTスキャンを実行できます。 3.炎症性腸疾患結腸の炎症性疾患および憩室炎は、腹痛、排便習慣の変化、便中の血液および発熱を伴うことがあります。 潰瘍性大腸炎は憩室炎と区別しやすく、潰瘍性大腸炎はほとんどすべて直腸に影響を与えるため、直腸顕微鏡検査では潰瘍性大腸炎を簡単かつ正確に除外できます。 副鼻腔炎、閉塞、膿瘍の両方が憩室炎とクローン病の両方で形成される可能性があります。血管造影で複数の管腔内病変と縦粘膜下fが見つかった場合、クローン病の可能性が高くなります。 高齢患者では、適切な診断のためにen腸または内視鏡検査が利用できる場合、憩室症およびクローン病の特定がより困難です。 4.憩室および血液の消化管出血、症状は十二指腸潰瘍の出血に似ています。例えば、大量の明るい赤色の血液が直腸から排出され、血液量減少性ショックを伴うことが多いため、病歴、身体検査、留置胃管、胃鏡検査を慎重に確認する必要がありますカッピングネットワークは、上部消化管出血の健康検索を除外できます。 先天性血管形成異常動静脈奇形毛細血管拡張症、血管疾患などは、消化管出血の原因となります。 大量出血、放射性核種スキャン、大腸内視鏡検査を伴う憩室症は診断に役立ちますが、選択的腸間膜血管造影は、血管造影、分布、造影剤の流出、腸管の視覚化により、病変の位置が特定され、憩室、腫瘍、血管奇形が区別されます。
